不同类型内固定方法治疗股骨颈骨折临床疗效及并发症分析

梁远峰

[摘要] 目的 探讨不同类型内固定方法治疗股骨颈骨折临床疗效。 方法 共纳入52例股骨颈骨折患者，采用随机数字法平均分为两组，A组给予动力髋螺钉行滑移式内固定治疗，B组给予加压螺纹钉行加压内固定治疗。观察患者术后情况及并发症，随访1年，评价临床疗效。 结果 两组手术时间、住院时间及术中出血量相比差异不明显（P > 0.05）。B组缺血坏死明显少于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。A组疗效明显优于B组，优秀率分别为73.1%及46.2%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 股骨颈骨折内固定方法中，加压螺纹钉内固定的总体疗效好于动力髋螺钉内固定的疗效。

[关键词] 内固定；股骨颈骨折；并发症

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0137-03

随着我国人口老龄化的日益严重以及交通的迅猛发展，股骨颈骨折的发生率随之增加。研究发现[1]，股骨颈骨折的发生率占全身骨折的3.6%。同时由于其产生的剪力比较大、骨折部位的血供比较少，极易出现愈合不佳甚至不愈合，最终引起股骨头缺血坏死[2]。随着医学技术的迅猛发展，内固定治疗股骨颈骨折有了巨大进步。本研究探讨动力髋螺钉行滑移式内固定与加压螺纹钉行加压内固定两种不同类型内固定方法治疗股骨颈骨折临床疗效，并对并发症进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年2月～2012年4月来我院的股骨颈骨折患者52例，均行X线检查确诊，其中男22例，女30例，年龄35～75岁，平均（48.9±6.5）岁，24例为跌倒摔伤，18例为汽车撞伤，10例为其他原因引起，均为移位性骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ型）。损伤部位具体见表1。随机平均分为A、B两组，两组患者在性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。所有患者均排除严重肝肾功能不全、急性感染和血液系统疾病、免疫系统疾病、髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病。

1.2 方法

入院后所有患者均完善相关检查，根据病情均给予相应的对症支持治疗，并早期无创伤复位行胫骨结蒸牵引或皮牵引3～7 d。记录好患者相关的病史，使用统一制定的调查表对受试者及其家属进行调查。A组采用动力髋螺钉行滑移式内固定治疗；B组采用加压螺纹钉行加压内固定治疗。

两组患者麻醉后均行Leadbetter法骨折复位，复位后术中保持患肢外展30°，内旋15°～20°。动力髋螺钉滑移式内固定经股骨近端外侧入路，切口自股骨大转子向远方延伸，长15 cm左右，放置确定前倾角的克氏针，克氏针旋入股骨头后面，扩孔、攻丝，然后拧入螺钉，螺钉位置位于股骨头的下半部，尖部距关节5～10 cm，我们将钢板滑入螺钉，后将钢板固定至骨干，同时常规在钢板近端加一平行的拉力螺钉。逐层关闭切口并放置一根负压引流管。加压螺纹钉加压内固定作经大粗隆顶端的15 cm切口，显露股骨颈前端，打入第一根螺纹导针，以便确定股骨颈的前倾角，随后钻入定位导针，并在定位导针上安放平行导向器，在其周边呈三角形排列的三个针孔打入导针至股骨头的软骨下骨，使用测量尺确定三根导针插入的深度，从测得的数据中减去10 mm以防止穿入至关节，沿导针旋入加压螺纹钉加压将钢板并固定到骨干。逐层关闭切口并放置一根负压引流管。

1.3 观测指标

术后患者功能锻炼并观察患者手术时间、住院时间、出血量及并发症等，随访1年采用Harris评分系统对患者术后关节功能进行评价：<70分为差，70～89分为良，90～100分为优，优+良为优秀率。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0进行数据分析。计量资料为正态分布且方差齐者用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；偏态分布者（中位数-四分位数间距）采用Mann-Whitney U检验。计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2检验。双侧检验P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

两组患者治疗效果比较显示，两组治疗方法的手术时间、住院时间及术中出血量差异不明显（P > 0.05），见表2。

2.2 两组并发症的比较

两组患者治疗后并发症比较结果显示，A组（动力髋螺钉内固定）7例患者出现缺血坏死，发生率为26.9%，症状比较轻的患者3例，另4例作全髋关节置换术；4例患者术后骨折不愈合，发生率为15.4%，其中2例行外翻截骨术，另2例行人工假体置换术；有1例患者内固定失败，为骨折继发移位。B组（加压螺纹钉内固定）1例患者出现缺血坏死，发生率为3.8%，症状比较轻；3例患者术后骨折不愈合，发生率为11.5%，其中2例行外翻截骨术，另1例行人工假体置换术；有2例患者内固定失败，为骨折继发移位及螺钉移位。两组患者均未出现因长期卧床等引起心肺脑疾病发生的死亡。两组差异比较见表3，缺血坏死比较有明显差异，骨折不愈合及内固定失败比较无明显差异。

2.3 两组患者的后期随访疗效比较

治疗后两组患者随访1年疗效比较结果显示，A组（动力髋螺钉内固定）明显优于B组（加压螺纹钉内固定），优秀率分别为73.1%及46.2%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

临床上，对于股骨颈骨折的治疗措施应具备比较好的抗弯、抗剪和抗扭的性能，以应对股骨颈弯曲应力、剪应力和扭转应力的解剖结构特点，同时要降低治疗方法对股骨颈血液供应的影响[3]。在治疗股骨颈骨折方法中，内固定原则上适合于所有类型的骨折，包括有移位及无移位的骨折，但采用何种内固定方法目前仍存在争议。

动力髋螺钉是由固定钉和一带柄的套筒组成的，其优点为在套筒内固定钉可以活动，随着骨折面的慢慢吸收，固定钉开始向套筒内慢慢滑动进而缩短，因此可以保持骨折端的密切接触，促进了骨折的有效愈合[4]。加压螺纹钉是一种带有螺纹的内固定针，其优点在于可以经皮进行穿刺，因此其创伤相对比较小，对股骨头血液供应的影响亦比较小，同时可以对骨折断面产生压缩力，进而可以加速骨折的愈合[5]。endprint

本研究探讨动力髋螺钉内固定及加压螺纹钉内固定两种方法对治疗股骨颈骨折临床疗效，未发现两组在手术时间、住院时间、术中出血量方面的差异；对术后并发症研究发现，动力髋螺钉内固定缺血坏死的发生率明显高于加压螺纹钉内固定，而骨折愈合方面差异不明显。分析原因可能为动力髋螺钉在内固定过程中，比较容易破坏股骨头及股骨颈的骨小梁，不仅增加了骨折端的缺血，而且可能造成股骨头软骨的破裂[6]。梁云龙等[7]通过对27例新鲜股骨颈骨折患者采用髋螺钉治疗发现，其骨折愈合率为88.9%，但其远期的缺血坏死发生率达到25.9%，与本研究结果相似。苏城辉等[8]通过设计中空加压螺钉研究发现，其在抗压能力、抗扭能力及抗弯能力等方面有比较好的作用。本研究未发现两组手术时间及住院时间等方面的差异，可能与两组均采用比较一致的手术方式有关。

Harris评分系统评分发现，加压螺纹钉内固定评分明显优于动力髋螺钉内固定。可见加压螺纹钉的疗效比较好，既可以对剪力进行对抗，同时可以有效对抗折弯力，更符合股骨颈骨折的生物力学原理。分析原因认为加压螺纹钉为双向螺纹，在加压作用下可以有效对抗骨折端分离，增加压缩力，进而产生轴向压力，牢固固定，同时其创伤小，局部血液供应影响小，可以更好使骨折愈合。麦伟强[9]研究亦发现，远期动力髋螺钉内固定的治疗效果不理想，内固定术后再次手术的比例较高。因此髋螺钉材料逐渐开始被其他材料取代。

综上所述，在治疗股骨颈骨折的内固定方法中，加压螺纹钉内固定的总体疗效好于动力髋螺钉内固定的疗效，虽然在临床工作中可以根据情况给予患者相应的治疗，但加压螺纹钉内固定值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Jaiswal A，Kachchhap ND，Chaterjee R，et al. Bilateral traumatic proximal humerus fractures managed by open reduction and internal fixation with locked plates[J]. Chin J Traumatol，2013，16（6）：379-381.

[2] 赵静忠，张慧军，李绍光，等. 不同手术方法治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J]. 中国药物与临床，2012，12（5）：680-682.

[3] Vaishya R，Shrestha SK，Vaish A. A Galeazzi-variant type fracture-dislocation in adults[J]. Chin J Traumatol，2013， 16（6）：344-346.

[4] Jain S，Jain AK，Kumar I. Outcome of open reduction and internal fixation of intraarticular calcaneal fracture fixed with locking calcaneal plate[J]. Chin J Traumatol，2013，16（6）：355-360.

[5] 刘百海，刘艳丽. 股骨颈骨折治疗进展[J]. 医药前沿，2011， 1（20）：3.

[6] Lee K. Global trends in maxillofacial fractures[J]. Craniomaxillofac Trauma Reconstr，2012，5（4）：213-222.

[7] 梁云龙，李亚东. 不同内固定治疗老年股骨颈骨折分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4（19）：73.

[8] 苏城辉，江义舟，赵松涛. 老年股骨颈骨折治疗方法的选择[J]. 内蒙古中医药，2010，29（18）：84-85.

[9] 麦伟强. 三种不同术式治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 中国医药导刊，2011，13（11）：2004，2008.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

本研究探讨动力髋螺钉内固定及加压螺纹钉内固定两种方法对治疗股骨颈骨折临床疗效，未发现两组在手术时间、住院时间、术中出血量方面的差异；对术后并发症研究发现，动力髋螺钉内固定缺血坏死的发生率明显高于加压螺纹钉内固定，而骨折愈合方面差异不明显。分析原因可能为动力髋螺钉在内固定过程中，比较容易破坏股骨头及股骨颈的骨小梁，不仅增加了骨折端的缺血，而且可能造成股骨头软骨的破裂[6]。梁云龙等[7]通过对27例新鲜股骨颈骨折患者采用髋螺钉治疗发现，其骨折愈合率为88.9%，但其远期的缺血坏死发生率达到25.9%，与本研究结果相似。苏城辉等[8]通过设计中空加压螺钉研究发现，其在抗压能力、抗扭能力及抗弯能力等方面有比较好的作用。本研究未发现两组手术时间及住院时间等方面的差异，可能与两组均采用比较一致的手术方式有关。

Harris评分系统评分发现，加压螺纹钉内固定评分明显优于动力髋螺钉内固定。可见加压螺纹钉的疗效比较好，既可以对剪力进行对抗，同时可以有效对抗折弯力，更符合股骨颈骨折的生物力学原理。分析原因认为加压螺纹钉为双向螺纹，在加压作用下可以有效对抗骨折端分离，增加压缩力，进而产生轴向压力，牢固固定，同时其创伤小，局部血液供应影响小，可以更好使骨折愈合。麦伟强[9]研究亦发现，远期动力髋螺钉内固定的治疗效果不理想，内固定术后再次手术的比例较高。因此髋螺钉材料逐渐开始被其他材料取代。

综上所述，在治疗股骨颈骨折的内固定方法中，加压螺纹钉内固定的总体疗效好于动力髋螺钉内固定的疗效，虽然在临床工作中可以根据情况给予患者相应的治疗，但加压螺纹钉内固定值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Jaiswal A，Kachchhap ND，Chaterjee R，et al. Bilateral traumatic proximal humerus fractures managed by open reduction and internal fixation with locked plates[J]. Chin J Traumatol，2013，16（6）：379-381.

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[9] 麦伟强. 三种不同术式治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 中国医药导刊，2011，13（11）：2004，2008.

（收稿日期：2013-11-25）endprint

本研究探讨动力髋螺钉内固定及加压螺纹钉内固定两种方法对治疗股骨颈骨折临床疗效，未发现两组在手术时间、住院时间、术中出血量方面的差异；对术后并发症研究发现，动力髋螺钉内固定缺血坏死的发生率明显高于加压螺纹钉内固定，而骨折愈合方面差异不明显。分析原因可能为动力髋螺钉在内固定过程中，比较容易破坏股骨头及股骨颈的骨小梁，不仅增加了骨折端的缺血，而且可能造成股骨头软骨的破裂[6]。梁云龙等[7]通过对27例新鲜股骨颈骨折患者采用髋螺钉治疗发现，其骨折愈合率为88.9%，但其远期的缺血坏死发生率达到25.9%，与本研究结果相似。苏城辉等[8]通过设计中空加压螺钉研究发现，其在抗压能力、抗扭能力及抗弯能力等方面有比较好的作用。本研究未发现两组手术时间及住院时间等方面的差异，可能与两组均采用比较一致的手术方式有关。

Harris评分系统评分发现，加压螺纹钉内固定评分明显优于动力髋螺钉内固定。可见加压螺纹钉的疗效比较好，既可以对剪力进行对抗，同时可以有效对抗折弯力，更符合股骨颈骨折的生物力学原理。分析原因认为加压螺纹钉为双向螺纹，在加压作用下可以有效对抗骨折端分离，增加压缩力，进而产生轴向压力，牢固固定，同时其创伤小，局部血液供应影响小，可以更好使骨折愈合。麦伟强[9]研究亦发现，远期动力髋螺钉内固定的治疗效果不理想，内固定术后再次手术的比例较高。因此髋螺钉材料逐渐开始被其他材料取代。

综上所述，在治疗股骨颈骨折的内固定方法中，加压螺纹钉内固定的总体疗效好于动力髋螺钉内固定的疗效，虽然在临床工作中可以根据情况给予患者相应的治疗，但加压螺纹钉内固定值得临床推广应用。

[参考文献]

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[4] Jain S，Jain AK，Kumar I. Outcome of open reduction and internal fixation of intraarticular calcaneal fracture fixed with locking calcaneal plate[J]. Chin J Traumatol，2013，16（6）：355-360.

[5] 刘百海，刘艳丽. 股骨颈骨折治疗进展[J]. 医药前沿，2011， 1（20）：3.

[6] Lee K. Global trends in maxillofacial fractures[J]. Craniomaxillofac Trauma Reconstr，2012，5（4）：213-222.

[7] 梁云龙，李亚东. 不同内固定治疗老年股骨颈骨折分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4（19）：73.

[8] 苏城辉，江义舟，赵松涛. 老年股骨颈骨折治疗方法的选择[J]. 内蒙古中医药，2010，29（18）：84-85.

[9] 麦伟强. 三种不同术式治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 中国医药导刊，2011，13（11）：2004，2008.

（收稿日期：2013-11-25）endprint