标准化病人在妇产科实践教学中的作用

李佩玲，王红丽，闫 昱，王洋洋，马 鑫，方 磊

（哈尔滨医科大学附属二院，黑龙江 哈尔滨 150086）

随着社会的发展，人们自我保护意识逐渐增强，很多病人都不愿成为医学生实习的对象。同时，近年来高等医学院校扩招，每年进入临床实习的医学生不断增加，而医学生临床操作的机会较少，这就给临床教学带来了很大的困难。特别是在妇产科这种特殊的科室，由于受传统观念的影响，很多女病人拒绝男医学生的医疗活动。因此，如何为医学生创造良好的临床实习环境是高等医学院校亟待解决的问题。

标准化病人（Standardized Patients，SP）是近年来提出的一种新兴的实践教学方式。标准化病人在妇产科实践教学中充当3种角色，分别为病人、教师以及评估者。与传统的医学教学相比较，标准化病人不仅能够解决临床教学实践对象的问题，还可以给医学生提供充足的实践机会，从而提高他们的临床操作技能以及综合能力[1]。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

哈尔滨医科大学2007级临床医学本科班224人及2006级七年制硕士班82人，共306名医学生。

1.2 研究方法

1.2.1 妇产科标准化病人招募 通过校园网或者报纸发布招募启事，基本要求如下：（1）有一定的文化基础；（2）能表现出病人的反应，如表情、声音与动作等；（3）具备良好的沟通技巧，并能接受学生的碰触及检查；（4）体力、记忆力好；（5）守时、可靠；（6）已婚已孕，无既往妇产科疾病史及家族史；（7）有责任心，自愿并热心为医学事业奉献。最后择优录取4人。

1.2.2 妇产科标准化病人的培训 对妇产科标准化病人进行为期1个月的培训。第一步：标准化病人通过多媒体教材学习简单的女性盆腔结构，目的是需要标准化病人了解病情、了解不同疾病不适的部位。第二步：对标准化病人进行相关理论知识及妇科检查教育，在培训中向标准化病人详细讲解疾病病因、病理、临床表现、诊断以及治疗方式等，对标准化病人进行妇科检查，使其清楚子宫以及卵巢的位置。第三步：症状体征的培训是培训标准化病人的难点，培训标准化病人需有病人的态度、精神特征，例如子宫肌瘤继发贫血的病人应该有声音低微、疲倦乏力等特征，安排标准化病人见习真正的病人。第四步：主要是对标准化病人进行评估者和指导者的训练。详细制订评分项目和标准，对医学生进行反馈指导。

1.2.3 训练医学生 以哈尔滨医科大学2007级临床医学本科班224人及2006级七年制硕士班82人为研究对象，随机分组。A组：标准化病人培训，2007级临床医学本科班112人；B组：模拟人培训，2007级临床医学本科班112人；C组：标准化病人培训，2006级七年制硕士41人；D组：模拟人培训，2006级七年制硕士41人。进行为期4个月的培训，主要培训内容：问诊内容、问诊技巧、查体内容、查体技巧。

1.2.4 考核与评估 在为期4个月的培训之后，对医学生进行测评。为医学生选取住院病人，考核医学生的问诊内容、问诊技巧、查体内容、查体技巧，根据评分标准进行评分。

2 结果

2.1 考核成绩

考核成绩标准如下：优秀：≥80分；良好：70～79分；及格：60～69分；不及格：＜60分。A组医学生90人优秀，16人良好，6人及格，无人不及格；B组医学生56人优秀，28人良好，28人及格，无人不及格；C组医学生38人优秀，3人良好；D组医学生24人优秀，10人良好，7人及格。A组优秀率80%，良好率14%；B组优秀率50%，良好率25%；C组优秀率93%，良好率7%；D组优秀率59%，良好率24%。具体见表1～2。

表1 各组医学生考核成绩比较（人）

表2 各组医学生考核成绩优秀率与良好率比较（%）

2.2 各组医学生培训效果比较（见表3～4）

表3 本科医学生培训效果比较（人）

调查分析后可知，接受标准化病人培训的2007级临床本科医学生（A组）的临床实践能力较接受模拟人培训的2007级临床本科医学生（B组）强（P＜0.05）。

表4 七年制硕士医学生培训效果比较（人）

调查分析后可知，接受标准化病人培训的2006级七年制硕士医学生（C组）的临床实践能力较接受模拟人培训的2006级七年制硕士医学生（D组）强（P＜0.05）。

3 讨论

临床实践教学可以提高医学生的临床思维能力、理论联系实践的能力，促进医学生将平日在书本上学习的知识充分与临床病例联系起来，提高自身的综合能力。此外，临床实践教学还可以提高医学生与病人的沟通能力以及临床操作能力，对于其日后的临床工作有很大的帮助。因此，如何在临床实践教学中培养医学生的临床思维能力和临床技能很重要。将SP引入妇产科临床实践教学中，能显著提高医学生的临床思维能力和临床技能。

3.1 应用SP 教学的历史

1963年Howald因为教学目的开发了“模拟病人”，从此SP逐渐走进人们的视野。1968年衣阿华大学的Robert Kretzschoman开发了第一个“妇产科教学合作者”。20世纪80年代中期，邓迪大学的Ron Harden开发并第一次实现了SP在客观结构化临床能力考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）中的应用。20世纪80年代后期，亚利桑那大学的Paula Stillman开发了“亚利桑那临床等级量表”，供SP使用，以评估医学生的表现[2]。1993年加拿大开始在国家医师执照考试中应用SP[3]。美国于2004年在医师执照考试的第二部分中，首先采用SP考试方法[4]。我国自1991年正式引进SP，1993年在华西医科大学、浙江医科大学、九江医学专科学院这3所院校开展了SP的培训及应用，但是目前SP教学在我国仍处于起步阶段。将SP教学应用于妇产科临床实践教学，符合高等医学教育的发展要求，是医学教育改革的方向。

3.2 SP 教学在妇产科实践教学中的优势

标准化病人在妇产科实践教学中的优势：缓解了妇产科实践教学资源较少的问题，问诊及查体等医学基本功的锻炼对医学生日后的临床工作起着至关重要的作用；改善了病人不愿配合的尴尬处境，特别是在妇产科这种涉及病人隐私部位及特殊查体的科室；具有可重复利用性，避免了临床实际病人因重复问诊、查体而引起厌烦的情况，避免了因实习问诊不当或查体不当引起的医疗纠纷；经过培训的标准化病人熟悉临床实践的内容，能够评估并且知道医学生的临床操作，提高了医学生的临床实践能力；标准化病人可以在医学生问诊过程中设置障碍，如产生焦虑、抵触等情绪，要求医学生开动脑筋，思考如何取得病人的信任；标准化病人可以从心理、社会、文化等不同方面培养医学生对病人的人文关怀。

3.3 SP 教学的效果分析

接受标准化病人培训的临床本科和七年制硕士医学生的临床操作能力和思维能力比接受模拟人培训的临床本科和七年制硕士医学生更强，考核成绩也更优秀。在考核中，接受标准化病人培训的医学生能够熟练地询问病人的症状，妥善地和病人沟通，消除病人的抵触情绪。标准化病人引导医学生从症状入手进行查体，调动了医学生的学习积极性，提高了医学生的临床思维能力。这种教学模式受到了医学生的普遍欢迎，大多数医学生比较认同这种教学模式，认为这种模式提高了与病人沟通的能力，增强了工作后接触真实病人的信心。

[1]Melny k，Bernadette，Mazure k. Evidence to support the use of patient simulation to enhance clinical practice skills and competency in health care professionals and students[J].Worldviews on Evidence-Based Nurs ing，2008，5（1）：49-52.

[2]Mc Graw H M.Standardized patients in the early acquisition of clinical skills[J].Medical Education，1999（33）：572.

[3]Coniver J A，Swartz M H.Assessing clinical performance with stan dardized patients[J].JAMA，1997，278（9）：790-791.

[4]Uon G F，Boulet J R，Hawkins R E，et al.Simulations in the United States Medical Licensing Examination（USMLE）[J].Qual Saf Health Care，2004，13（1）：41-45.■