庆阳市8 000例农村妇女乳腺疾病调查分析

梁海鹏，张志峰

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，妇女乳腺疾病的发病率明显升高，而乳腺癌是对女性生活影响最大的乳腺疾病。有资料显示，乳腺癌是妇女多发的恶性肿瘤之一，是影响我国妇女健康的常见疾病，是我国妇女恶性肿瘤的第六位死亡原因，死亡率从20世纪70年代的2.95/10万上升到目前的5.90/10万（其中城市8.50/10万，农村4.80/10万）。据甘肃省第3次死因回顾抽样调查结果显示：全省乳腺癌死亡率呈上升趋势，与20世纪90年代相比上升了109.49%，农村妇女乳腺癌死亡率上升幅度明显大于城市。另据甘肃省肿瘤登记中心分析结果显示：2005年乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的第一位。

庆阳市以农业人口为主，农村育龄妇女的健康状况直接影响我市的人口健康水平，而广大农村地区妇女的乳腺疾病现状以及如何有针对性地开展乳腺疾病防治工作此前尚无研究报道。2009年9月—2012年11月，对我市的8 000名农村妇女进行临床体检及流行病学调查，并对体检可疑对象采用乳腺B超、乳腺钼靶X线等客观检查相结合的普查方案。现将我市农村妇女乳腺疾病现状及相关因素介绍如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象和抽样方法

分层、整村抽取庆阳市20～65岁农村妇女，结合我市地形特点，选取塬区、山区、近郊、边远农村等能全面代表我市特点的目标人群进行普查。

1.2 检查程序

对全部调查对象登记建档并分发宣教手册后进行问卷调查和乳腺检查，高危人群及手诊结果阳性与可疑者进行乳腺彩超检查，彩超检查阳性者与可疑者进行乳腺钼靶X线检查，最后以病理检查结果作为确诊标准。

1.2.1 高危人群评估标准 原则上将年龄≥40岁和有乳腺癌家族史的调查对象视为乳腺癌高危人群，不论手诊结果如何，均需进行下一步超声检查。

1.2.2 临床体检 取仰卧姿和坐姿，由受过训练的医师对全部调查对象进行乳腺视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度。应特别注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，如乳头溢液、不受经期影响的乳腺腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后出现乳房痛等。由医师填写“乳腺临床检查表”。

1.2.3 乳腺超声检查 采用西门子2000型超声机，使用高频7.5 MHz探头检查并完成“超声检查诊断报告书”。

1.2.4 乳腺X 线摄影 采用Mammomat3000 Nova钼靶机，投照位置采用双乳侧斜位+头尾位。采用BI-RADS分级报告。

1.2.5 建立数据库 应用Access构建数据库，在数据库管理系统的支持下，进行所有筛查信息（问卷调查、乳腺自检、临床检查、超声检查、乳腺钼靶X线检查和病理诊断结果）的收集、整理、存储、检索、更新、加工和统计等操作。

1.3 标本处理及病理诊断

对高度怀疑的病变者（乳腺钼靶X线检查结果阳性者和可疑者）进行粗针穿刺检查或组织学检查。

1.4 质量控制

流行病学调查及临床检验人员均经统一培训，各项操作符合体检操作规程。乳腺超声检查：严格执行《医用超声诊断仪超声源》检定规程（JJG639-1998），严格控制超声仪的图像质量和患者辐射剂量。乳腺钼靶X线检查：在筛查进行之前，应由钼靶X线机的生产厂家对设备进行检测，保证摄影质量。随机抽取5%乳腺超声检查和乳腺钼靶X线检查结果进行复核。

1.5 统计学处理

对收集的资料进行描述性统计及χ2检验。

2 结果

2.1 诊断标准

乳腺增生性疾病包括乳痛症、乳腺腺病、乳腺囊性增生症；乳腺良性肿瘤包括乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤，具体诊断标准参照郑树森主编的《外科学》第二版[1]。

2.2 乳腺疾病分类与构成

在调查的8 000名妇女中，患乳腺疾病的有6 736人，患病率84.20%。按乳腺疾病类型统计，其中乳腺增生性疾病占98.49%；乳腺良性肿瘤占1.44%；乳腺癌占0.07%，见表1。

表1 调查对象乳腺疾病分类与构成

2.3 乳腺疾病的相关影响因素

2.3.1 乳腺疾病与妇女年龄的关系 6 736例乳腺疾病患者中，以31～40岁年龄组的患病率最高（95.31%），与其他年龄组比较，差异有统计学意义（χ2=44.51，P＜0.01），见表2。

表2 乳腺疾病与年龄分布关系

2.3.2 乳腺疾病与孕产史及哺乳胎次的关系 孕产史及哺乳胎次≥3胎的妇女乳腺疾病患病率最低（74.62%），与其他孕产史及哺乳胎次的妇女比较，差异有统计学意义（χ2=29.47，P＜0.01），见表3。

表3 乳腺疾病与孕产史及哺乳胎次的关系

2.3.3 乳腺疾病与引流产次的关系 有引流产史的妇女乳腺疾病患病率高，其中引流产次数≥2次的妇女患病率最高（92.58%），与其他引流产次的妇女比较，差异有统计学意义（χ2=14.71，P＜0.01），见表4。

表4 乳腺疾病与引流产次的关系

3 讨论

3.1 乳腺癌的患病率与发生规律

（1）本次普查庆阳市农村妇女乳腺疾病患病率84.20%，其中乳腺增生性疾病占首位，占患病人数的98.49%，其次是乳腺良性肿瘤（1.44%）。发现乳腺癌5例，患病率为62.5/10万，5例乳腺癌均经病理确诊，并及时进行了手术治疗，预后良好。与文献资料比较，南通市妇女乳腺疾病的总发病率为39.07%，其中乳腺增生性疾病的发病率为29.83%，乳腺良性肿瘤为4.56%，副乳为3.15%，乳头异常溢液为0.56%，乳腺囊肿为0.94%，乳腺癌为0.03%[2]；2008年中山市8 642例妇女乳腺普查结果：乳腺良性疾病7 000例，患病率为81.00%，乳腺癌6例，患病率为69.4/10万[3]。我市农村妇女乳腺疾病患病率较高，分析原因可能为：第一，我市农村经济相对落后，群众普查率较低；第二，乳腺增生性疾病诊断标准不一致。乳腺癌患病率与南方发达地区相当。所以，进行乳腺疾病大面积普查意义重大。

（2）根据统计，乳腺疾病与妇女年龄、孕产史及哺乳胎次、引流产次有关。①按年龄统计分析，6 736例乳腺疾病患者中，以31～40岁年龄组的患病率最高（95.31%），与其他年龄组比较，差异有统计学意义（χ2=44.51，P＜0.01）。患病率高可能与这个年龄段农村妇女生活压力大、实行计划生育后生育哺乳1胎、人流次数多等因素有关。②乳腺疾病发病率与孕产史及哺乳胎次有关，生育及哺乳胎次越多，乳腺疾病患病率越低（P＜0.01）。分析原因可能为：生育及哺乳使乳腺组织的生理功能得到充分发挥，使得腺体及乳腺导管恢复完全。所以我们提倡母乳喂养，母子均能受益。③乳腺疾病与引流产次有关，引流产次数越多，乳腺疾病患病率越高（P＜0.01）。妇女生产后3天左右乳腺开始分泌乳汁，此时腺叶高度增生和肥大，腺泡上皮细胞分泌乳汁，哺乳者在4～6个月后乳汁分泌开始减少，乳腺功能逐渐退化。妊娠早期大量的雌激素、孕激素可以刺激乳腺细胞增生增大，并使这些细胞成熟和分化，如果突然实施引流产终止妊娠，会使未能成熟分化的细胞复旧不全，所以建议尽量避免或减少引流产次数，这是减少乳腺疾病的措施之一。

从普查资料看，乳腺疾病可能还与精神紧张、劳累过度、经济条件差、生活习惯和饮食习惯不良、月经初潮早、晚婚晚育、绝经年龄推迟、某些药品的影响、有乳腺癌家族史、有乳腺良性疾病等因素有关。虽然边远山区环境污染少，但是我市边远山区妇女乳腺癌发病率高，分析原因可能是因为经济条件差、就医及保健意识不强所致，也可能与我市石油开发致水源污染等因素有关。所以医护人员定期赴边远山区普及乳腺疾病知识和进行乳腺检查，加强乳腺癌的二级预防是义不容辞的责任。寻找发病原因，监护高危人群，以期做到“三早”（早发现、早诊断、早治疗）和干预控制是乳腺疾病防治工作的核心与关键。掌握乳腺癌危险人群并登记造册，定期观察，从而达到预防的目的。医护人员应重视乳腺疾病的预防性研究，重视防癌知识的普及，提高妇女的自我保健意识和自我检查能力，为乳腺癌的预防和治疗开辟新的途径。

3.2 控制乳腺增生性疾病及良性肿瘤的发生，减少癌前病变

（1）乳腺增生性疾病包括乳腺单纯性增生症也称乳痛症、乳腺腺病和乳腺囊性增生症3种。前者属于生理变化的范围，后两者则属于病理改变。乳腺囊性增生症与乳腺癌的关系一直为人们所关注，有人认为乳腺囊性增生症可发生癌变，属于癌前病变[4]。公认的事实是患该病的妇女患乳腺癌的机会为一般妇女的3～5倍，而且病理证实有20.0%～61.9%的乳腺癌并发乳腺囊性增生症[5]。积极开展乳腺疾病的防治工作，定期与不定期开展乳腺疾病普查，做到无病早防、有病早治，控制乳腺增生性疾病病情的发展，达到减少癌前病变的效果。

（2）乳腺良性肿瘤是妇女常见的肿瘤，据统计，其发生率仅次于乳腺增生性疾病居第二位[6]。乳腺良性肿瘤可能与体内雌激素水平相对或绝对升高，局部乳腺组织对雌激素的敏感性增高，高脂肪、高蛋白、高糖饮食，家族遗传倾向等有关。本次调查显示，乳腺良性肿瘤的患病人数占乳腺疾病患病人数的1.44%，居第二位。有专家认为，乳腺良性肿瘤好发于30岁以下的女性，乳腺增生性疾病多见于31～40岁年龄段妇女，乳腺癌多发于40岁以上年龄段妇女。所以笔者认为，应提高妇女乳房自查能力，发现肿块及时到专科医院检查治疗，尤其针对35岁以上发现乳腺肿块的患者，一定要及时建议其进行活检或密切观察，35岁及以下确诊的良性肿瘤择期手术切除，防止复发，以减少乳腺的癌前病变。

3.3 深入农村、深入社区，普及乳腺保健知识

从本次调查统计结果来看，乳腺疾病与妇女年龄、孕产史及哺乳胎次、引流产次有关，可能与压力大、精神负担重、乳腺自身生理及内分泌等因素有关。乳腺疾病以31～40岁年龄段妇女患病率最高，分析原因可能与这一年龄段人群的社会环境、家庭角色、生活节奏、工作压力、行为生活习惯、心理素质、精神情绪、饮食等因素有关。同时，妇女乳腺疾病的患病率与其文化程度、工作性质也有着密切关系。

随着我市工业化进程的加快及社会经济的快速发展，大多数妇女越来越重视乳房保健，乳腺疾病普查和乳腺疾病知识的普及已相当重要，但仍有少数妇女缺乏预防乳腺疾病的知识和乳腺癌知识，一旦患了乳腺疾病，往往存在恐惧心理、悲观情绪，不能正确对待。因此，今后我们还要继续做好宣传教育工作，以期降低我市农村妇女乳腺疾病患病率。

[1]郑树森.外科学[M].2 版.北京：高等教育出版社，2011.

[2]刘汉云.南通市21 471 例妇女乳腺普查结果临床研究[J].长春中医药大学学报，1989，26（2）：67.

[3]黄华勇.2008 年中山市8 642 例妇女乳腺普查结果分析[J].中国妇幼保健，2010，25（6）：83.

[4]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000.

[5]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2000.

[6]黎国屏，王松鹤.实用临床乳腺病学[M].北京：中国医药科技出版社，2002.■