前言——重视老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治

慈书平 徐状

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前言
——重视老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治

慈书平 徐状

慈书平 教授

我国是世界上老年人口最多的国家，也是进入老龄化的国家，2013年底，我国老年人口已超过2亿人。而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在老年人中患病率已达到30%左右，且随着年龄增加不断升高。估计我国约有＞6000万老年OSAHS患者，OSAHS是老年人群的常见病多发病，应高度重视对老年OSAHS的防治。

老年人OSAHS虽然患病率高，但由于打鼾响度较中青年时明显减轻，家人常误认为此病已愈，不需要再诊治了；其次老年人与他人一起外出同住机会减少，被别人发现其打鼾的机会也减少；再则，独居老人增多，常不被他人发现此病；还有老年OSAHS是以低通气为主，除鼾声变小外，憋气时间也缩短、深度也减轻，他人难以观察低通气现象。老年OSAHS常被误诊为冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、红细胞增多症、肺源性心脏病、老年性痴呆症、哮喘、癫沎、精神病、病态窦房结综合征、前列腺肥大症、脑血管病等，而造成对OSAHS的漏治。即使诊断明确的OSAHS患者，采取积极治疗措施的也很少。因此OSAHS知晓率、就诊率、治疗率都很低。

老年OSAHS的病因与中青年不完全相同，饮酒、肥胖、药物、其他疾病继发、衰老、神经肌肉功能减退、各种调节能力下降等都参与了OSAHS的发生和发展。在发病机制上也较中青年更为复杂，加强这些方面的研究，对防治老年OSAHS有重要意义。

老年OSAHS多数在中青年时期未明确诊断，或诊断后未及时治疗，或治疗中断而造成长期的危害。心血管病、脑血管病、呼吸疾病、消化疾病、内分泌代谢疾病、神经精神疾病、血液疾病等并发症显著增多，也可以与上述疾病合并存在，互为因果。家属和本人以及医护人员往往只重视这些并发症和合并症，忽视了原发OSAHS的诊治，这样常不能取得满意疗效。因此只有有效治疗OSAHS才能改善并发症和合并症。

老年OSAHS患者常伴有抑郁症、精神病而采用抗抑郁、抗精神病药物治疗，如喹硫平、奥氮平等，这类药物对中枢神经系统和呼吸系统有抑制作用，可加重OSAHS；老年OSAHS患者常有失眠、睡眠节律紊乱而常使用镇静安眠药，且不断加量，这类药物对OSAHS有加重倾向；老年人常因肥胖，尤其是女性更年期后肥胖，更易伴发OSAHS或使其加重；老年人中枢神经系统病变增多，脑血管病、周围神经病变等使神经肌肉调节功能减退，肌肉松弛，软组织增多等因素都可加重或促发OSAHS。积极预防和消除这些危险因素，对防治老年OSAHS也非常重要。

老年OSAHS由于病史长，如果未及时治疗，长期低氧血症，可引起全身性损害，不仅生活质量下降，社会危害增加，而且可引起多器官疾病，尤以心脑血管疾病最为突出，是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、多尿症等疾病的独立危险因素，也是死亡尤其是夜间猝死的主要诱发因素。在诊治多器官疾病时要想到有无OSAHS的存在。只有充分治疗OSAHS，多器官疾病才能得到有效控制。

老年OSAHS治疗率低，在治疗上要注意以下几方面：一是老年OSAHS是需要治疗的，不要误认为鼾声小了，就不需要治疗了；二是注意用药对OSAHS的不利影响，减少诱发因素；三是手术治疗只适用于严重鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、上呼吸道良恶性肿瘤等，其他情况手术效果不太理想；四是最为有效的非手术治疗方法是家庭小型无创呼吸机，尤其是合并心力衰竭、呼吸衰竭、COPD的患者，合理使用可起到一举两得的效果。

总之，老年OSAHS是常见病、多发病，也有较多并发症和合并症，但OSAHS是可以诊断和治疗的疾病，关键是患者重视、家属重视、医护人员重视和社会重视。

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212001江苏省镇江市，中国人民解放军南京军区第三五九医院老干部科