影像科室与临床科室有效沟通机制探讨

康晓东，孙鹏飞

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

1 影像科室与临床科室的关系现状

近年来，随着影像设备的飞速发展和技术的日益进步，影像检查所提供的信息已经从单纯的显示解剖结构进展到显示组织病理学、分子病理学特征及评估各脏器的功能状况；在临床常规工作方面，影像检查已经从单纯的影像诊断发展到帮助临床选择治疗方案、评估手术范围、判断疗效等。除了设备更新、技术进步外，医学影像学科亦得到了飞速发展，科室工作人员学历层次明显提升、高职称人员比例明显增加，硕士、博士培养点持续增加。就医院管理层面而言，随着医改的不断深入，相继出台了药品价格及品种等的相关规定，使得医院在激烈竞争中基于生存发展的需要，在关注服务性收入的同时开始重视影像检查等医技科室的发展，致力于医技工作质与量的双重提升。

尽管近年来辅助科室的从属地位有所改善，但各医院行政管理部门人员大多来自临床科室，加上临床医师对影像检查科室的专业性认识不足，尤其是影像科室与临床科室缺乏有效的沟通协作等，导致影像科室的“弱势”短期内不大可能有彻底的改变。

2 影像医师与临床医师间的相互认知差异

临床医师提供协助疾病诊断所需要的信息条目，影像医师通过检查后给出反馈信息，其目的都是为了明确诊断，这个过程中每一环节的错误或遗漏都会直接影响到疾病诊断的准确性，提高误诊、漏诊的发生率。

2.1 临床医师方面

2.1.1 对申请单的重要性认识不足 临床医师对病史、临床表现在影像检查、诊断中的重要性认识不足，开出的申请单内容不全，比如缺病史、缺临床表现、缺临床诊断，部分医师甚至开出空白申请单，或逃避His系统限制，在电子申请单上出现“？”、“待查”等内容。而申请单上的每一项信息对于影像检查、影像诊断的质量至关重要，申请单的缺项会影响影像医师进行个体化检查及准确回答临床上的问题。

2.1.2 对影像检查的适应证缺乏足够认识 个性化的影像检查是现代医学影像的发展趋势，也体现了“以病人为中心”、“节约医疗资源”、“降低医疗成本”的新医改要求。现代影像检查设备发展迅速，临床医师的工作负荷增加，使得临床医师尤其年轻医师不太关注各类影像检查的适应证，加上影像科室与临床科室缺乏足够的沟通，临床上经常出现检查不合理、检查不恰当的现象。

2.1.3 对影像检查科室的理解不够 一份影像诊断报告的发出需要经历“预约→检查→打印胶片→报告书写→报告审核、签字→胶片和报告的发出”过程，为适应全院降低平均住院日的需求，我院放射科已经实行了“检查、报告时限制”，即实现“常规检查取消预约制、门急诊1小时取报告制、住院病人当时出报告制”等，方便了病人，有效地服务了临床。然而，由于部分临床医师不能严格把握急诊检查适应证，使得急诊检查申请单泛滥，无形中增加了放射科的工作负担，也造成不必要的医患纠纷。个别医师为了自己能尽快下班，“要求病人检查后立即拿胶片、不要报告”的现象时有发生，而这往往是医患纠纷的根源。另外，由于申请医师提供的临床信息不全加上“同病异影”、“异病同影”的因素，常常导致影像诊断意见可能条条罗列，临床医师因此对影像医师怨言多多，殊不知诊断不确定部分是由于申请医师提供的病人临床信息不全面所致。

2.2 影像医师方面

2.2.1 对临床病史、症状体征、相关检查重视不够 影像医师在做出影像诊断时容易犯“看图说话、以我为主”的错误，忽略临床病史、症状体征、相关检查，缺乏全局观，从而出现漏诊、误诊。同样，影像医师在书写报告、做出诊断时往往忽略临床情况，不能有效地回答临床上的问题，从而为临床诊治增加了困难，未达到影像检查的目的。比如，对于一位肿瘤术后的病人，影像报告书写、诊断一定要涉及术区有无肿瘤复发、邻近及远处器官有无转移，而不仅仅局限于病人肿瘤术后改变的诊断；同样，感染病人复查时，影像报告一定要反映出病灶有无吸收、加重等情况，有效地回答临床问题。

2.2.2 知识面窄、综合专业素质有待提高 目前影像科的年轻医师几乎全部为医学影像专业毕业生，其专业课程设置以医学影像为主，临床医学、基础医学为辅，从而导致其临床、基础医学理论知识薄弱。而一名高素质的影像科医师要求对影像学、临床医学、组织病理学、解剖学、病理生理学等有较全面的了解，对常见疾病的发生发展、病理表现、临床表现、预后有较好的掌握，才能够做出正确的影像诊断。

2.2.3 医疗工作的严谨性、主观能动性有待加强 影像医师出具诊断报告时应抱着科学严谨的态度，客观描述检查所见，不轻易做影像诊断。当然，这种客观严谨的态度通常与学历、资历、临床经验成正相关，需要在临床工作中逐步培养。诊断有疑问时要主动与病人沟通、与主管医师沟通，对自己做出的诊断要追踪、随访，经常与病理科沟通，了解影像表现与病理所见的相关性，必要时观摩手术以了解影像所见与术中所见的相关性，从而不断提高专业素质。

3 构建有效的影像临床沟通机制，促进学科共同发展

临床诊疗工作需要影像科室的支持，而影像诊疗工作也需要临床科室的配合，两者顺畅、有效的沟通在准确诊断、降低漏诊误诊率等方面起着积极的作用。

3.1 强化影像、临床住院医师间的轮转、培训

强化临床医师在影像科室轮转的管理、培训，使他们获得影像相关知识，了解各项检查技术的优势和局限性，从而懂得如何有针对性地开具申请单、如何理解影像科室提供的诊断报告，认识到不负责任地埋怨、指责影像医师是不妥的，懂得与影像科室沟通的重要性。另外，要建立影像住院医师（具备影像理论基础和影像临床技能）到临床科室、相关医技科室的轮转制度，提高影像医师的综合素质。

3.2 医院要以行政手段强化影像科室与临床科室间的沟通

医务科定期组织影像科室、临床科室召开座谈会，相互倾听意见。通过座谈使影像科室能够更好地了解临床科室的需求，有的放矢地配合、支持临床工作，并聆听临床科室反馈的影像检查质量、诊断质量信息，及时提出整改措施。同样，影像科室可以当面反馈临床科室配合影像科室工作中存在的问题，消除临床科室对影像科室存在的误解、不满等。总之，以行政手段加强影像科室与临床科室的沟通是持续提高医疗质量、服务质量的关键。

3.3 开展业务讲座，搭建沟通联系平台

业务讲座是影像科室与临床科室沟通联系的重要平台，影像科室负责人要定期安排专家向临床医师介绍高端影像设备，尤其是新引进设备的检查适应证、优势，告知检查条件及出现假阳性、假阴性结果的原因等，促使临床医师在临床诊疗工作中合理选用相关检查方法，使影像检查效能最大化。同时，影像科室要向临床科室介绍新技术、新项目的功能优势，倾听临床医师的意见，优化新技术，并争取临床医师全力配合。

3.4 建立“病理-影像-临床联合读片会”制度，提高全院诊疗水平

“联合读片会”使大家能够在交流和思辨中丰富自身的知识，实现多学科间的学习交流，达到取长补短、共同提高诊疗水平的目的。影像科室可以从联合读片中找出自身的不足，有助于规范影像报告的书写，使之更加有序化、学术化，同时弥补影像医师在临床、病理知识方面的不足，加深其对疾病发生、发展、转归的认识。同样，临床医师通过“联合读片会”能提高自身阅片水平，并加强同影像医师、病理医师间的沟通，更好地配合影像科、病理科的工作。

3.5 影像科室与临床科室以高端影像设备为载体开展临床研究

随着高端影像设备的出现，医学影像目前已进入了功能影像、分子影像时代，使得我们能够从分子水平、基因水平诊断疾病、监测疗效，影像科室与临床科室的协作是开展临床研究的必由之路。