护士职业压力现状与研究进展

范凌云，高治国，孙建华

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

护士职业压力即护士工作压力，是护士在日常工作中因承受多种负荷从而使其在主观上产生的不适反应。护士工作风险性高，工作任务重，人际关系复杂以及工作条件差等，都增加了护士身体和精神上的负担，持久的压力不仅会影响护士的心理健康状况，还会导致护理质量和工作效率下降。现就近年来有关护士职业压力现状及研究进展加以综述。

1 护士职业压力评定方法的研究

目前，国内对护士职业压力的评定广泛采用护士工作压力源量表来进行，该量表由5 个分量表（共35 个条目）组成，分为护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境和资源、病人护理、管理及人际关系5 方面，是由李小妹[1]参照国外最常用的护士工作压力源量表，根据我国国情重新设计修订而成。2007 年，袁源等[2]就其信度、效度进行分析，结果显示，管理及人际关系、护理专业及工作、工作量及时间分配方面的各条目与原量表结构基本一致；总量表同质信度为0.94，5 方面系数为0.80～0.89，重测信度为0.71～0.86。王妤等[3]通过开放式问卷调查，对护士工作压力源量表增添了部分条目，并对广州某三甲医院322 名护士进行了施测。其总分与焦虑、抑郁自评量表得分呈明显的正相关，并可明显区分外科护士与行政、后勤、医辅门诊科室护士的工作压力；信度系数为0.957，间隔一周的复测信度为0.877，有较好效度和信度。

另外，有人认为彭美慈翻译的护士工作问卷（包括情绪枯竭、去人格化倾向、个人成就感3 个方面）信度较高，能较好地测量出临床护士的压力源[4]。此外，经常使用的评定工具还有：90 项症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、焦虑状态/特性询问表（STAT）、医院焦虑/抑郁情绪测定表（HAD）、艾森克个性问卷（EPQ）、生活事件量表等[5]。

2 护士职业压力因素的分析研究

多项调查结果显示[6]，在病人护理方面：压力居前3 位的分别是：病人不合作、担心工作中出现差错事故、工作未被病人及其家属认可。护理的病人突然死亡、病人或家属的不礼貌也成为较重要的压力源。来自护理管理者方面的压力有：护理管理者批评过多、护士书面工作任务繁重、与管理者发生冲突、病人及其家属对护理服务质量的要求越来越高。

李莉[7]采用现状调查，应用护士工作压力源量表对医院工作一年以上的护士进行调查，结果显示，49.1%的护士处于高压状态。护士的压力源主要为护理专业及护士本身，担心工作中出现差错事故占59.7%，上班护士数量少、身心健康失衡占46.6%，担心病人及其家属投诉占47.4%，考核太多占92.7%，应付各种检查占88.5%。刘立文[8]采用问卷调查法，对62 名护士的工作压力源进行了调查。结果发现，工资及其他福利待遇问题，护理专业及工作方面的问题，工作量及时间分配问题，病人护理方面问题导致的护士压力程度较高，而工作环境及资源方面的问题、管理及人际关系方面问题导致的压力程度一般。

3 护士职业压力与应对方式的研究

谢文等[9]采用问卷调查法，对广州市5 家三级甲等综合医院的235 名护士的调查结果显示：护士的工作压力属中等水平，最大压力源为工作量太大；护士的情绪疲溃感与工作无成就感较高，工作冷漠感为中度；护士的工作压力与情绪疲溃感及工作冷漠感密切相关，相关系数分别为0.372 和0.363；积极应对有助于降低护士长的工作无成就感，消极应对可以加重情绪疲溃感、工作冷漠感和工作无成就感的产生。冯鹤媛等[10]对某三级甲等医院低年资护士工作压力与主观幸福感的调查研究显示，低年资护士的工作压力较大，主观幸福感较低。其工作与专业、工作量与时间分配、病人护理、管理及人际关系压力总分与主观幸福感总分呈负相关。宋晓燕[11]对4 所三级甲等医院的护士长和护士进行的调查显示，二者在工作倦怠感中的情绪衰竭方面有显著性差异，在应对方式中的自责方面存在显著性差异，在社会支持中的主观支持及支持利用度方面均存在显著性差异。

4 不同科室护士应对职业压力方式与心理健康状况的关系

报道[12]多集中在急诊科、精神科、手术室、ICU 几个科室。曹晓霞[13]采用整群抽样的方法，对长沙市5 家三级甲等医院143名急诊科护士进行问卷调查，发现急诊科护士在压力源量表中病人护理维度方面得分最高。急诊科护士的压力处于中度水平，急诊科护士面对压力时，84.7%的人采用问题指向为主的应对方式。急诊科护士的问题指向应对方式与压力程度呈显著负相关，情感指向应对方式与压力程度呈显著正相关。何晓艳[14]调查分析，精神科护士较多采用消极应对方式来面对困难和挫折等应激事件。周爱萍[15]对45 名手术室护士的工作压力及心理状况进行调查分析发现，手术室护士压力主要来自时间分配及工作量问题，而心理问题主要表现在强迫与躯体化方面。不同年龄、婚姻状况、子女情况、护龄、职称的手术室护士的工作压力差异显著，而心理健康状况无显著差异。手术室护士心理健康状况与工作压力呈显著负相关。郭玉霞等[16]对84 名ICU 护士采用一般调查表、应付方式问卷（CSQ）与焦虑自评量表（SAS）进行调查研究认为，改善护士的应对方式有助于减轻其心理压力和降低焦虑水平。

5 研究中存在的问题及对策

首先，要根据我国护士自身应对方式的特点，编订护士应对方式的测评工具。有人认为解亚宁[17]修订的简易应对方式问卷虽符合我国普通人群的特点，但缺乏护士职业特征。国外护理学者编制的应对适应量表是广泛适用于护士群体的测评工具[18]，可尝试引进。在其基础上开发出适合我国国情，充分考虑护士职业的特殊性，具有较高信度、效度、敏感性和反应度的测评工具，以便更好地促进我国护士压力应对研究的深入发展。

其次，有关研究指出[19]，护士对于职业倦怠的认知影响其问题指向应对及身心健康，护士的职业人格特征影响其认知评价过程。鉴于护士对职业压力的认知评价及其应对方式具有个体差异性，积极应对方式并非普遍适用于每名护士，故积极应对并不等于有效应对；反之，消极应对也并非都是无效应对。学界关于压力应对的研究更倾向于应对的效用，而非应对的态度倾向（积极或消极）。因此，针对护士职业压力的特点，加强有效应对策略的研究，或许对帮助护士提高自身的压力应对效用，维护其身心健康具有更直接、更显著的作用。

最后，对护士职业压力干预的研究多局限在心理健康教育方面，团体心理治疗的报道比较少，卫生主管部门的政策干预更是少之又少。研究报道[20]，深圳综合医院一年内护理工作场所暴力事件的发生率为70.6%，而在广州这一结果为60.3%。如何提高护士应对能力，采取有效的干预措施已刻不容缓。

[1]李小妹.护士工作压力源与工作疲溃感的调查研究[J].中华护理学杂志，2000，35（11）：645-649.

[2]袁源，余华.护士工作压力源的信度效度分析[J].中华护理教育，2007，5（9）：195-196.

[3]王妤，孟宪璋.中国护士工作压力源量表的初步修订[J].中国临床心理学杂志，2007，15（2）：129-130.

[4]Maslach C，Schaufeli W B，Leiter M P. Job burnout [J].Annu Rev Psychol，2001（52）：397-422.

[5]王文亮.精神科量表评定手册[M].长沙：湖南科技出版社，1993.

[6]郭瑛，吴晶琼，方玉华.护士职业压力应对及其影响因素研究[J].护理研究，2007，21（1A）：38-40.

[7]李莉.探讨护士的压力及应对措施[J].中国医药指南，2009，2（3）：23-24.

[8]刘立文.护士职业压力成因及应对方式的研究[J].中外健康文摘，2012，1（4）：55.

[9]谢文，张振路，郑志惠，等.护士工作疲溃感与工作压力源及应对方式的相关研究[J].中国行为医学科学，2005，5（14）：462-463.

[10]冯鹤媛，崔映娟，胡春燕，等.某三级甲等医院低年资护士工作压力与主观幸福感的调查研究[J].中华护理教育，2012，1（9）：81-82.

[11]宋晓燕.护士长与护士的工作压力源、应对方式及社会支持的对比调查[J].中外健康文摘，2008，8（25）：408-409.

[12]李永鑫.国内护理工作应激研究现状[J].护理研究，2013，17（3）：24-26.

[13]曹晓霞.急诊科护士压力源、压力与应对的研究[D].长沙：中南大学，2007.

[14]何晓艳.精神科护士工作压力及应对方式的调查研究[J].四川精神卫生，2009，22（4）：228-229.

[15]周爱萍.手术室护士工作压力与心理健康状况的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（8）：71-72.

[16]郭玉霞，姚景鹏.ICU 护士与普通病房护士应付方式与焦虑状况调查[J].中华现代护理杂志，2012，26（1）：281-283.

[17]解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究[J].中国临床心理学杂志，2012，2（4）：33-34.

[18]姜安丽.中文版简明应对适应量表的研制[J].上海护理，2011，2（5）：43-45.

[19]王翠丽.护士职业倦怠相关因素及心理干预研究进展[J].中国实用护理杂志，2005，21（4）：47.

[20]杨筱多，姜亚芳，李春，等.综合医院护士遭受工作场所暴力现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2009，44（10）：877-881.■