493例住院患者医院感染现患率调查分析

黄巧平，县龙龙，沙爱娜，王 强

（天水四0七医院，甘肃 天水 741000）

493例住院患者医院感染现患率调查分析

黄巧平，县龙龙，沙爱娜，王 强

（天水四0七医院，甘肃 天水 741000）

目的 了解某院住院患者医院感染和抗菌药物使用现状，为有效预防和控制医院感染及合理用药提供依据。方法采用床旁调查和查阅病历相结合的方法，对2013年5月30日0：00—24：00的住院患者进行调查，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当天新入院患者，由专职人员对数据进行手工统计和计算机汇总、分析。结果 全院应查患者493例，实际调查489例，实查率为99.2%；医院感染8例，医院感染现患率1.6%；医院感染以下呼吸道感染为主，清洁手术切口感染率为0.0%，使用抗菌药物者210例，抗菌药物使用率为42.9%，其中预防性用药58例，占27.6%，治疗性用药139例，占66.2%，预防+治疗用药13例，占6.2%；一联用药184例，占87.6%，二联用药26例，占12.4%，无三联用药；治疗性使用抗菌药物者病原学标本送检55例，送检率为36.2%。结论 现患率调查基本能反映医院感染实际情况，应加强重点科室医院感染的预防和控制工作，提高病原学标本送检率，指导临床合理使用抗菌药物。

住院患者；医院感染；现患率

医院感染现患率调查是指在特定时间、范围内利用普查或抽查方式，调查住院患者中处于医院感染状态的病例数量及分布状况，从而得出医院感染患病率，是医院感染综合监测的方法之一，也称医院感染横断面调查。通过现患率调查，可以了解和掌握医院感染情况，分析医院感染相关因素，为制定医院感染预防和控制措施提供科学依据。为了解医院感染发生和抗菌药物使用情况，某院于2013年5月30日对全院住院患者进行了医院感染现患率调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2013年5月30日0：00—24：00某院所有住院患者（包括当日出院、转科、死亡患者，不包括当天新入院患者）的医院感染情况（包括新发医院感染的病例和已发生医院感染但尚未治愈的病例）。

1.2 调查方法

院内感染管理部于5月初拟定现患率调查计划书，5月28日召开医院感染管理委员会会议，同时对全院医护人员进行关于《医院感染诊断标准》和医院感染现患率调查方法专项培训。5月30日，由各临床科室主任进行本科室人员分组和分工，调查小组由医院各科感染监控医师任组长，每组2～3人，每25张床位配备1名调查医师，监控护士按在院患者实际情况填写“床旁调查表”和“横断面调查个案登记表”，交给调查组。5月31日，调查组按调查程序对5月30日所有在院患者进行床旁询问和体格检查，确定为医院感染者须再填写“医院感染监测个案调查登记表”，对调查资料进行初步整理后交院内感染管理部。

1.3 诊断标准

参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。

2 结果

2.1 医院感染现患率

全院15个科室应查493例，实查489例，实查率为99.2%，其中医院感染8例，医院感染现患率为1.6%，清洁手术切口感染率为0.0%，使用抗菌药物210例，使用率为42.9%。符合医院管理评价指南和三级医院指标（调查实查率≥96%，医院感染现患率≤10%，清洁手术切口感染率≤1.5%，抗菌药物使用率≤60%）的要求。

2.2 不同科室医院感染调查情况

全院15个科室除神经外科3位自动出院的患者未调查外，其他各科现患率调查实查率均＞96%（见表1）。

表1 各科室现患率调查情况

2.3 不同科室医院感染现患率和社区感染率

医院感染现患率较高的科室有：新生儿科（5.3%）、神经外科（4.5%）、综合科（3.3%）、肾病消化感染性疾病科（3.2%）、儿科（2.6）%、普外胸外泌尿外科（2.4）%、中医康复科（2.3）%。社区感染率较高的前5个科室依次是儿科（79.5%）、普外胸外泌尿外科（69.0%）、新生儿科（52.6%）、耳鼻喉口腔科（42.9%）、中医康复科（40.9%）（见表2）。

表2 各科室医院感染现患率和社区感染率[n（%）]

2.4 医院感染与社区感染部位比较

在8例医院感染中，下呼吸道感染占50.0%，其次是上呼吸道感染，占25.0%，泌尿道和皮肤创面感染各占12.5%。社区感染以下呼吸道感染为主，占32.3%，其次是上呼吸道和胃肠道感染（见表3）。

表3 医院感染与社区感染部位比较[n（%）]

2.5 医院感染与社区感染病原菌检出情况

本次调查的489例标本中共检出病原菌23株，其分布见表4。

表4 病原菌分布情况

2.6 抗菌药物使用情况

489例患者中，有210例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为42.9%，其中一联用药184例，占87.6%；二联用药26例，占12.4%；无三联用药。使用抗菌药物的目的中，预防性用药58例，占27.6%；治疗性用药139例，占66.2%；预防+治疗用药13例，占6.2%（见表5）。

表5 各科室抗菌药物使用目的与联用情况[n（%）]

2.7 治疗性使用抗菌药物患者标本送检情况

152例治疗性使用抗菌药物患者中，治疗前标本送检率为23.7%，治疗后标本送检率为12.5%，总送检率为36.2%（见表6）。

表6 治疗性使用抗菌药物患者标本送检情况

3 讨论

3.1 医院感染现患率

调查结果显示，当日医院感染现患率为1.6%，高于每月监测感染率，低于国内相关报道[1]。查出2例漏报，均为下呼吸道感染，内科、外科各1例。因此，需继续提高医师对医院感染的认识和诊断水平，同时应加强日常监测中的漏报调查工作，加大考核力度，督促医师自觉、及时、准确地上报医院感染病例[2]。

3.2 各科室医院感染现患率

医院感染现患率较高的科室依次是新生儿科、神经外科、综合科、肾病消化感染性疾病科、儿科、普外胸外泌尿外科、中医康复科，分别为5.3%、4.5%、3.3%、3.2%、2.6%、2.4%、2.3%，与我院日常监测结果一致。新生儿科医院感染现患率高与新生儿免疫力、抵抗力低下有关，肾病消化感染性疾病科现患率高可在人群中造成流行，神经外科医院感染现患率高与患者多为颅脑损伤、高龄脑血管意识障碍病情危重，需长期卧床、留置尿管等有关。由此可见，现患率高与科室性质有关。因此在治疗、护理工作中，需严格执行无菌操作和加强各项护理措施，做好医院感染的预防和控制工作。

3.3 医院感染部位

本次调查发现，下呼吸道感染居首位，占50.0%，这与周红芳等[3]的报道一致，其次是上呼吸道感染。占25.0%，泌尿道和皮肤创面感染各占12.5%，基本符合医院感染监测网发布的发病顺位[4]。引起呼吸道感染的原因很多，医院为患者聚集的场所，空气中致病菌相对较多，易发生交叉感染；医护人员侵入性操作以及基础护理不到位，患者抵抗力低下，探视及陪护人员控制管理不严等均是呼吸道感染的主要原因。因此，控制呼吸道感染是医院感染管理的重点。

3.4 抗菌药物使用

本次调查发现，医院抗菌药物使用率为42.9%，与每月监测结果基本一致，符合全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%的要求。抗菌药物联用以一联用药为主，占87.6%，当日没有三联用药情况，抗菌药物使用目的以治疗为主，占66.2%，说明该院抗菌药物的使用较合理，但普外胸外泌尿外科、儿科、耳鼻喉口腔科使用率相对较高，儿科由于感染性疾病多，以治疗用药为主，因此在今后的工作中仍需加强个别科室抗菌药物的监控和管理，临床医师应严格掌握预防和治疗用药的基本原则。

3.5 治疗性使用抗菌药物患者的标本送检率

本次调查中，治疗性使用抗菌药物患者的标本送检率为36.2%，治疗前送检率为23.7%，说明标本送检率低，经验用药较多，这与临床医师根据药敏试验指导治疗意识不强，住院患者周转快，检测结果报告慢，药敏试验阳性率不高、费用较高，部分患儿家属不同意检查等因素有关[5]。今后要加强对临床、检验科医务人员的宣传和培训，提高样本送检率和药敏试验的准确率；要求检验科与临床科室做好沟通，检验科与感染管理科共同做好药敏分析与细菌排名和耐药谱、敏感谱分析，为临床用药提供参考。同时医院感染管理科还应加大科室和个人考核力度，督促临床医师养成根据药敏试验结果用药的习惯，尽量避免经验用药，从而提高预防性和治疗性用药的针对性，缩短用药时间[6]。

通过本次医院感染现患率调查，在短时间内获知了某院医院感染和抗菌药物使用的基本情况，提高了各临床科室医护人员对医院感染的诊断水平和监控意识，发现了感染控制的薄弱环节。因此，在今后的工作中，应对重点部门、重点部位加强监控，提高标本送检率，规范使用抗菌药物，有效预防和控制医院感染。

[1]常虹，张伟，王颖，等.医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：56-58.

[2]文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：350-355.

[3]周红芳，龚光明，徐俊炜，等.742例住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：61-63.

[4]吴鲤霞，刘玉光，黄荔红，等.住院患者医院感染监测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2013（23）：55-57.

[5]李耘，吕媛，王珊.2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告：非发酵革兰氏阴性菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5133-51 37.

[6]李六亿，贾会学，贾建侠，等.综合医院多药耐药菌医院感染探制效果的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4306-4308.

R197.323

A

1671-1246（2014）19-0127-04