中医内科学应用名老中医病案教学法的探索※

卢 峰聂达荣彭美玉 王世聪 严桂珍

（1福建中医药大学附属第二人民医院老年病科，福州 350003；2福建中医药大学中西医结合学院，福州 350122）

中医内科学是运用中医学理论阐述内科疾病病因、病机及其诊治规律的一门临床学科，它既是学习和研究中医其它临床学科的基础，又是中医基础理论与临床各学科的桥梁课程，具有承上启下的作用。传统教学平铺直叙，不容易激发学生的学习兴趣，难以发挥学生的主观能动性，不利于学生理论联系实际，学以致用，导致考前突击、考后忘记的结果。笔者从2011年起，把传统教学法与名老中医学术病案相结合应用在中医内科学的教学实践中，对解决上述问题有良好的效果。现介绍如下：

严桂珍是福建中医药大学附属第二人民医院中医内科学主任医师，教授，硕士研究生导师，福建省第三批老中医药专家学术经验继承工作及学位指导老师。大学毕业后从事中医内科学临床、教学30多年，对中医内科学理论认识精深，培养学生数以千记，涵盖全国各地及台湾、马来西亚、新加坡等各个国家及地区。

严桂珍教授擅长用中医药辨证施治中医呼吸系统及消化系统疾病。用中医药诊治疑难病症，常有手到病除的疗效，在中医内科疾病诊疗上积累了丰富经验，患者遍布全国及美国、日本等海外国家及地区，得到了广大患者及家属的肯定和尊重。作者自2011年起，师从严桂珍教授，亲聆教诲，受益匪浅，深深体会到老师对中医理论认识的博大精深。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取福建中医药大学2010级中医学甲、乙班学生作为试验班和对照班，教学内容和教学进度完全一致。试验班：男35例，女25例，年龄21～25岁， 平均 （22.9±1.9）岁， 平均成绩 （76.3±9.71）分；对照班：男34例，女26例，年龄21～24岁， 平均 （22.5±1.5） 岁， 平均成绩 （75.2±10.12）分；两班学生一般资料经统计学分析无显著性差异（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 研究方法 对照班采用传统教学法授课，试验班采用传统教学法与名老中医学术病案相结合的教学方法授课，教学方式通过课题组人员认真讨论，结合临床实践，选择部分章节内容，引入名老中医学术思想，讲解名家医案，学生参与讨论、提出问题、发现问题，教师启发、总结巩固所学知识。两班均以普通高等教育 “十一五”国家级规划教材新世纪第二版 《中医内科学》作为授课教材。

1.3 考试方法及教学效果评估 ①统一命题考试。在学期期末对试验班和对照班进行统一命题考试，统一阅卷。试题采取百分制，分为基础知识考核 (50分)、分析问题能力考核 (30分)、解决问题能力考核 (20分)三部分。

②教学效果评估。对采用传统教学法的对照班与名老中医学术病案相结合教学方法授课的试验班，组织问卷调查、座谈会和个别访谈，并分析总结。

1.4 统计方法 应用统计分析软件进行数据分析，总结研究结果。

1.5 课程示例 严桂珍教授擅长中医药治疗外感风寒、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肠易激综合征、胆囊炎、胆石症等方面及疑难杂症。在中医内科学授课过程中，根据讲授内容课堂上穿插讲解严桂珍教授临证治疗上述疾病的典型病例，通过具体病例的处理分析，引导学生深入思考，同时强化学生理论联系实践的临床意识，加深对所学理论知识的理解。对病例的选择需慎重，既要体现其症状和体征具有典型性，又要保证与本次授课内容有相关性。我们在相关章节讲授后，选择典型病例进行分析，可以让学生先分组讨论再发言，发言内容包括：归纳主诉、提出诊断、辨证分型并说出依据以及选方用药是否对证、辨证用药是否合理等，最后由教师点拨总结，并介绍严桂珍教授的诊疗过程，阐述其学术思想，鼓励学生学习继承中医并有所创新，激发学生的学习兴趣和学习主动性，在趣味中学会学习与思考，达到深入理解和掌握中医内科学的辨证论治方法以及各病症的重点难点内容的目的，真正建立临床思维，提高学生分析问题和解决问题的能力，为以后学习临床各学科及临床实习奠定扎实的基础。

2 结果

2.1 两组考核结果比较

表1 试验班与对照班考核结果比较

表1 试验班与对照班考核结果比较

注：与对照组比较，*P＜0.01

组别 人数 考试总分 综合性试题分数试验班 60 87.3±10.14* 18.7±1.30*对照班 60 69.1±9.23 13.8±3.12

试验班期末考试总分明显高于对照班 （P＜0.01）；试验班的解决问题能力评分明显高于对照班 （P＜0.01）。调查问卷有效回收率100%，试验班满意度为100%，对照班满意度为66.7%。

对笔试考核分析，试验班与对照班的期末考试成绩统计分析，结果表明，试验班的成绩明显高于对照班，且有显著性差异 (P＜0.01)，说明传统教学法与名老中医学术病案相结合的教学方法在调动学生主动性学习的同时提高了学习成绩。从考核学生解决问题能力 （20分）病案诊断辨证用药综合性试题答题情况来看，试验班综合性试题的平均分显著高于对照组，说明试验班的学生理论掌握娴熟，临床思维与综合分析能力明显高于对照班。

2.2 调查问卷 100%的学生认为传统教学法与名老中医学术病案相结合的教学方法能激发学习兴趣，调动主观能动性；91.7%的学生认为此教学法能加强临床思维能力的培养，提高解决和分析问题能力；91.7%的学生认为，此教学法有助于加深对知识的理解、掌握和记忆，有利于更好地与临床接轨。可以看出，绝大多数学生认同传统教学法与名老中医学术病案相结合的教学方法。

3 讨论

传统教学法是以授课为基础的教学方式，以课堂讲授为中心，学生被动参与，其教学程序与教材一致，属于顺向思维教学[1]，较注重知识传授。学生课前按其自觉性决定是否对授课内容进行准备，在授课过程中，教师以教学大纲为基础，传授信息量大，知识系统性强，能弥补学生知识结构的缺陷，这种灌注式教学模式的不足就是课堂教学模式比较单一和死板，易导致理论与实际脱节，忽视了调动学生的积极性和主动性，制约了学习过程中潜能的开发。

通过研究我们发现，本科学生在课堂上更加重视学习内容的实践性以及中医理论的指导性。教师应注重启发式教学[2]，在结合名老中医病案的授课过程中，教师明显感觉学生积极热情，兴趣浓厚，思维活跃，发言踊跃。该模式提高了课堂学习效率，锻炼了学生的思维能力、表达能力、自主学习能力和运用知识解决问题的能力。老中医的学术思想和临床经验是中医学的宝贵内容，随着对名老中医学术思想和经验传承的日益重视，将名老中医病案引入课堂，让学生在尚远离临床实践的理论学习阶段，向其展示中医理论的博大精深，相当有意义。通过名老中医诊疗典型医案的讲解[3]，激发学生兴趣，活跃课堂气氛，提高学生的辨证能力和对案例的分析能力，培养其独立思考和临床思维能力，进而达到更好掌握授课内容的教学目的，提高中医内科学的教学质量与效果。同时，在名老中医学术思想传承的道路上，有利于加快年轻中医人才培养的步伐，丰富中医学的内容，推进中医学学术发展，更好地为防病治病服务。因此，将名老中医病案与 《中医内科学》的教学紧密结合，有利于培养高素质的医学人才。

[1]袁薇.林梅.问题导向式教学法与传统教学法相结合在血管外科护理教学中的应用[J].中日友好医院学报，2013，27（5）：295-297．

[2]李军祥.中医内科学教学改革的实践与探索[J].中医教育，2011，30（2）：38-39.

[3]彭波，曹云祥.中医内科学教学方法的探索及成效[J].中医药临床杂志，2011，23（2）：158-159．