健康教育在肛肠手术中的应用体会

刘月琴 谭佳容

（1.重庆市綦江区人民医院肛肠科，401428；2.重庆市綦江区人民医院神经内科）

・健康教育・

健康教育在肛肠手术中的应用体会

刘月琴1谭佳容2

（1.重庆市綦江区人民医院肛肠科，401428；2.重庆市綦江区人民医院神经内科）

目的 探讨健康教育在肛肠手术行腰俞穴麻醉中的作用。方法 将600例拟行腰俞穴麻醉行肛肠手术的患者，随机分为观察组320例和对照组280例。观察组在术前、术中、术后均针对性行心理护理、饮食护理、大小便护理、伤口护理及健康指导。对照组采用遵医嘱的常规护理。结果 观察组患者紧张度、疼痛程度并发症及总体满意度方面，明显优于对照组。结论 腰俞穴麻醉中采取有针对性的健康教育及护理能提高患者满意度，加快患者康复，缩短患者住院时间。

健康教育；肛肠手术；腰俞穴

腰俞穴属于中医经络中的督脉经穴，位于骶裂孔中，该处分布着尾骨神经分支，在此穴中注射麻药，阻断肛门周围神经的传导，使局部丧失感觉，达到无疼痛和括约肌松弛的效果。称为腰俞穴麻醉[1]。其操作简单，又无需常规麻醉的禁食和肠道准备，多被临床医护人员使用。但在护理工作中如何配合，如何进行有效的健康教育，是腰俞穴麻醉患者护理工作中重要的事情。近年来，对600例患者进行护理观察，现将经验和护理体会总结如下，以供广大医务同仁借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年11月—2012年12月，我科收治肛肠疾病需手术治疗的患者600例，随机分为两组。观察组320例，其中男208例、女112例；平均年龄61岁。对照组280例，其中男198例、女82例；平均年龄59岁。

1.2 健康教育

1.2.1 术前健康教育

1.2.1.1 饮食指导 指导患者正常软食，手术当天无需禁食，早餐以瘦肉粥或鸡蛋为宜，无需禁食，可补充能量高、蛋白质高的饮食，以提高机体对手术的耐受力。

1.2.1.2 术前常规准备 告知患者为了避免伤口感染术前需备皮，术日清晨清洁灌肠的目的及麻醉前给阿托品可减轻术中的牵拉反射[2]等，使患者主动配合。

1.2.1.3 心理指导 做好患者的心理疏导，稳定患者的情绪，以免患者紧张恐惧，让患者及家属详细、及时了解本病的相关知识，为接受手术做好心理准备工作。

1.2.2 术中配合 提供适宜的温度、湿度。冬天保持手术室温暖，防止患者脱光衣服后受凉；夏天不让患者大汗淋漓，影响手术。患者对手术往往比较顾虑和紧张，针对患者的紧张恐惧心理，与之交谈，分散注意力，鼓励患者放松，用和蔼的语言与其交流。

取俯卧头高臀低位，先摸准尾骨尖，沿后正中线向上5～8 cm，两骶骨角间的骨性凹陷即是腰俞穴，或摸到两髂后上棘连线中点垂直向下约6～8 cm，臀间线终点处，第四骶骨脊下缘可触及凹陷是该穴位[3]。垂直入针抵骶裂孔前壁骨质，稍退回抽无血即可注药。如无阻力或阻力小，局部有酸胀感时，将利多卡因稀释至1%后缓慢推入，因骶管容积个体差异很大，平均25～28 mL[4]，故将药物总量定在20～25 mL，少数患者达30 mL。麻醉持续时间在100 min左右可减轻术后疼痛。同时注意观察患者的意识、面色、生命体征变化，如患者出现轻微的头晕耳鸣，应立即停药，协助平卧，适当休息。如出现烦躁、心慌、谵妄、肌肉抽动时，应立即给氧气吸入，静脉推注5%葡萄糖注射液20 mL＋地塞米松10 mg。术中注意适度与患者沟通，关心和询问患者情况，减轻患者心理负担，使其能更好的配合手术。

1.2.3 术后指导

1.2.3.1 饮食指导 术后肠鸣音正常后可进流质饮食，第2天可进软食或普食，并根据患者的口味适当增加鸡、鸭、鱼、牛肉等富含营养的食品，多食新鲜蔬菜水果，饮食要易于消化吸收，术日当天禁食牛奶等产气的食物以避免引起腹胀。大多痔疮患者术后怕引起伤口疼痛与出血，恐惧排便，故而有意识地控制饮食，致使机体得不到足够的营养而影响伤口愈合，对此类患者要做好心理护理，鼓励进食，饮食宜清谈，易消化，高热量，高维生素及粗纤维食物，还要多饮水，保持大便通畅，忌术后暴饮暴食和辛辣油腻的食物，力求大便通畅。

1.2.3.2 术后尿潴留的处理 鼓励患者术后6 h尽量排尿，向患者解释导致排尿困难的原因是由于麻醉或者切口疼痛及敷料压迫，可反复性引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛。特别是前列腺增生的患者更易导致排尿困难。指导患者按摩膀胱区、给予局部热敷、听流水声诱导等措施，可站立排尿，必要时施行导尿术[5]。

1.2.3.3 术后伤口观察 肛肠术后伤口大多为开放性，应保持肛门敷料清洁干燥，如有疼痛、出血，应及时告知。大小便后注意清洁伤口，保持干燥，避免伤口感染或出血。

1.2.3.4 术后伤口疼痛 肛肠术后肛门切口疼痛是术后常见并发症。在患者手术结束返回病房时，应以欣喜的表情、适宜的语调、温暖的语言告知患者手术效果良好，并向患者祝贺。指导患者做深呼吸，使其转移注意力：先让患者正常呼吸，然后让其深呼吸，最好用腹式呼吸，在每一次深呼气后说“松弛”，如此多次反复，使肌肉放松，心理放松，早活动分散注意力，多安慰患者，加强与患者交流；协助患者自觉舒适的卧位，勿挤压到伤口；尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合；对疼痛≥3分者，可遵医嘱肌内注射止痛针。

1.2.3.5 术后腹胀的护理 告知患者部分患者肛肠术后会出现腹胀，可能与术后卧床，肠蠕动差、肛门填塞敷料后，使肛门无法排气等有关。腹部给予热敷、按摩，无效时，在征求医生同意后适当松弛肛门填塞敷料。

1.2.3.6 保持大便通畅 肛肠患者术后多有一种错误的认为，不进食，不排便，或主观上克制便意，以利于伤口恢复。护理人员应加强与患者沟通，使患者正确饮食，为预防便秘，应嘱肛肠患者在术后48 h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，1次/d。告知患者术后便秘，大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，更不利于伤口恢复，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果及富含粗纤维食品。

1.2.3.7 出院指导 出院后注意饮食调节，忌食辛辣刺激食物，保持大便通畅，便后用温水坐浴，注意休息，加强锻炼，劳逸结合，保持乐观愉快的心情，不要过度疲劳，避免久蹲久坐久站，教患者持续而有节奏地做“下蹲—站立—下蹲”动作，下蹲时呼气肛门放松，站立时吸气，肛门收缩，如此反复做提肛运动和肛门舒缩运动的锻炼。发放健康教育手册，建立患者档案，定期随访和复查。

1.3 问卷调查 问卷内容包括患者紧张度、疼痛程度、排便舒适度及总体满意度等，患者进行自我评价。

2 结果

观察组平均住院时间为10 d，对照组平均住院时间为13 d。两组患者的满意程度存在明显差异。见表1。

3 讨论

腰俞穴麻醉于1957年由成都中医学院曹吉勋教授首创并逐渐推广应用，黄乃健教授进行了改进[6]。其操作简单，麻醉不良反应较少较轻，安全性高，应用于肛肠手术患者。但肛肠手术后如何防止复发、如何减轻患者的不适感，是护理工作中值得探讨的问题。因此，加强腰俞穴麻醉后的护理及健康教育是肛肠手术患者治愈的重要环节。

通过对患者进行健康教育，使患者建立了良好的遵医行为，针对患者麻醉前、麻醉中、麻醉后各阶段，采取科学有效的健康教育及相应的护理措施，使患者更好地配合，可减少复发率，提高患者满意度，缩短住院时间，嘱患者出院后按出院指导进行锻炼。同时，增加了护士对提高自身素质的认识，能自觉的学习各科知识，为提高护理质量、赢得良好的评价和患者的肯定打下基础。

表1 两组患者问卷调查结果

[1] 曹吉勋．中国痔瘘学[M]．成都：四川科技出版社，1985：101．

[2] 邢喜平，廖行忠．腰俞穴麻醉在肛肠手术中的应用[J]．陕西中医，2009(30)：253-254．

[3] 张东铭，王玉成．盆底与肛门病学[M]．贵阳：贵州科技出版社，2000：664-674．

[4] 张立生，刘小立．现代疼痛学[M]．石家庄：河北科学技术出版社，1998：1109．

[5] 郑梅．骶麻术后尿潴留护理对策研究[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(10)：1122-1123．

[6] 黄乃健．中国肛肠病学[M]．山东：科学技术出版社，1996：391．

1672-7185（2014）10-0007-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.004

谭佳容

2014-01-22）

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