新发传染病概述

崔 巍 刘 沛

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳110001）

新发传染病概述

崔 巍 刘 沛

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳110001）

新发传染病发病迅速，传染力强，病死率高。而且很多新发传染病的病因和传播途径具有不确定性，不易采取特异性预防措施，往往对人类健康和社会经济发展造成极大危害。本文概述了新发传染病的概念、分类、特点及其影响因素。

新发传染病；概念；分类；发病机制

翻开人类历史的画卷，我们不难发现，人类文明史从某种角度来讲也是与疾病作斗争的历史，而传染病就如同鬼魅一般始终缠绕在人类身边。从埃及金字塔中出土的木乃伊中，发现了人类在远古文明的时候就开始与结核病作斗争的痕迹。在医学高度发达的今天，一些传染病被控制的同时，另一些新的传染病又逐渐出现。而且新发传染病因其不确定性、难预测性，使人们无法及时作出决策、采取特异性的预防和控制措施，往往对经济发展和社会稳定造成极大危害。新发传染病已成为世界性的重大公共卫生问题，本文就新发传染病作一概述。

1 新发传染病概念

从1972年起，已统计有40余种新的病原体被发现，且新发病原体数量随着世界人口的激增和城市化进程而不断加快。20世纪90年代，学术界提出了“新发感染性疾病(emerging infectious diseases，EID)”的概念。美国医学研究所对其定义为：“新发感染性疾病是指最近20年在人类中发生已明显增多，或他们的发生在不久的将来会威胁人类健康的新发现的、重新肆虐的或药物抗性所致的感染性疾病”。

2 新发传染病分类

根据美国医学研究所对新发传染病的定义，广义的新发传染病包括“新发现的”“新出现的”以及“重新肆虐”的传染病。根据传染病在人类存在的历史及发现过程一般可分为四类：①这类疾病或综合征早已在人类存在并被人们所认知，但并未被人们认为是传染病，只是近些年来发现了这些疾病的病原体，这些疾病才被确认为是传染病，如T细胞淋巴瘤白血病、毛细胞白血病、消化性溃疡、突发性玫瑰疹等；②某些疾病或综合征在人类也可能早已存在，但并未被人们所认识，近些年来才被发现和鉴定，如军团病、莱姆病、人欧利希体病、丙型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎等；③某些传染病过去可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如艾滋病、霍乱可能就属此类情况；④某些“回潮”的老传染病，是指一些原已得到基本控制、已不构成公共卫生问题，但近来因为耐药等问题又重新流行的古老传染病，如结核病等。新发传染病历史见表1。

表1 新发传染病历史

3 新发传染病特点

3.1 人兽共患 全球近10年出现的新发传染病中，75%源自动物或动物源性食品。在1 709种可感染人类的病原体中，有832种的原始宿主为动物，这些病原体包括病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫和朊毒体(prion)。

1967年发现的马尔堡出血热的动物宿主是非洲绿猴，人被感染后病死率高达23%～90%。最严重的一次疫情在2004—2005年发生于安哥拉。累计报告病例374例，其中死亡329例，至今对其仍没有任何疫苗和特效治疗方法。

随后，1976年埃博拉病毒(Ebola virus)出血热在非洲扎伊尔首先暴发。由于其发病迅速、传染力极强，在没有严密的个人防护措施下极易造成医院内感染，使患者数量急剧上升。2000年以后，在乌干达和刚果共和国出现相当多的埃博拉病毒感染病例，病死率达80%～90%。后期的流行病学调查显示，埃博拉病毒的流行与当地土著居民吃大猩猩肉的习惯有关。

2002年12月—2003年6月，在中国内地发生了广为流行的严重急性呼吸综合征(SARS)。蝙蝠可能是SARS病毒的第一宿主，果子狸可能是将病毒从野生蝙蝠传染到人类的中间宿主。在半年多的时间里，SARS波及28个国家和地区，发病8 422例。

2005年，我国四川、江苏等省份发生人类感染猪链球菌病。传染源为病猪，多数病例发病急、临床表现严重，约50%的病例发生中毒性休克综合征。

2006年8月，北京暴发的广州管圆线虫病，患者均由于食用未熟透的福寿螺所致。从广州管圆线虫的生活史，可以推断广州管圆线虫病是动物源性寄生虫传染病。

3.2 传播方式多样，预防、诊治困难 新发传染病传播方式多样；政府及民众对新发传染病的认识和准备不足；人群普遍缺乏免疫力；没有有效的预防、诊断和治疗措施等。这些因素均导致新发传染病的预防、诊治困难。

3.3 传播速度快，危害严重 新发传染病来势凶、传播快、范围广、传播途径多样，往往造成巨大的经济损失和社会影响。如尼帕病毒在1998年10月—1999年5月引起了马来西亚病毒性脑炎的流行，这次暴发导致了近300例患者确诊感染，病死率约为35%；100万头感染生猪被宰杀，造成无法估量的经济损失。

3.4 病原体有很强的变异性 近年来新发和再发的一些重要传染性疾病均由RNA病毒引起。病毒以RNA为遗传物质，由于病毒酶(核酸多聚酶)在复制病毒基因组时具有较高的出错率，因此病毒能通过变异迅速适应并利用变化的环境条件，引起新发传染病。如甲型流感病毒不断变异，先后引起H5N1、H7N9禽流感等。

4 新发传染病出现机制、原因及影响因素

4.1 病原体基因突变 病原微生物为了适应新的生态环境、适应宿主环境而发生生态进化，通过基因突变、重组或转移而形成的遗传进化/变异及物种进化，使一些不致病的变为致病的，弱病株变为强毒株或演化形成新的病原微生物，导致对人类感染。

4.2 耐药 另一个重要问题是出现了耐药株、可变异株引起的传统传染病的再度暴发和流行，如抗药株引起疟疾、登革热、结核的发病，以及变异株引起霍乱和流感的流行。

4.3 技术因素 现代医学科学技术的进步，使人类发现和确认传染病及其病原体的能力大为提高。特别是现代分子生物学技术的发展和应用，使得许多依靠传统微生物学技术不能发现和确认的病原体成为可能，从而促进了新传染病的发现和确认。

4.4 环境因素 气候模式发生变化(如厄尔尼诺现象)及河流的堰塞，能使潜在的病毒载体或自然宿主的富集和分布发生改变；热带雨林的砍伐，使人类与这些物种丰富的环境(含有大量的自然宿主和寄生物)之间接触更为紧密。

4.5 人类行为因素 人口数量的猛增和发展中国家的城市化进程；飞速发展的全球交通运输；色情服务、多个性伙伴，吸毒促进性病、艾滋病出现及传播；卫生机构不洁采血、输血、透析引起血源性肝炎、艾滋病等发生，其中危害最为严重的是人类免疫缺陷病毒(HIV)。迄今为止，全世界HIV感染者已近7 000万，存活人数3 340万，其中成人3 090万，儿童250万，死亡人数＞2 500万。我国卫生部数据显示，截至2010年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者和患者＞37万例，其中患者13.2万例，死亡6.8万例。

5 总结与展望

已控制的传染病卷土重来、新的传染病不断涌现。专家预测，在21世纪，国内外还有可能出现和发现更多新的传染病，人类将一次次面临新的挑战和威胁。因此，预防和控制传染病的工作任重道远。但随着生命科学迅速发展，基因工程、细胞工程、人类基因组计划、蛋白组计划、生物信息学等学科的突破，人类与传染病的斗争终将取得更大进步。

R51

A

1672-7185（2014）05-0001-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.001

2014-01-14）