口腔颌面外科进修医师的培训现状与思考

陈 睿，李雯娟，李雅冬

（重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016）

口腔颌面外科进修医师的培训现状与思考

陈 睿，李雯娟，李雅冬

（重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016）

总结我院颌面外科24年的临床培训经验，通过分析进修医师特点，结合下级医院培养计划和人才需求，从基本理论、基本技能、医患沟通能力等方面重点培养，成功为各级医院培养了高素质的口腔颌面外科医师。

口腔颌面外科；进修医师；培训目标

医师进修培训是医学生工作后继续教育的一个重要组成部分，对提高其临床工作水平、为各级医院提供实用型人才创造条件。近年来，随着全国各级医院等级认定工作的全面展开，我市许多拟创建三甲的医院按规定必须设立颌面外科病房，而这些医院的口腔科医师长期从事门诊全科医师工作，对颌面外科病房的基本理论及操作技能了解较少。为培养高素质口腔颌面外科医师。提高下级医院的医疗质量，我院自1990年开始对口腔颌面外科进修医师进行全面、系统的培训，并结合我市地方医疗特点，不断总结改进，取得了长足进步，为本科室不断提高培训质量奠定了坚实基础。

1 培训目标、计划、内容

我市三级甲等以下医院一般没有颌面外科病房，涉及口腔外科的手术常由普外科、耳鼻喉科、骨科医师开展。针对这种情况，我们的培训既要进修医师形成病房工作基本素质，又要提高其口腔颌面诊疗技术。

1.1 培训目标

通过一年的进修，全面提升进修医师的临床素养，使其掌握专科实践所需的基本理论、基本技能，能独立从事颌面外科门诊日常诊疗工作；能独立完成病房一级手术及二级手术，能担任三级手术一助和四级手术二助，同时具备良好的医患沟通能力和医德医风，成为既有过硬的基本功、又有长远发展潜力的实用型专科医师。

1.2 培训计划

考虑到进修医师对病房工作缺乏系统认识，缺少由整体到局部的临床思维逻辑，我们将病房进修时间定为10个月，口外门诊进修时间定为2个月。

1.3 培训内容

一年的培训不可能面面俱到，要做到重点突出，有的放矢。因此，我院实行以基本理论及临床技能为核心，全面培养综合素质的整体策略。

2 培训内容

2.1 基本理论学习

在培训期间注重口腔颌面外科专业知识。要求掌握口腔颌面外科各种常见疾病的基本诊断方法、治疗方法和操作要点，如口腔颌面外伤的大、中、小型清创缝合术，智齿冠周炎的诊治要素，复杂牙拔除的受力分析，间隙感染的诊断要点及切开引流原则，常见肿瘤及颌面部畸形诊断和治疗原则，口腔颌面部小型良性肿物诊断要素及治疗原则等。在教师指导下，熟悉口腔颌面外科病房日常工作原则，参加每周科室组织的教学查房及疑难病例讨论会及院内各种专题讲座，同时融入总结、纠错、拓展、PBL等教学模式。参加教师每月的专题讲座，拓展视野。

2.2 临床基本操作技能

临床基本操作技能是培训内容的重中之重。我科采取“三步走”的培训办法。第一步：重点培养手术室无菌操作观念，强化无瘤操作原则；第二步：在教师指导下，加强切开、止血、结扎、缝合、换药等基本技能训练，做到“正确切开，准确止血，稳固结扎，标准缝合，规范换药”[1]；第三步：能够独立完成病房一级手术及二级手术，并且基本可以独立完成门诊日常工作，能够在三级手术中完全胜任一助角色。

2.3 病历书写能力

病历能反映医师的临床思维逻辑和分析总结能力。由于进修医师普遍存在“重技术、轻文书”现象，且在下级医院未从事病房工作，因此，存在病历书写不规范、不准确、不完整、不真实及语言不简洁等问题[2]。因而，我科对刚进入病房的进修医师要进行集中讲课，内容包括病例书写原则和技巧，并且定期组织进修住院医师学习本科既往医疗纠纷案例，使其认识到病历书写的重要性，从而提高病历书写质量。

2.4 医患沟通能力

在医疗市场竞争日趋激烈的背景下，融洽的医患关系能使患者积极支持、配合医疗工作，有效预防和减少医疗纠纷。交流和沟通技能成为医务工作者的核心技能之一[3]。因此，要加强进修医师沟通能力的培养，使其树立良好的医德医风，通过言传身教，结合实际案例，培养换位思考的习惯，稳步增强其责任意识和法律意识，提高医疗质量、减少医患矛盾，从而保障医疗安全。

2.5 主动学习能力

要求进修医师必须学会主动学习、学会上网查阅相关资料及文献并做记录，对患者的全身状况要有全面详细的了解。要求针对某一常见病查阅国内外相关资料或专著，学会写综述，制成幻灯片，并在定期举行的读书报告会上讲解。对于进步快的医师可以指导其写作临床方面的论著。

3 考核制度

实行定期考核制度，评价培训效果。我科根据具体情况，每3个月举行1次阶段性科室考核，由科主任带头，科秘书协助，带教教师及护士长参与评分，主要考核专科常见疾病的病史采集、体格检查、专科检查、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划及基本操作技能。培训结束后参加科室组织的出科考试及总结性考核。

4 思考

由于进修医师人数呈逐年上升趋势，患者数量每年也持续增长，因此，临床工作量大而繁琐，且教师队伍配备不足，导致“重临床、轻培训”“重使用、轻培养”、考核不严或流于形式、奖惩力度不大等现象[4]。笔者认为要解决这些问题必须进行体制改革，建立有效的激励机制，把进修医师的考核成绩与带教教师的绩效、职称晋升挂钩，让带教教师将有限的时间、精力用于专心培养人才。

综上所述，我科通过多年进修医师培训经验的积累，已经基本建立了一套符合口腔颌面外科特点的合理实用的进修医师培训标准体系，为社会培养了一批实用、高素质、德才兼备的专科医师。

[1]李靖，梁平，杨彤翰，等.腹腔镜外科技术教学方法探讨[J].中国高等医学教育，2005（6）：69-70.

[2]吴雪融.病案管理与法律责任[J].中国病案，2010，11（1）：51-52.

[3]张鸣，金盛华.医师专业胜任力界定与研究模式[J].中华内科杂志，2008，47（8）：687-688.

[4]许劲松.住院医师规范化培训工作的现状与发展[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（2）：252-253.

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1671-1246（2014）19-0134-02