口腔内科临床带教实践与思考

朱燕燕

（西北民族大学口腔医学院，甘肃 兰州 730030）

口腔内科临床带教实践与思考

朱燕燕

（西北民族大学口腔医学院，甘肃 兰州 730030）

分析口腔内科临床带教质量影响因素，提出提高临床带教质量的相关措施。

口腔内科；临床实习；带教质量

口腔内科学是口腔医学的重要组成部分，口腔内科作为口腔医学生临床实习主要科室之一，承担着锻炼学生独立工作能力，培养学生严谨工作态度、过硬操作技能的重任[1]。口腔临床实习是医学生将4年理论知识与临床实践相结合的过程，是医学生成长为医生的重要阶段。因此，做好临床带教工作，解决好临床带教中存在的问题，培养合格的口腔专业人才，是临床带教教师应尽的责任。本文结合我院近年来口腔内科临床带教经验，对如何提高口腔内科临床带教质量进行初步探讨。

1 影响口腔内科临床带教质量的因素

1.1 口腔内科学学科因素

口腔内科专业性强，具有很强的操作性和实践性，临床实习时间短（一般为3～6个月），实习任务繁多（包括牙体牙髓病学、牙周病学、黏膜病学等），操作精细而复杂，并且绝大多数操作需要学生独立完成，使学生不能很快适应临床实习。

1.2 带教教师因素

带教教师在医学生实习过程中发挥着重要作用，然而部分口腔内科医生虽然临床经验丰富，但学历层次较低，通常未接受过口腔理论知识的系统培训，对当代口腔医学新理念、新技术缺乏一定认识，知识结构不完善，授课经验不足。另外，临床带教教师在带教过程中承担着相对较大的医疗责任，而大部分院校、医院临床教学激励机制尚不健全，因此，部分带教教师积极性不高，责任性不强，带教方式呆板，无法满足实习生对口腔知识的需求，从而影响实习生实习的积极性。

1.3 实习生因素

实习生是实习的主体，是影响实习效果的主要因素。实习生刚进入临床工作时，往往会处于一种紧张状态，心理压力较大，面对患者的询问回答时语言过于专业化，接诊患者时态度冷漠，不知道如何与患者交流，很难获得患者全面的信息。部分实习生在口腔内科实习期间无菌观念不强、基础理论与临床实践联系不紧密，认为在口腔内科实习只是钻牙、补洞，缺乏积极性和主动性学习，持有唯有考研才能找到好工作的想法。

1.4 其他因素

随着社会的进步，经济水平的提高，人们的维权意识和观念在一定程度上发生了很大变化，患者在医疗活动中更加注重对自身权益的维护，对医院及医生的要求也进一步提高，对疾病的治疗也有了更多的选择，往往不希望也不愿意实习生对自己进行检查和治疗。另外，当前紧张的医患关系，使部分带教教师不敢让实习生操作，只进行简单的理论讲授，更多是让实习生观摩，实践操作机会大大减少，影响了实习生实践技能的锻炼及水平的提高。

2 提高口腔内科临床带教质量的方法与措施

2.1 入科教育和岗前培训

为使实习生尽快从课堂走向社会，适应医院环境，首先对实习生进行必要的入科教育。主要包括介绍口腔内科科室情况、开展的医疗项目情况、科室的规章制度、实习生的纪律要求等，同时还开展医德医风教育，让实习生树立良好的医德风范和安全意识[2]。

口腔内科的专科性和操作性都很强，实习生初到临床，往往理论与实践脱节，会感到茫然。因此，在实习初期，带教教师应先对实习生进行本科室的岗前培训，如在石膏模型以及离体牙上练习洞型的预备、根管预备和充填的临床操作方法，尽快掌握和学会本科室常见病、多发病的诊断和治疗方法。实习生进入科室后，安排半个月时间让其充当护士角色，熟悉带教教师整个治疗程序，椅旁配合操作，做好接诊准备，了解临床各种仪器的使用、常用物品摆放以及常用器械消毒流程，明确污染区与清洁区域划分，加强无菌观念，学会调制各种口腔充填材料，配合医生预约患者，对科室临床工作有一个初步认识，尽快适应环境，消除紧张、焦虑心理，逐步进入医生角色。这种岗前培训可使实习生有一个过渡阶段，能够让理论与实践较好地结合。

2.2 严把教师质量观，增强带教教师责任意识

带教教师的素养直接关系到实习生实习质量。要选择医学理论知识扎实，临床操作技巧熟练、经验丰富，富有责任心及爱心的高素质人才担任临床带教教师。对带教教师进行岗前培训，学习临床实习手册及专业实习要求，规范带教。可定期组织带教教师开展临床带教经验交流，分享带教体会，提高带教教师的带教能力和带教质量。为避免医疗纠纷，带教教师要规范技术操作，采取“放手不放眼”的方法，为实习生提供操作机会，对其进行必要的指导和监督。教学医院应加大对临床教学的管理和投入，重视对临床带教教师的培养和扶持，严把教师质量关，增强带教教师的责任意识，更好地发挥他们的主观能动性。

2.3 强调规范操作，培养爱伤观念

口腔操作具有范围局限、狭小特点。为避免实习生不规范操作现象出现，科室将平时收集的离体牙消毒后用灌注成石膏模型，在一颗龋坏离体牙上完成慢机低速去腐、揭顶、根管预备术或干尸术、垫底、针对不同洞型合理选择充填材料等操作，针对个别学生在诊治时出现错误体位，如不习惯利用口镜反射作用检查患者上颌后牙、牙齿远中面以及舌面，而采用身体过度倾斜、屈曲等姿势。带教教师在及时指正的同时，可让学生间互相监督，相互学习。

为了让学生了解自己手中的器械是把“双面刃”，既可治牙也可伤牙，带教教师可采取刻意去除腐质、预备洞型、磨除离体牙方式，使实习生在惊讶声中增强爱伤观念。通过反复练习，结合临床病例，实习生循序渐进地掌握操作要点，纠正模拟练习过程中常见问题，加深对规范化操作的认识[2]。同时要重视口腔病历书写训练，组织实习生学习《执业医师法》《医疗事故处理条例》，端正病历书写态度，进一步提高实习生对病历规范书写重要性认识。

2.4 开阔实习生视野，激发学习兴趣

除完成实习大纲规定实习任务外，鼓励实习生参加各种口腔学术会议，利用学术活动与国内知名学者、教材主编面对面交流，亲耳聆听专家讲座，及时了解国内外口腔学科发展历程，为实习生搭建与其他高校学生交流的平台，开阔实习生视野；组织实习生参加社会实践活动，开展口腔流行病学调查和口腔卫生知识问卷调查，使实习生体会到西部地区少数民族口腔疾病流行的严重程度和口腔保健知识的匮乏，重新认识自己的使命。

同时，可充分利用科室现有的显微根管镜、超声治疗仪、根尖定位仪、机用镍钛器械预备系统、热凝牙胶充填材料等新技术、新材料，带教教师进行临床操作、示范，帮助实习生了解口腔学科发展新动态；安排临床经验丰富的高年资带教教师精心选题，每周半天利用多媒体进行专业知识讲解，提高实习生积极性。

2.5 PBL教学模式在临床带教中的应用

以问题为基础的学习法（PBL）目前已成为国内外较为流行的一种教学模式[3]。带教教师可挑选临床常见、易于混淆病例开展PBL教学。例如，口腔内科脓肿常见牙周脓肿、牙龈脓肿与牙槽脓肿，让学生结合各学科理论知识，查阅资料，分组讨论3种疾病各自的病因及病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方案和原则。学生各抒己见，相互补充、探讨，加深印象，最后带教教师进行适当更正、补充。这种病例教学[4]不仅能达到教学目的，培养学生自学能力，使学生了解文献检索、资料查询基本方法，具备口腔医学科学研究与实际工作的初步能力，而且锻炼了学生独立分析、解决临床综合问题的能力，培养了创新意识。

2.6 加强医患沟通，提高表达能力

随着社会发展，伴随国民生活水平和物质条件显著改善，医患纠纷却不断升级[5]。如何在高水平医治患者疾病的同时，缓解紧张的医患关系，成为摆在医务工作者面前的难题。

实习期间实习生普遍存在与患者沟通时说话声音小、紧张、语言表述不清等问题。带教教师应引导实习生仔细观察周围医护人员接诊患者的方式，组织实习生进行医患角色互换模拟演练，使用文明用语义务为患者讲解口腔保健知识，热情接诊患者，充分展现实习生良好形象，提高实习生口头表达和语言组织能力。逐渐使实习生理解医院“以患者为中心”的内在含义，明白沟通的最终目的，是为了让患者听懂、听明白自己所患口腔疾病的名称、了解自己的病情，以及医生对其病情的合理建议和制订的治疗方案。培养医学生的医患沟通及表达能力，有助于减少甚至避免不必要的医疗纠纷。

3 小结

口腔内科学是口腔医学中最重要的基础临床学科，口腔内科临床教学是口腔医学教育的重要组成部分。在临床带教中，只有不断创新、改进带教方法，因材施教，才能有效提高带教质量，取得较为满意的实习效果。

[1]刘红英.口腔内科学教学改革初探[J].卫生职业教育，2010，28（3）：58-59.

[2]李波，李昌荣.医学生临床实习阶段医德教育问题及对策[J].西北医学教育，2009，17（2）：409-410.

[3]Barrows H S.A taxonomy of problem based learning methods[J].Med E－duc，1986，20（6）：481-486.

[4]彭玉英，周淑丽.临床病例在口腔内科学教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2012，30（24）：66-68.

[5]王静，唐荣银，王胜朝，等.在口腔临床实习中培养学生与患者沟通能力[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（5）：301-302.

G424.4

A

1671-1246（2014）19-0087-02