浅谈内科护理教学中如何讲好“非药物治疗糖尿病”章节

范多艳

（临夏州卫生学校，甘肃 临夏 731100）

浅谈内科护理教学中如何讲好“非药物治疗糖尿病”章节

范多艳

（临夏州卫生学校，甘肃 临夏 731100）

非药物治疗糖尿病是糖尿病综合治疗中不可缺少的重要部分，既可以减少药物的过多使用，也可以延缓各种并发症的产生和发展，减轻糖尿病病人的经济负担。因此，“非药物治疗糖尿病”这一内容在内科护理教学中显得尤为重要。

内科护理教学；糖尿病；非药物治疗

糖尿病是一种需要终身治疗的疾病，目前虽不能根治，但可通过非药物治疗（严格饮食控制、定期血糖监测、健康教育指导及适当体育锻炼）避免并发症的发生，使糖尿病病人和正常人一样生活。“三分治七分养”，在内科护理教学中，除强调药物治疗糖尿病外，还要注重非药物治疗的干预，为糖尿病病人康复提供切实有效的途径。笔者在教学过程中，结合中职卫校教学特点和学生实际情况，在广泛参考临床教学经验的基础上进行深入思考和探索，以便让学生更好地掌握非药物治疗糖尿病的方法，从而提高学生分析和解决问题能力。

1 教学对象和教学准备

1.1 教学对象

教学对象为中职护理专业三年制学生，其对基础医学向临床医学的转化以及疾病的系统性、整体性认识不足。如何深入浅出、理论联系实际地引导学生顺利进行“非药物治疗糖尿病”章节的学习并培养学生处理临床护理问题的能力是本章教学的关键所在。

1.2 教学准备

目前，我校使用的教材是人民卫生出版社出版的《内科护理学》（2版），“内分泌代谢疾病病人的护理”是该教材第七章第六节内容，是教学大纲要求的必讲内容，也是内科护理学考试、毕业考试、护士执业资格考试的必考内容。由此可见，本章内容无论是在理论考试还是临床实践中都有着非常重要的地位。教师合理组织课堂理论教学、病例分析和临床见习，针对不同教学重点综合应用多种教学方法，课前制订详细的教学计划和教案，做好充分的教学准备。

2 教学方法和教学内容

2.1 教学方法

主要采取精讲法，辅以多媒体教学、互动式教学、启发式教学、病例教学等多种教学方法。课堂上，运用启发式教学，辅以多媒体课件介绍糖尿病目前的发病现状，激发学生学习兴趣。利用多媒体课件展示糖尿病病例，形象、直观地讲解其典型症状和特点，使学生更好地掌握糖尿病的临床表现及治疗措施，一方面在潜移默化中掌握本章的知识重点，另一方面让学生用所学知识解决问题，体会知识的实用性，提高学习兴趣，培养学生知识运用能力、临床思维能力及解决问题能力。以提问方式要求学生回答糖尿病目前有无有效的治疗方法，然后引出糖尿病治疗的“五驾马车”，形象说明糖尿病治疗的五大要点（健康教育是先导、饮食控制是基础、运动疗法是手段、药物治疗是根本、血糖监测是保证），增强学生记忆。该章知识量大且学时有限，学生常常难以深刻领会所学内容。对此，笔者根据课程教学目标，积极创新教学方法，采用多媒体教学手段，以图表、动画、文字等形式展现教学内容，并穿插考试模拟题，努力做到通俗易懂，融会贯通，让学生全面掌握非药物治疗糖尿病的知识要点。课堂上教师引导学生归纳总结糖尿病治疗要点，学生分组讨论后，选出代表陈述，其他学生进行纠正，教师最后作补充。

2.2 教学内容

糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化原则，以适当运动锻炼和饮食治疗为基础，再配合血糖监测、糖尿病教育等其他治疗措施。其中非药物治疗占4部分。为了达到让学生学懂、深悟、消化的目的，在“非药物治疗糖尿病”章节教学中必须强调“四个注重”。

2.2.1 注重饮食治疗（1）饮食治疗的目的。对于糖尿病病人来说，饮食治疗是最基本和最重要的治疗手段。合理的饮食有利于减轻胰岛负担，使B细胞功能逐渐恢复，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压降低；有利于肥胖者减轻体重，改善代谢紊乱状况，提高胰岛素敏感性。

（2）饮食原则。控制总热量和体重。减少食物中脂肪含量，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，调整食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质所占比例。控制膳食总热量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。维持合理体重，超重/肥胖者减轻体重的目标是在3～6个月内体重减轻5%～10%；消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则，摄入的热量以能够维持正常体重或略低于理想体重为宜，肥胖者必须减少热量摄入，消瘦者可适当增加热量摄入以增加体重。

（3）三大营养素的合理分配及选择。①蛋白质产热不超过总热量的15%。每日摄入的蛋白质中优质蛋白质应占30%～50%。不主张吃素，希望每日能摄入100～150 g瘦肉（包括禽类及鱼虾）、1个鸡蛋（50 g左右）、1袋牛奶（250 g），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%～15%；有显性蛋白尿患者蛋白摄入量＜0.8 g/（kg·d）；从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，即蛋白质摄入量＜0.6 g/（kg·d），并同时补充复方a-酮酸制剂。②脂肪产热占总热量的25%～30%。一日摄入的脂肪量包括食物中的脂肪和烹调油。瘦肉中含有10%左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不需要特意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已能满足人体需要。烹调油一般每日摄入20～25 g，提倡多吃煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及脂肪含量高的零食（如瓜子、花生、核桃等）。③碳水化合物产热占总热量的50%～60%。碳水化合物主要存在于主食中，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜麦面等。主食不是越少越好，每日摄入量不能少于150 g。④每餐热量的合理分配。每餐热量的分配按病人生活习惯、病情和药物治疗需要进行调整，可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3比例分配一日三餐，也可按四餐1/7、2/7、2/7、2/7比例进行合理分配[1]。

2.2.2 注重运动疗法（1）运动疗法的目的。合理的运动不仅能降低血糖、改善肥胖和胰岛素抵抗，对代谢综合症具有治疗和预防作用，更重要的是能调节机体功能，提高生活质量。具体为：①促进血液循环，缓解轻中度高血压，改善心肺功能，促进全身代谢。②减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病病人体重），提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善脂代谢。③改善病人健康状况，提高生活质量，维持成年病人体力和工作能力，保证儿童和青少年病人正常生长发育。

（2）运动疗法的类型——有氧运动。有氧运动是需要消耗氧的运动，多为大肌肉群运动，它能增加葡萄糖利用、动员脂肪、改善心肺功能。常见的运动形式有步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。

（3）运动疗法的适应证。①肥胖的2型糖尿病病人；②轻中度2型糖尿病病人；③稳定的1型糖尿病病人。

（4）运动疗法的禁忌证。①各种急性感染期；②心功能不全，严重心律失常，并且活动后加重；③严重糖尿病肾病；④糖尿病足；⑤严重的眼底病变；⑥新近发生的血栓；⑦血糖未得到较好控制（空腹血糖＞16.8 mmol/L）；⑧高渗性昏迷或酮症酸中毒。

2.2.3 注重糖尿病教育（1）糖尿病教育的对象。包括糖尿病病人及其家属，有糖尿病家族史者，广大医务工作者及普通人群。

（2）糖尿病教育的形式。由于教育对象年龄、职业、文化层次不同，对糖尿病知识的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多种形式，如：①分发糖尿病知识手册或订阅有关书籍、报刊、杂志；②门诊咨询，对病人进行个别教育，随时回答病人问题；③开座谈会、病友会，相互探讨，交换治疗心得；④利用墙报、漫画、知识讲座等通俗易懂的形式定期进行宣教。

（3）糖尿病教育的内容。①糖尿病基础知识，用简单易懂的语言解释糖尿病的症状、诱因等[2]；②让病人正确认识糖尿病及其并发症的危害并掌握正确的治疗方法，积极配合治疗；③药物治疗过程中的注意事项，尤其是使用胰岛素治疗时药物的注射部位、剂量及保存方法；④认识尿糖、血糖监测的重要性，了解低血糖、高血糖的症状及处理方法；⑤糖尿病病人的心理指导，使病人充分认识糖尿病不是不治之症，调整心态，树立战胜疾病的信心和决心。

2.2.4 注重血糖监测 糖尿病病人体内胰岛素功能丧失或缺乏，不能充分发挥作用，而血糖升高又直接影响病情，造成各种急慢性并发症，故必须对糖尿病病人进行血糖监测，根据监测结果来评估饮食、用药、运动情况以及是否需要调整。随着小型快捷血糖测定仪的普及，病人可以根据血糖水平随时调整降糖药物的服用剂量。1型糖尿病进行强化治疗期间每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前后，睡前和凌晨3点）。强化治疗期间空腹血糖应控制在7.2 mmol/L内，餐后两小时血糖低于10.0 mmol/L，HbA1c低于7%。2型糖尿病病人自我监测血糖的次数可适当减少。最好使空腹血糖低于6.1～7.8 mmol/L，餐后两小时血糖低于8.0～10.0 mmol/L，并定期做尿液检查，查有无酮体。血糖居高不下或尿酮体持续阳性者，应立即就医。此外，每2～3个月定期复查GHBA1或每3周复查FA，了解病情控制情况，以便及时调整治疗方案。

3 教学效果

按教学计划完成教学任务，综合应用多种教学方法，合理组织教学内容，将理论教学与临床实践相结合，特别是应用临床病例进行课堂讨论，以便学生更好地理解掌握。多媒体教学等辅助教学手段，使教学生动有趣，简明易懂，课堂气氛活跃。结合学生实际，因材施教，注重激发学生的学习积极性，培养学生综合能力。笔者将上述方法引入“非药物治疗糖尿病”章节教学中，收到了比较满意的效果，学生反映良好，教学效果明显提高。

[1]金中杰，林海英.内科护理[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008.

[2]宋玲，王爱芹.健康教育在糖尿病防治中的地位和作用[J].中华临床医药杂志，2002，3（9）：84.

G424.1

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1671-1246（2014）19-0079-02