中职护理专业外科护理技术课程教学案例设计

张优珍，闫 梅，桂雪梅，付倩倩

（1.博州中等职业技术学校，新疆 博州 833400；2.襄阳职业技术学院，湖北 襄阳 441021；3.博州人民医院，新疆 博州 833400）

中职护理专业外科护理技术课程教学案例设计

张优珍1，2，闫 梅1，桂雪梅3，付倩倩1

（1.博州中等职业技术学校，新疆 博州 833400；2.襄阳职业技术学院，湖北 襄阳 441021；3.博州人民医院，新疆 博州 833400）

探讨中职护理专业外科护理技术课程教学案例设计，提出案例采集要求，案例内容选择与设计尽量结合教学对象、条件等因素，着重培养学生关键职业能力，并通过具体的案例来分析学习任务设计的基本要求。

中职；护理专业；护理技术；教学案例设计

1 案例选取

1.1 医教结合的团队精心设计教学案例

外科护理技术课程是我校立项的校级精品课程之一，因实施案例教学法需要大量的教学案例，教师备课时要花费大量精力组织案例，鉴于此，由课程带头人、医院临床一线护理骨干、专职教师组成编写团队，统一思想，拟定案例设计的基本要求；根据教学内容精心选取典型教学案例30多个，其中外科基本护理技术案例6个，普外科护理技术案例15个，脑外科护理技术案例3个。胸外科护理技术案例2个，泌尿外科护理技术案例3个，骨外科护理技术案例3个。

1.2 从教学医院精选案例

在借鉴各种文献资料以及兄弟学校案例资源的同时，从学校的多所教学医院临床病例中进行遴选，对课程原有教学案例进行修改、充实和完善。

2 案例设计

2.1 案例设计必须考虑到教学对象、内容、条件，注重基础

案例教学不同于临床护理查房。护理查房的主要目的是解决病人当前的护理问题，提高年轻护士的专业理论知识水平，参与者为不同层级的在职护理人员。案例教学的主体参与者是中职护生，是专业理论知识的初学者，在专业技能操作方面是新手，尤其是少数民族学生汉语言的听、说、读、写、理解和写作能力相对较弱。所以案例设计需结合学校实际，尽量避免疑难或复杂的案例，且内容不宜过多，注重“三基”的学习和训练。

2.2 案例必须真实、典型、内容全面，具有动态性

案例不能是凭空想象或凭经验捏造的，应是典型材料。案例应具备一定的代表性，能为学生护理同一类病人提供借鉴。因此，案例应以临床外科真实、典型常见病与多发病病例为基础，将护理知识与技能、医学基础知识及人文知识等进行有效融合，充分反映真实的临床护理过程和护理思维。案例作为一种特殊的教学媒介，应反映病人住、出院前后的病程、检查、治疗及护理的真实过程，主要包括病人一般信息、主诉、发病经过（含主要症状）、曾就诊情况、就诊时检查（含专科检查）、辅助检查、就诊处理、拟医疗诊断、入院后身心状况（心理、临床表现、辅助检查）、术前准备、拟手术、麻醉方式、术中麻醉及手术方式、手术过程、术后诊断、术后病人心理、主要病程、治疗经过、护理内容、护理经过、有无不适及并发症、病人转归、出院健康指导等内容。

2.3 案例设计必须对接岗位，培养护生关键职业能力

2.3.1 护士所做的工作即护生所学的内容 案例内容选取时要注意突出教学重点，如临床表现特点和护理措施是护士观察、分析并解决护理问题的重要依据及手段，被列为案例的重要内容。同时要及时更新专业理论知识、专科操作技术，以贴近临床实际，如“手术人员的无菌准备”这一案例，设计了目前临床上应用较为广泛的碘伏消毒液洗手法，两种戴无菌手套方法（即“接触式”和“非接触式”，教材上只介绍了一种），两种手术衣的穿脱方法（即“对开式”“遮背式”），并配有图片及操作流程。此外，通过临床调研及时删除或增补教学内容，如有专家提出“伤口负压吸引技术”在临床上较常用，而教材上没有此内容，案例中要及时增添这个实训内容。

2.3.2 护士所需的职业能力即护生的学习任务 学习任务设计要遵从“加强人文、理论必需、操作常用、贴近临床”的原则。学习任务要提出具体要求，如对操作技能的学习任务要求描述分为3个层次：能进行××技术操作是指会按照操作流程完成该操作，学会××操作是指能正确完成××操作，熟练进行 ××操作是指在规定的时间内正确完成××操作；对理论知识的描述如下：能理解基础知识（解剖、生理等）与××疾病的联系，对照图片能说出……，能列出至少3个优先护理问题，会描述××病人的临床表现特点，会描述术前术后护理内容等。

2.4 案例设计必须优化真实情境，激发学生学习兴趣

案例教学是指教师在教学中根据培养目标、教学目的及要求，针对教学内容选择适当的案例，以案例为基本素材，在特定的教学情境中培养学生运用理论知识分析和解决实际问题的能力，并逐步形成基本技能的一种教学模式[4]。案例教学对教师的专业理论知识、操作技术、驾驭课堂能力是一种挑战，对学生自主学习能力要求也很高。由于中职生的学业挫败经历，导致其厌学、恐学情绪较浓，同时存在形象思维和逻辑思维能力较差，上课注意力不集中，对直观教材的记忆优于语言教材的记忆，善于机械记忆而不善于逻辑思维等现象[5]。为了激发学生的学习兴趣，教师在教学活动中要结合案例及学习任务，灵活选用不同的教学方法和手段，如小组讨论、教师示教、视频播放、角色扮演、情景演练等，并案例内容与学习任务相适应。同时内容表现形式要丰富多样，如编写与案例相配套的讲义，并按照教学活动要求制作与之相配套的课件。

3 案例举例

以外科护理技术的学习任务“胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理”为例。

3.1 案例

3.1.1 简要病史 病人，男性，34岁，职员，因突发上腹部刀割样疼痛急诊入院。病人于2小时前饱餐后突感全腹持续性刀割样疼痛，疼痛程度不缓解，未向它处放射，伴有恶心、呕吐，吐出胃内容物约200 ml，无腹泻及发热，急来我院就诊。胸腹联透示：隔下见游离气体。门诊以“腹部空腔脏器穿孔、急性腹膜炎”收住普外科。既往胃溃疡病史3年。

3.1.2 体格检查 病人神志清楚，急性痛苦面容，呻吟不止，全身冷汗，体温37.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80 mmHg，腹部平坦，腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失，肝浊音界缩小，双肾区无叩击痛。

3.1.3 辅助检查 （1）实验室检查：红细胞4.0×1012/L，白细胞14.4×109/L，中性粒细胞89%。（2）胸腹联透示隔下见游离气体。（3）B超示肝肾间隙积液。

3.1.4 入院诊断 腹部空腔脏器穿孔，急性腹膜炎。

3.1.5 住院经过 病人入院后立即做急诊术前准备，并给予禁食、胃肠减压、补液、抗生素等治疗。入院2小时后在全麻下行剖腹探查术，术中发现胃窦部前壁有一直径2 cm大小溃疡，其中央部有一直径0.5 cm穿孔，行毕Ⅰ氏胃大部切除术，手术顺利，术中未输血，手术时间1.5小时。术后诊断：胃溃疡穿孔并急性腹膜炎。病人术后神志清醒，已拔出气管导管；生命体征稳定；腹腔引流管、胃肠减压管、导尿管，肘部及手背静脉通道各一，固定良好无脱落，引流通畅；病人及其家属情绪稳定。暂取平卧位，头偏向一侧；暂禁饮、禁食，持续胃肠减压，补液以维持水、电解质及酸碱平衡，用有效抗生素；心电监护，密切观察神志、生命体征、尿量、腹痛、切口敷料渗血情况；做好各引流管的护理；给予心理护理，病情指导，加强基础护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强术后并发症的预防和观察。病人术后恢复良好，生命体征稳定，术后第2天改半卧位，术后第2天导尿管拔除后能自行排尿，术后第3天拔除胃肠减压管和腹腔引流管，第4天进流质饮食，第7天切口拆线愈合良好，无并发症，住院12天痊愈出院，出院时做好饮食及活动指导，嘱不适随诊。

3.2 学习任务

（1）对照图片能说出食道、胃、十二指肠的名称及主要作用；

（2）能说出外科治疗胃、十二指肠溃疡病人的适应证；

（3）能描述胃、十二指肠溃疡穿孔、出血，幽门梗阻病人临床表现特点；

（4）结合图示，能说出毕Ⅰ、毕Ⅱ术式的优缺点与术后并发症的关系；

（5）结合案例，能说出该病人术前、术后护理评估内容，并列出至少3个优先的护理问题；

（6）结合案例，演示病人术前急诊准备（口述或操作）；

（7）结合案例，演示病人术后护理内容（口述或操作）；

（8）专项护理：说出腹腔引流及胃肠减压的目的及护理要点，能实施腹腔引流管、胃肠减压器的更换操作（另外安排学时）。

[1]张立红，王丽君.内科护理学案例库的设计与制作[J].临床护理杂志，2011，10（5）：68.

[2]熊懂洋.财政学案例教学探讨[J].边疆经济与文化，2010，1（73）：149-150.

[3]高岚.组织学与胚胎学案例教学法的案例设计探讨[J].基础医学教育，2012，1（3）：165.

[4]李剑萍.大学教学论[M].济南：山东大学出版社，2008.

[5]敖琴英，郑小农.护理中专生学习动机调查分析及对策[J].安徽职业技术学院学报，2010，9（4）：85-86.

G421.21

B

1671-1246（2014）19-0060-02理、实一体化是职业教育教学活动的核心。护理专业床边教学往往受到实训条件和实训对象的限制，因教学内容与临床病人难以同步导致学生见习没有相应的病人；即使有典型病人，病人也可能不愿意配合或者抵触甚至拒绝学生见习。单一的床边教学，学生也只能看到某疾病过程的一个点，对疾病的全过程缺乏直观、全面的认识[1]。案例教学是一种能很好地将理论与实践相结合的互动式教学方法[2]，科学、有效的案例设计是案例教学法实施的基础和关键[3]。自2009年以来，博州中等职业技术学校（以下简称“我校”）在护理专业外科护理技术课程教学中开展任务驱动式案例教学法，取得很好的教学效果，积累了丰富的教学案例资源。本文对我校外科护理技术课程教学案例的设计进行探讨。