医学生沟通技能课程有效性探讨

姚锡涛

（汕头大学医学院，广东 汕头 515000）

医学生沟通技能课程有效性探讨

姚锡涛

（汕头大学医学院，广东 汕头 515000）

沟通技能是医学生必备的基本技能之一。我国部分医学院校开设了沟通技能课程，但由于各种原因，其教学效果欠佳。本文尝试从提高思想认识、完善课程内容、改进教学方法及考核评估方法等方面来提高沟通技能课程的有效性。

医学生；沟通技能课程；有效性

沟通技能是医学生毕业后从事临床医学工作必须掌握的基本技能[1]。通过有效的沟通，医学生能够创造一个便于与病人、病人家属、同事、卫生保健队伍其他成员及公众进行相互学习的环境。它不仅有利于培养医学生在将来医学实践中有效地深入了解病人的病史及相关信息能力，也有利于培养其与同事，社区、媒体等相关人员沟通交流的能力以及团队协作能力。因此，沟通技能教育是医学人才培养不可或缺的环节。当前我国部分医学院校开设了沟通技能课程，但由于思想认识尚不到位，课程内容、教学方式、评价体系等还存在不足，沟通技能课程的有效性有待提高。

1 进一步认识沟通技能课程的重要性

世界各国医学院校都把医学生沟通能力培养放在重要位置。早在20世纪初，美国医学生入学考试时就会通过面试检测学生语言表达能力。1987年，英国医学会将医学生交往能力评估作为医生资格考试内容。1989年，世界医学教育联合会发布的《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。”2004年，美国国家医学考试委员会（NBME）要求在临床技能考试时进行沟通能力评估。沟通能力也是医学教育认定委员会（ACGME）要求的医学毕业生6项基本技能之一。医学研究所在2004年的报告中将基本沟通技能和复杂沟通技能作为医学院校中最优先的2门课程[2]。与美国等国家相比，我国对沟通技能课程的重要性认识不足，主要表现在：（1）国内医学院校沟通技能课程开设较晚、课时较少。2008年，中国高等教育学会医学教育专业委员会制定的《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》才在思想道德与职业素质目标和技能目标中明确提出医学生“应具有有效交流的能力”。许多医学院校在此前后开设了沟通技能课程，但即使开设该课程的学校，课时也不多，一般在40学时左右，对于一门理论与实践性很强的课程来说，显然是不够的。（2）部分医学院校至今还没有开设沟通技能课程。一项调查显示，在调查涉及的50所医学院校中，仅有40%的学校开设了沟通类选修课，大部分医学院校只是在医学伦理学或其他专业课教学中涉及少量概念性知识[3]。（3）医患关系日趋紧张，医患沟通缺乏。近年来，我国医疗纠纷不断，甚至出现病人砍伤、砍死医护人员的恶性事件。而医患关系持续紧张的一个重要原因就是医患沟通缺失。没有有效的沟通，也就无法彼此建立起信任，双方相互猜疑、相互防范，使本是同一战壕共同面对疾病的医患双方的关系出现异化。一些医生只顾疾病诊治，忽视病人的多方面需要，使诊疗出现机械化和失人性化倾向，职业素养差，态度生硬，不善于交流，充分暴露了医学教育侧重知识技能，轻视人文修养的弊端。

2 完善沟通技能课程内容

沟通技能教学要取得较好的成效，就必须完善课程内容。目前医学院校沟通技能教学质量参差不齐，课时有多有少，教学内容各不相同，总的来说缺乏完整性，影响了教学效果。因此，必须结合我国实际，不断总结现有的教学经验，完善沟通技能课程教学内容。

沟通技能课程内容应包括普通沟通技能和医学沟通技能两部分。普通沟通技能是医学沟通技能的基础和铺垫，没有普通沟通技能，医学沟通技能就成了无本之木、无源之水；医学沟通技能是普通沟通技能在医学领域的应用，普通沟通技能对医学生来说缺乏针对性和实用性，两者是一般与特殊的关系。

普通沟通技能内容：（1）沟通的基本概念、原理及应用。（2）人文及社会学知识。根据具体情况可适当开设行为医学、医学伦理学、社会医学、医学史、心理学等课程，通过心理、语言、行为、风俗习惯等多角度、全方位地了解人际沟通，为沟通技能的学习提供必要的知识积累。（3）听、说、讲的策略。学会倾听、获取最大量信息的基本技巧，如投射式倾听（听者仔细倾听，以对方的主场加以认真思考，而不马上作出评价）等；正确快速地解读他人信息，从而了解他人的想法、感受和态度；学会通过语言或肢体语言，明确有效地向他人表达自己的想法、感受和态度；学会确定讲话的主旨、论据的运用以及现场气氛的调控等。

医学沟通技能内容：（1）在临床中如何与病人进行沟通。包括：①与病人建立和谐的关系。②询问病史，尽量让病人自己表达患病情况，了解病人的发病过程、就医目的和其他相关问题，理解病人的想法，尊重病人的时间和隐私，注意安慰病人。③在充分沟通的基础上制订病人治疗计划。④询问关心或遗漏的问题，征询病人的意见[4]。（2）与特殊病人沟通的策略：介绍与不同情绪状态下的病人进行沟通的方法，以及与儿童、老人、精神病病人（或家属）和肿瘤病人的沟通技巧。（3）临床基本心理治疗方法介绍。（4）如何与其他医护人员、病人家属、相关部门人员、媒体等有效沟通合作。

沟通技能课程教学内容应根据不同培养目标、年级以及医疗环境而做必要调整和充实。普通沟通技能和医学沟通技能的课时可以各占一半，也可以有所侧重。总之，完整系统的教学内容是提高沟通技能课程教学效果的基本保障。

3 医学生沟通技能课程教学应突出实践环节

沟通技能课程是一门实践性很强的课程，除讲授沟通技能理论外，必须强化其实践环节，才能达到理想的教学效果。国内一些医学院校虽已开设了这一课程，但由于在教学中缺乏形式多样的实践，即使学生理解了沟通技能原理和重要性，但其沟通能力和应对策略仍较缺乏，在与病人交往中普遍出现信心不足、慌张、无法学以致用的现象。

强化沟通技能课程实践环节，必须就教学方法进行积极探索：

（1）标准化病人训练法。标准化病人（Standardized Patients，SP）就是模拟特定的临床场景，根据教学目的，由学生对模拟病人进行问诊。SP不仅能模拟出特定的阳性体征，还能模拟出特殊病人不同的心理活动，如痛苦、绝望、冷漠等情绪，以及病人不友好、不合作甚至无理取闹的态度。通过学生与SP的交谈，教师可以清楚地评判每个学生交流的内容及技巧并当场给予指导，这对于提高学生沟通技能起到很好的效果。美国医学会曾经对美国、加拿大等国的144所医学院校进行了医学交流技能教学与评估调查，发现标准化病人是医学院校最主要的教学方法之一[5]。

（2）角色扮演教学法。由学生分组扮演医生、病人和观察者，根据不同角色进行演练。扮演医生的学生按照交谈提纲询问病人，整个交谈过程观察员进行观察并做笔录，然后交换角色，最后由教师进行点评和总结。角色扮演教学中学生能扮演多个角色，学会换位思考，将所学知识进行交汇运用，同时训练了学生面对不同病人采取不同沟通交流技巧并获得信息反馈的能力，让理论知识较好地得到实践的初步检验，并从中发现学习中存在的不足而及时改进。角色扮演中，每个学生都有机会扮演病人，这有利于增进学生对病人的理解，唤醒其同情心和爱心，形成良好的职业道德。

（3）案例教学法。根据教学要求和教学进度，筛选一些临床典型案例供学生练习。先就案例进行提问，被提问的学生根据所学知识及临场发挥作答，后边的学生既可以直接回答所提问题，也可以对前面学生的回答进行评论。在此过程中教师应充分调动学生的求知欲，鼓励学生展开激烈的讨论，充分发表各自的看法，最后由教师进行归纳总结，师生共同探讨本案例所涉及的总题。

（4）开展多种形式的课外实践活动。针对沟通技能课程实践性强的特点，可以在课外开展各种形式的实践活动，锻炼学生的沟通技能。我院自2007年起，由纪检室、学工部组织学生成立行风调查队，每年对各附属医院进行至少两次的行风调查。通过发放问卷、现场询问等方式，就各医院的就医环境、医疗服务质量、收费及是否开大处方、滥检查、收红包等问题直接向病人或其家属进行了解并征求他们对医院的意见建议。问卷结果由我院纪检室负责统计并在一定范围内进行反馈。学生行风调查不仅促进了各附属医院的行风建设，同时为学生提供了一个与病人、家属直接接触的平台，既有利于学生对当前医疗机构及医患关系的了解，也有利于学生沟通技能的提高。我院还定期或不定期举办讲座，邀请资深临床医生与学生面对面交流。此外，还要充分发挥见习、实习对学生沟通技能的培养功能。见习阶段让学生多观察带教教师如何与病人进行交流，实习阶段由于许多学生忙于找工作或考研，实习时间难以保证，因此，必须组织好实习安排，确保学生有更多时间和机会与病人进行直接交流。

4 构建科学的课程考核评估方法

科学的考核评估，是对沟通技能课程教学效果的检验，也对课程的建设和发展起到引导作用。沟通技能作为医学生必备的基本技能，应该将课程设为必修课，并按必修课进行考核，使每位学生都接受最基本的理论与技能培训。

一般的笔试不能科学地反映沟通技能课程的教学效果。考核可以采取理论考试与实际操作相结合的方法。理论考试主要考核学生对沟通技能基本理论及技巧的运用分析能力；操作考核主要包括采用标准化病人对学生进行评估，案例讨论中学生的思路及操作，学生参与课外活动的表现以及教师对学生学习过程中的观察与反馈。在见习和实习环节，可根据实际情况制定与病人交流的量化表格及病人评价表、带教教师鉴定表，用于考核或反映学生在见习和实习期间与病人沟通的情况[6]。在出科考试和毕业考试中也应把沟通技能纳入考核范围。

[1]许崇涛，何萍，刘少文，等.医学生沟通技能课程的设置探讨[J].中国高等医学教育，2004（4）：18-19.

[2]温世浩，江晓滨.美国医学生学习的沟通技能[J].医学教育探索，2006（5）：604-606.

[3]王琦，黄赤兵，王洁，等.注重临床医学教育中对学生医患沟通能力的培养[J].重庆医学，2009，38（21）：2758-2760.

[4]Association of American Medical Colleges.The Current state of communication skills and assessment[S].1999.

[5]刘平.关于在中医高等院校设立医患沟通课程的构想[J].时代教育，2012，6（11）：69-70.

[6]陈小奇.医学生医患沟通教育的目标与模式研究[J].医学教育探索，2008，7（9）：962-963.

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1671-1246（2014）19-0022-02