新医疗环境下本科医学生普通外科临床技能培养模式探索

顾文扬，杜卫东，周 剑，魏 星，朱丰杰

（浙江省中医院暨浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006）

新医疗环境下本科医学生普通外科临床技能培养模式探索

顾文扬，杜卫东，周 剑，魏 星，朱丰杰

（浙江省中医院暨浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006）

分析新医疗环境下国内外本科医学生普通外科临床技能培养现状，探讨培养模式改革，解决技能培养中存在的问题，提高本科医学生普通外科临床技能。

本科医学生；普通外科；临床技能；培养模式

外科学是临床医学中一门实践性很强的学科，临床技能训练是本科医学生的重要环节之一，此阶段教学效果决定着本科医学生的培养质量，对培养高素质医学人才具有十分重要的作用[1]。其中，普通外科临床实习时间最长，内容最多，是整个外科学临床实习的基础与关键。当前普通外科学教学与临床需求严重脱节，医学生实践能力低下仍然是临床教学中面临的重要问题。

1 国内外新医疗环境下本科医学生普通外科临床技能培养现状

1.1 国内现状

新时期医学生普通外科临床技能培养正受到如下冲击：（1）《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》出台，医疗举证倒置，使教学实习医院医患双方的保护意识均大大增强，部分病人及其家属拒绝实习医生为其检查和操作，不愿意配合临床教学工作，导致实习生在病人身上操作的机会减少[2]。（2）《中华人民共和国执业医师法》的实施对医学毕业生的动手能力提出了更加严格的要求。作为临床带教教师的医生，为了避免由实习生操作引发的医疗纠纷，也减少了让学生与病人接触的机会，使得学生临床实践机会更少了。

国内长期实行的理论教学—临床实践两段式培养模式，两段相对独立，缺乏联系性。入学早期阶段的理论教学，偏重于纯理论灌输，培养临床技能的相关内容较少，学生对教学大纲所要求的在后期阶段应掌握的临床技能缺乏早期接触与感性认识，所以在后期的临床技能学习阶段又得花大量时间重温必需的基础知识。此外，随着就业形势的日益严峻，各大医院对毕业生学历要求的提高迫使学生将大量实习时间用于考研上，导致学生临床技能训练时间大大减少。

1.2 国外现状

发达国家（如美国、德国）的医学院校始终坚持理论教学与临床技能教学相结合，将理论教学与临床技能培训课程有机结合并贯穿理论教学始终。强化基础知识与临床技能学习的结合，学生可以较快完成从学生到医生角色的转换。另外，国外外科临床技能培养注重早期对学生实践能力、思维能力、人际沟通能力、语言表达能力等综合能力的培养，并且以小班教学形式尽早安排学生接触临床，要求教师更多地向学生介绍以问题为基础的学习方法，强调实践经验，通过病例讨论强调对知识记忆过程中的批判思考[3]。

目前，随着医疗环境的改变，国内的普通外科临床技能培养模式与国外相比相对滞后，已经不适应新环境的要求。例如早期理论教学中与临床技能相关的教学内容不足，模拟教学中心开放时间不足等问题，需要我们根据国内医学教育总体目标进行改革。

2 新医疗环境下，积极探索本科医学生普通外科临床技能培养新模式

总结以往的教学工作，借鉴国内外成功做法和经验，进行本科医学生普通外科临床技能培养模式改革，主要以实习前阶段和临床实习阶段为切入点，优化教学方法和手段，初步构建普通外科临床技能培养新模式。新培养模式将以理论联系实际为基础，让学生早期接触临床，更多地应用模拟教学中心、标准化病人及视频等，注重教师指导下的实际操作，培养学生科学思维方法，提高学生动手能力，同时融合人文社会科学教育，为新医疗环境下本科医学生外科临床技能培养探索出一条新道路。

（1）选择医德高尚、医技精湛的优秀医师担任带教教师。在临床教学活动中，强调“以人为本”“人性化”管理理念，力求科学严谨。教师的职责不仅是授业，更要传道，要运用自己所学知识和献身医学事业的人格魅力去影响和指导学生做事、做人。

（2）强化实习前手术基本操作训练。①训练项目分组。将手术基本操作分为三大组：第1组为手术人员洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套；第2组为手术区消毒，铺无菌巾及打包；第3组为手术缝合、打结、剪线、拆线及器械识别。②训练方法及时间分配：将每个班学生分为三大组，每一项目轮训2～4 h，每一大组派两名教师指导训练，首先让学生复习所在组每个操作项目，反复练习，并结合幻灯片、录像进行练习，教师手把手地教，对操作有错误和违反无菌操作原则的学生应及时予以纠正，对学生的操作项目要逐一落实，从而达到操作正确、规范、熟练的程度。③严格考核：手术基本操作强化训练结束后，对学生操作技能进行严格考核。在监考教师的指令下，对洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、消毒、铺无菌巾、缝合、器械识别等，按手术人员的要求进行逐项严格考核并提出相关问题，当场打分，最后得出每个学生的考核总分。按等级划分：80分以上为优良，60～80分为合格，60分以下为不合格，对操作考核不合格的学生应限期补考，直至操作符合要求方可参加临床实习。

（3）注重培养学生分析推理和识别疾病的思维方法。组织学生积极参加医疗学术活动，如科室小讲课、临床病例讨论会、疑难病症的会诊、手术前讨论会等。在参加上述活动时鼓励学生多提问题，并要求其参与讨论，这样可督促学生多看书多思考，以提高学生的临床工作能力。

（4）加强手术操作能力训练。教师应鼓励学生多参加手术，无论手术大小，都要想方设法激发学生的学习兴趣，手术中抽出一定时间耐心指导学生，给他们更多的基本技能作机会，使学生从每次成功的操作中体会学习的乐趣，提高学习主动性，逐步建立无菌观念，初步掌握外科基本操作技术，为以后临床学习、工作和实验研究打下良好基础。

（5）运用多媒体技术进行基本功模拟训练。面对普通外科临床实习中病人有限、病种不全且手术机会有限的状况，运用多媒体技术可尽快提高外科实习生基本功的训练，包括：手术视野的消毒方法、手术切口的选择及清创、缝合的方法、一些常见的手术操作步骤等。这些操作可以通过多媒体技术生动形象地展示出来，让学生反复看、反复学、反复讨论，有条件的尽可能组织学生参加医院组织的学术研讨会，观看最新手术视频，使学生增加感性认识，提高学习外科临床技能的兴趣。

（6）加强学生管理。加强带教教师要增强责任感，对学生严格考勤，严格执行出科考试制度，对一些不能按时完成实习任务的学生进行补课，最终使学生按医学教育大纲要求完成学习任务，为将来就业奠定基础。

综上所述，新的医疗环境限制了本科生普通外科临床技能培养，影响了外科临床教学质量。为适应新的医疗环境，外科临床技能培养应克服传统培养模式的弊端，设法增加学生动手实践机会，使理论知识能够落实到技能操作，提高学生的交流能力，培养学生临床思维能力，使学生具备高尚的医学职业道德，做到能力培养与素质提高并举。

[1]吴德全，张新晨，汪鹰扬，等.外科实习操作规范在五年制临床外科教学中的应用[J].中国高等医学教育，2012（2）：104-105.

[2]郑少燕，蔡琼，陈葵，等.临床医学专业综合性毕业考试的建立与实践[J].西北医学教育，2005，13（5）：528-530.

[3]Eugene C，Nancy J，Elizabeth B.Enhancing Clinical Skills Education：U－niversity of Virginia Schoolof Medicine's Clerkship Clinical Skills Workshop Program[J].Academic Medicine，2006，82（7）：690-695.

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1671-1246（2014）19-0013-02