经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松型椎体压缩骨折的护理

李 婷，王文妍

经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松型椎体压缩骨折的护理

李 婷，王文妍

椎体后凸成形；骨质疏松；压缩骨折；护理

随着老龄化社会的进展，骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)发病率逐渐上升，常导致脊柱畸形、持续腰部疼痛等。经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是近年来临床使用的一种微创治疗方法，主要治疗重度骨质疏松、椎体溶骨型破坏、椎体血管瘤，或肿瘤侵犯而导致的椎体压缩性骨折。PKP能够在短时间内缓解骨折患者的疼痛，有效恢复椎体的高度，成为治疗OVCF首选的方法[1]。笔者自2011-01至2013-07对行PKP治疗的OVCF患者48例进行专科护理，取得良好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 48例中，男15例，女33例；年龄57～85岁，平均73.8岁。术前均行骨密度检测，结果为重度骨质疏松；行X线片或CT检查提示为OVCF。临床表现为腰背部持续疼痛，直立、行走困难，部分患者出现不同程度的脊柱畸形。

1.2 手术方法 患者取俯卧位，C形臂X线机透视确认伤椎，穿刺针经椎弓根进入病椎1/2处时依次更换扩张套管和工作套管，置入球囊，注入部分造影剂，持续透视下缓慢扩张球囊，注入骨水泥2.8～4.6 ml，平均3.8 ml。在注入过程中，密切观察患者生命体征及双下肢感觉、运动情况。待骨水泥固定后抽出工作套管，无菌敷料包扎穿刺针眼处，术毕。

1.3 结果 48例均获得随访，随访时间6～24个月，平均14个月。术后X线片复查未见椎体进一步压缩、变形，所有患者于术后3 d出院，出院前可站立行走。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于该手术是较新型的微创手术方式，部分患者及家属对术后效果及手术成功率持怀疑态度，存在紧张、恐惧的心理。护士应在术前向患者介绍手术方式及术后情况，说明该手术是一个非常成熟和有效的治疗措施，风险小、疗效快，手术创伤小、时间短，帮助患者正确认识手术。

2.1.2 体位训练 指导患者术前进行俯卧位训练，提高手术过程中适应性。训练患者屈膝、踝关节跖屈背伸及足趾活动，便于在术中观察患者是否发生神经根损伤[2]。指导患者床上正确饮水、进食，训练床上大小便，以防术后发生尿潴留和便秘。做好药敏试验、术区皮肤准备，以及生命体征的监测。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 术后患者保持平卧位，以利于填充到椎体的骨水泥进一步硬化，达到最大强度。平卧6 h后即可调整为侧卧位，翻身时要保持腰背部平直，轴线翻身，防止屈曲。嘱患者卧床休息，严密监测呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度，并做好记录。鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，以保证呼吸道通畅。注意观察穿刺点处有无渗血及术区疼痛情况，术区敷料应保持干燥、整洁。积极治疗骨质疏松症，肌肉注射鲑鱼降钙素50 U，1次/d，用药同时观察患者有无恶心、呕吐、头晕和面部潮红等不良反应发生。

2.2.2 并发症的观察及护理

2.2.2.1 脊髓、神经损伤 注意观察患者双下肢感觉运动情况，少数患者术后出现局部疼痛进行性加重，要及时对疼痛进行评估，如出现下肢疼痛加剧、麻木、活动受限，考虑发生神经根或者脊髓压迫的可能，应及时报告医师，检查疼痛的根源，并做好CT检查的准备，遵医嘱应用药物。

2.2.2.2 肺栓塞 注意观察患者有无进行性呼吸困难、憋气、胸痛和咯血，出现以上症状应立即报告医师，给予心电监护，观察血氧饱和度、呼吸、心率等；避免搬动患者，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，给予鼻导管吸氧。急查动脉血气分析，缺氧严重者可使用面罩给氧，并密切观察患者生命体征变化，如发现有胸闷憋气、呼吸不畅、胸痛、发绀及血压下降等症状，立即采取抢救措施。

2.2.3 健康教育 术毕平卧6 h，指导患者做双下肢直腿抬高，并进行股四头肌收缩练习，以防术后神经根粘连，锻炼强度以患者自觉适度为宜；一般术后24 h内患者仍有疼痛不适，表现为腰背部肌肉酸痛、腹部胀痛，主要是因为脊柱生理曲度和生物力学发生改变，使腰背部肌肉过度牵拉引起[3]。可指导患者佩戴腰围下床活动，运动量要循序渐进。术后2 d，指导患者采用“五点支撑法”、“飞燕法”进行腰背肌锻炼。指导患者出院后继续加强腰背肌的锻炼，3个月内避免做弯腰动作和腰部负重，逐渐增加运动量，活动时佩戴腰围。嘱患者增加含钙质丰富的高蛋白饮食，正确服用治疗骨质疏松的药物，术后1、3、6、12个月定期复查，1年随访一次。

PKP是一种非血管性介入治疗方法，在空腔内注入骨水泥有力地支撑已被挤压密实的松质骨形成稳定核心，使伤椎能够有效承受脊柱的轴向载荷，以起到减轻受累椎体的疼痛，防止椎体进一步塌陷。通过实施专科护理，能够使患者顺利度过围术期，缩短卧床时间，减少并发症，提高生活质量。

[1] 江玲珠，全仁夫.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的护理体会[J].护理研究，2014,11(6)：124-126.

[2] 陈宝珠，郑凌云，王牡丹.单侧入路经皮椎体成形术的围手术期护理[J].实用骨科杂志，2012，18(2)：191-192.

[3] 李晓东，江 汉，江 毅，等.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].实用骨科杂志，2012，18(3)：241-243.

(2014-06-02收稿 2014-08-20修回)

(责任编辑 尤伟杰)

李 婷，本科学历，护师，E-mail:wangwy@sina.com

100039北京，武警总医院干一科

王文妍，E-mail:wangwy@sina.com

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