医院财务管理信息化中存在的问题及其对策

罗 旋

（本溪市第一人民医院，辽宁 本溪 117002）

医院是医疗服务的提供者，与其他公众利益实体不同，是公益性质的事业单位。正是由于医院的这种特殊性质，其财务管理目标并不是单纯的追求利润最大化。国家对医院财务管理总的要求是“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”。一般而言政府对大中型医院采取定项补助的方式,对小型医院采取定额补助的方式进行补助,医院须严格遵循国家和军队相关物价政策,住院费用和门诊费用须使用财政部门统一监制的票据。

目前，财务管理信息化理念在医院并未得到充分应用，大多数医院的财务管理信息化进程仍局限于用电脑录入取代手工记账[1]，然而这只是电脑技术的简单应用，距离财务管理信息化的最终目标“在互联网环境下实行财务核算、分析、控制、决策和监督等现代化财务管理模式”还相去甚远。从历史发展的角度，我国企业财务管理信息化经历了“单机会计电算化”、“企业内部建立局域网并运用统一的网络财务软件”、“企业内外流程一体化”三个阶段。而医院这种公益性质的事业单位大多数处于第二阶段，即通过建立内部局域网使得财务信息在医院内部得以共享。还有少数医院处于第一阶段，即通过运用单机程序来实现会计记账、核算、制作会计报表和财务分析。相比其他行业，医院的财务管理信息化进程已经明显落后，因此，全面推行财务管理信息化，加快医院的财务管理信息化进程成为当务之急。

1 医院财务管理信息化存在的问题

1.1 财务管理能力较低

医院是公众利益性质的实体，并不涉及真正意义的风险投资，医院财务信息主要用于内部的财务管理及预算，因此，国家对医院在财务信息编制、披露等方面的要求较低。这也使得医院财务管理水平至今一直没有很大程度上的提高。目前，会计软件的用途一般只限于会计核算，即账目的处理、调整，与财务信息的编制相关；但对于财务信息的管理和控制职能则很少涉及。

对于这一问题，一方面是会计软件本身设计存在局限性，目前很少有专门为医院量身定做的会计软件，运用一般的会计软件又无法与医院本身的特殊性相匹配。而财务管理信息化的最终模式是内外流程的一体化，即“通过计算机局域网来实现财务系统与销售、供应、生产等系统的信息集成和数据共享”[2]，医院运作的流程虽然与一般制造企业不同，但原理却是相同的。实现内外流程的一体化的物质载体就是相互匹配的硬件系统、软件系统及互联网环境，三者的优化配置才能维系医院内部及外部对财务信息的及时传递、整理、分析和反馈。医院目前的硬件系统及互联网环境一般都可以达标，但软件系统的升级换代还未完成。因此，要加快医院财务管理信息化进程，首先要从物质载体出发，优化硬件、软件及网络环境的配置，为内外流程的一体化提供条件。

另一方面，医院的财务信息管理者对发挥财务信息的管理和控制职能的意识很弱，这导致医院财务管理信息化水平一直止步不前，财务管理信息化的功能没有被充分发挥，财务信息质量无法得到真正提高。高度集成的财务管理信息化系统涵盖会计处理和管理控制的全流程，包括企业核算与财务管理、全面预算管理和资金管理3大核算及管理系统。因此，财务管理信息化对财务信息的管理及控制职能要求很高，这也是其区别于传统财务管理工作的关键之处。财务管理信息化要求财务工作人员不仅要做好会计处理工作，还要从医院全局出发，对财务信息进行统筹规划管理，因此要求财务工作人员格外重视对财务信息的管理和控制。

1.2 财务管理信息一体化程度低

财务管理信息化不是—个个单一的IT系统，而是一个具有综合性、集成性的多系统组合，一般包括会计事务处理信息系统、财务管理信息系统、财务决策支持系统、财务经理信息系统以及组织互连信息系统5个部分。这5大系统各司其职，但密不可分。会计事务处理信息系统以账务处理、报表管理和日常会计事务处理为主，这个系统目前在医院中已经发展成熟，是财务管理信息化的基础。而对于其余涉及管理、控制职能的4个系统组成部分：财务管理信息系统、财务决策支持系统、财务经理信息系统以及组织互连信息系统，在医院中尚处于起步阶段，是医院实施财务管理信息化需要集中力量发展建立的关键。5大系统的建立以及相互之间的集成管理是财务管理信息化成功的标志。

由于医院目前的财务管理工作主要局限于会计核算，因此，缺乏将财务管理软件纳入信息系统的一体化综合化规划和规定。目前财务软件与窗口收费软件、物资管理软件、医疗保险软件的系统平台，处于各自独立的状态，数据没有得到共享，财务管理信息系统无法将所有信息统筹规划，形成了信息孤岛，下层的数据不能上传到上层，不能在各级之间共享，财务管理系统只是由独立的各个个体组成，还未形成综合性、一体性的管理系统，因此医院在财务信息方面资源利用率也较低。

1.3 财务数据缺乏统一的标准与规范

医院的财务信息管理系统中传输的财务数据缺乏统一规范的标准，这就导致信息流不顺畅，信息资源利用率低，财务数据的集成性和利用率不高。医院是个庞大的公益实体，由各个科室及相关部门组成，将所有科室及相关部门每日的财务信息流汇总在一起，导致很多大医院1天的财务数据堪比3个大型制造企业，此时统筹规划财务数据面临的一大难题就是各科室传递的财务数据缺乏统一的标准与规范。数据的采集、处理口径不一、应用软件和信息编码标准不一、一些科室或相关部门刻意隐瞒真实信息或不愿及时提供相关信息等各种原因都导致最终汇集的信息集成度不高，上级财务工作人员还要将口径不一、标准各异的财务数据整理后再上传到上一级，巨大的信息流和工作量不利于财务信息的及时共享和传递，不利于财务管理质量的提升。

因此，财务数据缺乏统一的标准和规范使得信息在传递的时候阻碍增多，由基层传递到最高层的过程中，需要不断协调、确定、修正，在此过程中不仅时间成本很高，且极容易使财务数据在传递过程中出现偏差。而随着现在医院的不断扩展，财务管理的工作量也不断增大，因此，财务数据的统一规范工作具有必然性和紧迫性，否则将在很大程度上影响财务管理的工作效率。

2 改善医院财务信息管理的建议

2.1 提高医院财务管理的一体化

财务管理信息化不但涉及个体作业流程，最重要的则是要建立一个高度集成性和综合性的信息系统，将财务人员的工作重心从基础的会计核算扩展到管理、控制财务信息上。

首先,应当将财务管理工作从会计核算职能扩展至管理和控制职能。为了达到这一目的，可以引进一套具有综合性财务软件，将财务管理、物资管理、医疗保险等统一纳入一个财务软件，以使各方面的信息能够在一个系统里获取，增强信息传递的效率和共享率。加强医院各科室及相关部门的横向联系,使医院不仅上下级之间信息能够畅通无阻,且各科室间横向交流也能快速顺畅，使得医院内部庞大的信息流能够及时得到反馈，有利于实现现代财务管理的新职能，即财务预测、财务决策、财务分析及财务控制。

其次，可以在现有的财务软件基础上做必要的改进，“采用广义平台化的开发方式——开发软件对接平台,将现有各软件系统进行数据信息对接使其各项数据信息能够共享、传递”[3]，这样能够大大提升医院现有的财务管理信息化的水平，提高信息资源传输的效率，使得财务管理工作能够成为以会计核算职能为主，以管理和控制职能为辅的综合性事务。

2.2 提高财务人员的综合素质

在提高财务人员综合素质之前，首先应当重塑其对财务管理的认识。很多医院财务人员对财务管理的认识仅限于账目管理即手工编制凭证、登记账簿，然而当代财务管理理念已不再是简单的账目管理，尤其是当信息技术的发展已经可以将财务人员从繁琐的基本账务工作中解放出来后，更是要求财务人员能从医院长远的战略发展的角度出发，对资金运营、财务战略、财务预测等宏观问题上提出构想并编制精确的财务报告。医院推行财务管理信息化，至关重要的一点就是要首先改变财务人员落后的财务管理观念。

根据《医院财务制度》第六条，“医院应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗。三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置”的规定，国家对医院从事财务工作的人员已经有了明确的要求，但是这个要求对于目前不断发展进步的财务管理工作来说只是最基本的要求，对于财务专业人才还需进行上岗后的培训。例如，对医院财务管理岗位的工作人员进行新技术的长期培训，使其对不断更新的计算机技术能够全面掌握，与时俱进，能够对财务信息化系统起到使用、维护的作用。对其他岗位的所有财务工作人员进行短期培训,使他们能达到对财务管理信息化知识的初步掌握，能够对财务信息化系统熟练操作。

另一方面，医院也应为财务岗位注入新鲜血液，加强财务管理信息化新型专业人才的引进，这样既可以使财务专业人员的技术水平始终与新技术对接，也能够带动原有财务工作人员不断学习新的财务信息化技能。针对财务管理信息化系统分析、设计开发部分，医院可以从高等院校中具有扎实的财务管理信息化知识及技能的复合型人才中选任。对于其他财务工作岗位，可以从有丰富工作经验且具有娴熟的电脑技能的人才中选任。

2.3 统一财务信息标准，采用集中式财务管理模式

财务信息的标准不一，大多是由于应用软件和信息编码标准不一导致的，这就要求医院统一各科室及相关部门的财务软件，统一数据的采集、编码要求及格式规范，力图使汇总上传的数据达到格式规范上的一致，这将大幅提高信息在医院内部的共享率及信息传递的速度，加快财务管理信息化的进程。

财务管理信息化的基本思想就是协同集中管理。协同集中式的管理要求医院设置一个中心数据库，医院各个科室及相关部门与中心数据库相联。当各科室及相关部门有财务信息流时，中心数据库通过内联网自动收集并传递给会计信息系统，在进行动态核算后，会计核算系统将收集的财务数据处理为会计信息并传回中心数据库，财务人员利用财务管理信息系统、财务决策支持系统随时调用中心数据库的信息进行决策分析和预算控制。通过中心数据库与各子系统的联接，实际上各科室的财务子系统就建立了有机联系，可以互通信息，互享数据，真正解决信息孤岛问题。对于医院与外部信息沟通的方面，医院通过互联网与相关利益实体建立紧密联系，对外界动态及时做出反应。

协同集中的财务管理模式为医院财务管理信息化的关键步骤，能够大幅提高信息共享率及传递速度[4]，使得财务管理者能够对医院巨大的信息流做出准确及时地分析，提高决策的时效性。

医院作为公益性的事业单位，在财务管理信息化的进程中相较于其他类型的企业起步较晚，但计算机技术的发展、经济全球化的影响及竞争的加剧使得医院的财务管理必须要实现信息化。由于医院的公益性质，使得其实施财务管理信息化的动力不足。且财务管理长期集中于单一的会计核算职能，要发展为兼具决策与控制职能的现代财务管理并非易事。因此医院应当更注重对财务管理工作的决策支持，更新财务管理观念，引进财务管理信息化需要的复合人才，加强对财务工作人员的培训，建立高度集成性和综合性的信息系统，采用协同集中式的管理模式，统一财务数据的标准，在财务管理信息化的进程中稳步前进。财务管理也应该随着医院的改革，在数据库的建立、物资设备的管理、计算机软件的购入等方面采取更加先进的管理模式，从而使工作效率大大提高[1]。

[1]张润波,金丽莹,于 娇.加快医院财务管理信息化的步伐[J].中国卫生经济,2012,31(3):79-80.

[2]沈 林,杜亚平.医院信息化建设面临的难题与发展对策[J].中国卫生事业管理,2009(4):239-240.

[3]李晶晶.医院财务管理信息化的问题及对策探讨[J].当代经济,2012(14):70-71.

[4]梁丽鹊.探析医院财务管理信息化现状与问题[J].中国外资,2011,(17):41-42.