老年住院安全危险因素评估表的设计及应用

2014-03-19 01:14付译节
卫生软科学 2014年2期
关键词:医护危险住院

付译节,李 辉

(1.四川医事卫生法治研究中心,四川 泸州 646000;2.成都大学医护学院,四川 成都 610106)

当前中国人口老龄化趋势日益严重,社会经济发展面临巨大的挑战,其中之一就是老年人医疗需求问题。就医院而言,老年患者占住院患者总数的 60%左右,且高龄住院患者数量不断增加。由于老年人生理机能日益衰退,所以容易出现机体功能障碍、思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降及疾病迁延等,上述因素构成了影响老年患者住院期间安全的危险因素。另外,临床工作繁杂,老年患者住院安全问题往往被忽视,从而引致严重后果。为此,综合各方面因素,自行设计《老年患者住院安全危险因素评估表》(以下简称评估表),对住院老年患者进行评估、跟踪,防患未然,加强安全保障,提高老年医疗质量。

1 评估表的设计及组成

老年患者住院安全涵盖生理、心理、社会及精神等多方面,影响因素多样化,涉及医方、患方、陪护方。综合考虑上述各方面情况,评估表设计主要由基本信息和评估项目两部分组成。其中,基本信息部分包括:住院科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、民族、支付方式及医疗诊断等。评估项目包括危险类型和危险因素两大方面。

危险类型意在提出潜藏的危险因素所属分类及项目,与之对应便是在具体医护工作中应当预防的相关问题。危险类型包括:(1)机械性损伤:a.跌倒、坠床、撞伤;b.误吸、误食、窒息。(2)物理性损伤:a.医疗设备管理或使用不当;b.医疗过度或不当。(3)化学性损伤:a.药源性;b.过敏史。(4)生物性损伤:a.医院获得性感染;b.昆虫叮咬。(5)社会心理损伤:a.医方因素;b.患方因素;c.社会因素[1]。

危险因素是可能造成危险的直接原因,在临床工作中应当重点防范。如:机械性损伤可能由环境因素、生理因素、病理因素及医源性因素等造成。物理性损伤涉及具有一定危险的医疗设备或药品,如气体、消毒、麻醉镇静设备的管理不善和使用不当;也包括冷热疗、排泄疗法、电疗、艾薰等治疗过度或不当造成损伤。化学性损伤主要是药物的用法、用量不当,私用外药等造成不良后果;还有过敏史(过敏原及过敏表现)。生物性损伤多见于由于疾病、长期使用广谱抗生素或接受抗肿瘤治疗等造成抵抗力下降,易发生院内交叉感染;或由于环境脏、乱、差所致昆虫肆虐等情况。此外,容易为广大医务人员所忽略的便是社会心理损伤。就患方角度而言,可能存在心理、精神、家庭等方面的影响;就医方而言,主要涉及与患方、陪护方沟通、教育等方面的不足;社会因素可能与整个医疗所处环境有关,陪护方也可包括在此类中。上述各类危险因素中均应列举“其它因素”以期完善项目评估。

评估表继“危险因素”一栏之后另列一栏“备注”,供医务人员梳理各类损伤包含的危险因素,总结并提出需要注意的事项。

2 评估表的使用简介

老年住院患者由于生理机能衰退,住院风险明显增高,所以需要关注的方面很多,仅仅一次交流并不能完成评估,可能需要多次沟通交流,每一次会面主要侧重某一方面,这种评估模式称为“滚动式评估(ro11ing assessment)”。此外,由于病情的发展演变,影响同一患者住院安全的因素在不同时段也会不同,这决定了实施动态评估的必要性,这种评估模式可以称为“阶段式评估(stage assessment)”[2]。因此,建议在使用评估表时,以阶段式评估为主体,结合滚动式评估,以期全面掌握影响患者住院安全的相关因素。评估表可准备 1式2份,1份作为医疗文件,由医方妥善保管,保障医护工作顺利推进;另1份寄存于床旁,供患方、陪护方使用,争取配合,提高患者住院安全质量。

2.1 阶段式评估

主要按照入院初、住院中、出院前3阶段式评估,配合相应的入院指导、住院安全教育、出院指导进行。在针对新入院病患进行全面评估的同时,可按照评估表项目考评患者潜在的住院安全危险因素,重点询问患者及家属。针对住院中的老年患者,应每隔3~5天重新评估1次(间隔频率可根据具体病情拟定);当班医务人员还可依据病情变化随时补充或更正;交接班时应当注意查看评估表,熟悉患者情况,变被动为主动,有效地预防危险发生,尤其针对转院、转科、转床病人。对于即将出院病患进行评估,不仅可以降低处于恢复期边缘病患的安全风险,而且有利于向出院后的居家护理模式过渡。

2.2 滚动式评估

鉴于老年患者患病具有特殊性,心理社会特征也有异于普通患者,一次评估是不够的,需要反复多次沟通交流,扩展信息获取渠道。特别指出,在条件允许情况下,可由医院内部组建的老年综合评估医疗团队对患者实施滚动式评估,获得更加全面的信息。临床中,可在阶段式评估的基础上,逐步推进滚动式评估,以沟通为前提,不断完善针对患者住院安全危险因素的相关评估。

2.3 评估表的填写说明

根据患者的真实情况如实填写评估表,入院评估同时完成基本信息栏资料。评估项目中,根据综合评估结果,在患者可能出现的危险类型(包括分类和项目)前面的“□”里划上“√”,并在其后的危险因素栏目中填写相应的潜藏风险。在每一危险分类后面的备注栏中可供评估者梳理危险因素,对并存的多种因素进行顺位,同时提出相应的注意事项,以供医方、患方、陪护方 3方参考,有效地实施安全预警。

3 评估表使用效果评价

2011年3月-2012年3月,成都大学医护学院附属医院选定相关科室采用评估表对 60岁以上住院患者进行评估,并根据评估结果,制定相应计划,加强医护管理。结果显示,机械性损伤、物理性损伤及化学性损伤近乎为0,无1例发生严重社会心理损伤,医护投诉率为 0。由于当前医疗环境条件有限,医疗管理体制存在弊端,导致生物性损伤(尤其是医源性感染)不可避免,但是评估表的使用使感染率较前有所降低。同时,患者对医护满意度也有所提高。

4 展望

通过评估表的临床试用,已初见其效能价值。进一步推行实施,无疑能起到防患于未然的作用,不仅能及时给予医护工作正确的信息反馈,而且有助于增进医患沟通交流并改善医患关系,从而提高老年患者住院安全保障质量。

但是,由于医疗条件局限、医疗资源匮乏、医疗水平参差不齐等各方面因素限制,《老年患者住院安全危险因素评估表》仍然存在诸多不足之处,譬如缺乏时效性,存在无法评估的危险因素,也无法对危险程度进行分级。然而,临床实践是检验评估表的平台,可帮助寻求解决弊端的方法,并逐渐完善。

[1]徐赛珠.老年住院病人安全护理进展[J].护理研究,2005,19(7):1223-1225.

[2]BASSEM E,KIM EH.The Geriatric Assessment[J].Am Fam Physician.2011,83(1):48-56.

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