彩色多普勒漏诊、误诊局限性脂肪肝20例CT分析

熊德斗

重庆市万州区第五人民医院放射科，重庆 404020

彩色多普勒一直以来作为诊断脂肪肝的主要检查手段，但局限性脂肪肝由于病灶形态、部位多变，单一彩色多普勒检查时常漏诊、误诊，并易与肝内肿瘤等占位性病变混淆，CT动态增强扫描由于其较高的敏感性和准确性，在局限性脂肪肝的诊断重要性日益突出，总结重庆万州区第五人民医院彩色多普勒误诊、漏诊，经CT诊断并证实为局限性脂肪肝的患者20例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者中，男12例，女8例，年龄14～73岁，中位年龄52岁。所有患者均行彩色多普勒检查和CT动态增强扫描。彩色多普勒诊断为占位性病变5例，血管瘤1例，局限性强回声5例，低回声区6例，正常3例。CT扫描均诊断为局限性脂肪肝。所有患者均经手术或随访证实。

1.2 仪器与方法 彩色多普勒检查采用“迈瑞 DC-8”彩色多普勒超声诊断仪，“C5-2E”探头。CT为东软16排螺旋CT。20例患者均接受CT动态增强检查，使用高压注射器从肘静脉团注碘佛醇70～100 ml，注射速率3.2 ml/s。采用螺旋扫描，螺距 0.6 ～ 1.0，120 kV，320 mA;窗宽250，窗位40;扫描范围自膈顶往下直至肝脏结束。扫描动脉期(20～25 s)、静脉期(70～75 s)、部分适当延迟期扫描。

2 结果

20例患者CT全部诊断为局限性脂肪肝。5例彩色多普勒检查诊断为肝占位性病变，其中1例实验室检查AFP 350 μg/L，会诊意见“早期肝癌不能排除，建议剖腹探查术”，手术诊断:局灶性脂肪肝。病变组织送病理检查，病理检查结果为局限性脂肪肝。1例患者因后出现胃溃疡穿孔，术中探查肝脏为局限性脂肪肝。5例合胆囊结石手术探查为局限性脂肪肝。1例彩色多普勒诊断为血管瘤，经胆囊结石手术探查为局限性脂肪肝。8例患者在治疗过程通过随访观察获得确诊[1]，追踪随访2年，其中5例患者彩色多普勒声像图及CT扫描恢复正常，3例脂肪浸润范围缩小。

3 讨论

脂肪肝可分为弥漫性分布和局限性分布两种类型[2]，局限性脂肪肝又分为:局限性浸润型、叶段性浸润型、弥漫性非均匀性浸润型。目前临床上关于局限性脂肪肝的发病机制意见不一，部分文献[3]报道肝组织内少量局限性门脉分流可能是导致其形成的一个重要原因。这一学说被部分学者[4]通过动脉门静脉CT造影证实。CT造影发现局灶性脂肪浸润区存在门脉血流。

非均匀局限性脂肪肝是局限性脂肪肝的常见形式之一，多局限于一叶或数叶，呈扇形或不规则形，病灶常延及肝脏表面，本次6例发生在镰状韧带附近的肝组织，与部分学者[5]报道一致。典型病变病灶在长径和横径差别较大，呈典型片状，本组15例。少数局限性脂肪肝可呈球形或结节状，本组5例。

与彩色多普勒相比，CT动态增强扫描不受腹部脂肪和肠道等含气脏器的干扰，可以清楚地显示脂肪肝的存在、脂肪浸润程度和范围。CT动态增强扫描在局限性脂肪肝的诊断上具有特征性表现。在CT影像上，脂肪浸润区CT值下降，脂肪变性的肝组织显示为低密度影，而脂肪变性肝组织中的正常肝组织显示为正常肝组织影[6]，造影剂可使正常肝组织与局灶性低密度灶之间的密度差增大，使病灶较平扫更明显;动态增强各时相内无异常血供强化类型改变，病变区CT值动脉期增加约5～10 Hu，门静脉期增加约15～25 Hu，其时间密度曲线与正常肝组织类似，强化程度也接近。本组20例注射对比剂后病变区CT值升高幅度不及正常肝组织及脾脏，密度差异加大，但其时间密度曲线与正常肝组织表现类似。病变区血管走行自然，无占位效应及正常血管分支的移位，大多呈亚段型分布，边界一般不十分清楚。15例可见血管影进入病灶内，而无血管推移受压和侵蚀等改变，肝脏边缘无局限性膨出。

呈球形或结节状表现的局限性脂肪肝，影像检查易与占位性病变相混淆，为影像学鉴别的难点。球形或结节性非均匀性局限性脂肪肝彩色多普勒易误诊为肝占位性病变[7]，尤其是被脂肪部分浸润的肝组织区域或脂肪变性的肝组织中残存的正常肝组织，在超声影像上无典型癌组织的“声晕征”及血管瘤的“筛网征”等特征性改变。致使超声检查对这些结节定性诊断困难[8]，本次5例诊断为占位性病变，1例为血管瘤。

CT动态增强扫描在肝脏一些占位性病变如肝癌或转移瘤和肝脓肿等鉴别上与彩色多普勒相比有其明显的优势，肝癌病灶通常呈圆形或类圆形低密度影，其占位征象明显，表现为邻近血管有推移、受压改变，部分可能侵犯门脉或形成门脉内瘤栓，肝癌在动脉期时出现早期结节状强化影，而到门静脉期时强化的结节性密度逐渐降低，至平衡期，因癌组织周围正常肝实质强化效果增加，而癌组织内的造影剂被脱洗而呈现相对低密度影[9]。血管瘤在增强扫描时具有典型的快进慢出及后期等密度现象可以被鉴别。肝脓肿在增强时一般表现为边缘环形强化，中心无强化改变。而局限性脂肪肝增强前后密度始终呈均匀改变。

总之，在彩色多普勒上局限性脂肪肝的声像改变缺乏特异性，CT动态增强扫描在诊断脂肪肝的敏感性较好，同时又有CT值这样的定量指标进行评价，在定量和鉴别诊断方面CT优于彩色多普勒[10]，因此，在非均匀局限性脂肪肝的诊断上CT动态增强扫描具有明显的优越性。

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