基于建构主义理论下的《卫生事业管理学》教学改革

蒋建华

（广州中医药大学经济管理学院，广东 广州 510006）

《卫生事业管理学》是卫生事业管理专业的专业课。这门课对该专业的学生极为重要，但是由于各种原因，学生上课的积极性不高。笔者基于建构主义学习理论，参与了该门课的教学改革，取得了较好的效果。

1 建构主义学习理论

建构主义（constructivism）是认知心理学派的一个分支，建构主义学习理论在教育界有非常重要的影响。建构主义认为，知识不是通过教师传授得到，而是学习者在一定的情境即社会文化背景下，借助其他人（包括教师和学习伙伴）的帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式而获得。建构主义认为，“情境”、“协作”、“会话”和“意义建构”是学习环境中的四大要素。“情境”是指学习环境中的情境必须有利于学生对所学内容的意义建构。“协作”：指协作发生在学习过程的始终，它对学习资料的收集与分析、假设的提出与验证、学习成果的评价直至意义的最终建构均有重要作用。“会话”：指学习过程中的沟通，是协作过程中不可缺少的环节。“意义建构”是学习的最终目标，即学生对当前学习内容所反映的事物的性质、规律以及该事物与其它事物之间的内在联系达到较深刻的理解[1]。

这种学习理论对传统的教学模式提出了挑战，要求彻底摒弃以教师为中心，强调知识传授的教学模式，建立以学生为中心，利用情境、协作、会话等学习环境要素，充分发挥学生的主动性、积极性和首创精神，使学生有效地实现对当前所学知识的意义建构的教学模式。教师的角色发生了改变，由知识的传授者转变为学生主动建构意义的组织者、指导者、帮助者、促进者[2]。

2 《卫生事业管理学》教学中存在的问题

2.1 学生重视程度不高

《卫生事业管理学》教学主要涉及卫生行政事业单位的管理，由于学生对卫生管理工作不了解，缺乏相关经验，上课的时候感觉很空泛，对一些内容难以理解到位。面对较大的就业压力，能够到卫生行政事业单位就业的学生比较少，很多学生觉得这门课没有用，学习积极性不高，教学效果不佳。

2.2 教师知识有待更新

《卫生事业管理学》研究的是卫生领域的管理，属于医学和管理学的交叉学科，很多内容既涉及医学领域又涉及管理学领域，要求授课教师医学和管理学领域的知识都要具备，而且最好具有卫生领域的管理经验。卫生管理领域知识更新很快，但教材的建设相对滞后，如城镇居民基本医疗保险制度2007年才开始建立，这几年不断颁布新的政策和热点问题，对于这些内容常常在教材中没有出现或者内容不全面。教师只有不断吸收更新知识，提升自身素质，才能在教学中游刃有余，提高教学质量。

2.3 教学理念落后，教学方法呆板

《卫生事业管理学》的教师，有些毕业于医学专业，有些毕业于经济学、管理学专业，很少有毕业于师范专业的，在教学方面缺乏系统训练。加上高校在教师考核和职称评定方面重科研轻教学，很多教师对教学理论和教学方法兴趣不大，教学理念落后，教学方法呆板，往往以传统的满堂灌为主，以教师为中心，对发挥学生学习主体地位的重视程度不够。《卫生事业管理学》属于人文学科，很多学校对它的实验教学重视程度不够，实验课程内容偏少。因此这门课虽然是卫生事业管理专业的核心课程，学生的学习积极性却不高。

3 基于建构主义理论下的《卫生事业管理学》教学改革思路

3.1 通过培训和改革考核方式，提升教师教学水平

针对教师教学理念落后，教学方法呆板的问题，广州中医药大学专门对教师进行培训，改变教师观念，让教师认识到虽然科研和社会服务是大学的重要功能，但是教书育人仍然是教师最主要的工作。通过建构主义理论的专门培训，让教师明白教学应该以学生为中心，强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构，而不是以教师为中心，只是把知识从教师头脑中传送到学生的笔记本上。教学中学生应该是主体，教师是学生主动建构意义的组织者、指导者、帮助者、促进者，通过教学情景的设计，教学过程的组织和安排，帮助学生探索和学习。而且，完善教师的考核指标，每个学期都进行学生对教师的评分和同行评教，这些评价作为考核的一部分，跟教师收入、评优、晋升直接挂钩，让教师重视教学工作，把更多的时间花在教学上。

3.2 通过多种方式提升教师专业素养

建构主义的教学方法强调以学生为中心，教师由传统教学的“演员”变成了现在的“导演”，学生则由传统教学中的“观众”变成了现在的“演员”[3]。这对教师的素质提出了更高的要求，不但要求教师有更高的课堂驾驭能力，还要求教师有更多的专业知识。因此，学院对教师进行建构主义理论的培训，并针对卫生管理领域涉及知识范围广、实操性强、更新速度快等特点，要求教师加强理论知识的学习，跟踪改革动态和学科领域的热点问题，提升教师的专业素养。同时，积极鼓励教师通过借调、挂职锻炼、考察等方式深入卫生行政部门、医疗机构和医药企业，提升教师的实践能力。学院规定从2013年起，每个教师每年至少用两个星期的时间到相关政府部门、企事业单位调研，学院负责为之联系相关单位。每位教师调研回来后，必须撰写调研心得与学院教师分享。通过这些方式，提升了教师素质，为提升教学水平打下了坚实的基础。

3.3 设计合适的情境，提升学生的积极性和主动性

3.3.1 提升学生学习理论知识的积极性

《卫生事业管理学》的理论非常重要，但是由于生动性不足，而且学生没有接触过卫生管理，没有相关的亲身体验，往往兴趣不高。通过提前提出问题，让学生带着问题预习，然后进行课堂讨论、讲解、总结的方式进行理论教学，能够极大地提高学生积极性，而且经过学生的预习和思考，学生往往已经了解了相关知识，在讨论和互动过程中，在听取教师的讲解和其他小组同学的意见时，学生也会自己进行知识的建构，达到学习的良好效果。

具体的操作方式是，将学生分成小组，每次讲课之前一个星期将思考题告诉学生，如讲授《卫生服务社会营销管理》的时候，就设计一个题目：近年来，由于多种原因，我国母乳喂养率一直呈下降趋势，为了宣传母乳喂养的好处，提升母乳喂养率，政府给了2万元的经费，要在学生中成立一个5人的宣传小组，开展为期3个月的宣传活动。如果你是这个小组的组长，请设计宣传方案并结合课程内容思考，这种观念的营销和企业产品的营销有何相同点？有何区别？学生先带着问题，预习相关内容，搜寻资料，得出自己的答案。在上课时，先对这个题目进行讨论，再由同学们回答，并将答案写到黑板上，以此为引子，进入课程内容，讲解相关理论，然后结合课程的理论知识，一起分析预习题目的答案，进行总结点评。根据每个小组的发言质量和发言次数对小组进行评分，评分结果作为学生的平时成绩的一部分。实践中对调动学生的积极性非常有利。

3.3.2 多用案例教学和研讨会

建构主义要求以学生为中心，学生是“演员”，教师变成“导演”，设计有利于学生学习的情景，帮助学生探索和学习[3]。这要求多用案例教学、研讨会等教学方法。卫生事业管理领域热点难点问题比较多，教师通过追踪热点问题、查阅文献、深入卫生行政机构、企事业单位调研等方式，编写案例，提出思考题，让学生思考，然后进行讨论和分析， 加强学生对相关理论的理解和独立分析问题的能力。如讲授《药品监督管理》的时候，就从中央电视台网站焦点访谈栏目中下载齐齐哈尔第二制药厂“亮菌甲素注射液”假药相关视频作为案例，并提出药品监督的相关思考题，要学生自己思考答案，然后再统一进行讨论。除了多用案例教学外，还根据教学计划，结合热点问题，提出若干个主题，进行研讨式教学。如针对我国近几年出现的多起杀医生伤医生事件，以及频繁出现的医闹事件，提出问题：这些事件背后的根本原因是什么？卫生管理部门、医疗机构、医药企业、消费者、公安及法律部门在这个事情上到底该承担哪些责任?如何防止这些事情再次发生?对这些问题进行研讨。案例教学和研讨式教学的组织方式，都是先提出思考题或者研讨主题，将学生分成若干小组，每个小组用一周左右的时间通过查阅资料，内部讨论等方式形成自己的汇报材料，做成PPT，派代表到课堂上向大家汇报， 教师和其他同学针对其汇报进行提问，最后教师点评。根据每个小组的汇报材料和汇报过程中的表现对小组评分，评分结果作为课程考核的平时成绩的一部分。案例教学和研讨会不但能够充分调动学生的积极性，加强学生对知识的理解，提升学生分析问题的能力，对提升教师的专业素养和驾驭课堂的能力也非常有帮助。

3.4 加强实验教学和实践教学

建构主义认为学生是学习的主体，教师是学生学习的组织者、指导者、帮助者、促进者，通过设计合适的情境，引导、帮助学生完成意义的建构。实验教学正是这种教学理论的运用，它非常有利于调动学生积极性，加深学生对相关知识的理解，提高学生动手能力。为了加强实验教学，学院组织教师编写了《卫生事业管理实验手册》。手册中首先提供学生完成实验的基本材料，然后要求学生结合教材的相关内容，完成相应的作业，以实验报告的形式上交，并进行点评。例如，可通过提供某县的医疗卫生资源、人口、经济发展状况等资料，要求学生做一个该县的卫生规划；通过提供某社区卫生服务中心的相关情况，要求学生进行培训需求分析，然后做一个培训计划等。也通过组织学生到医疗卫生企事业单位参观见习，或者请相关卫生部门的主管给学生讲课、开讲座等方式，加强学生跟社会的接触，引导学生思考和探索卫生事业管理中的现实问题。

3.5 改革考核方式

传统的考核方式，一般是平时成绩加期末考试成绩，平时成绩占25%～30%，期末考试成绩占70%～75%。学生的平时考核往往缺乏明确的指标，很多时候是教师凭印象打分，让学生无所适从。期末考试主要是做试卷，学生往往通过考前突击看书来应付。这种考核方式，学生平时学习积极性不高，考前突击看书，考后很快忘记，学习效果不好。笔者在教学实践中，理论学习、案例讨论、研讨会、实验教学的时候，大都采取学生小组参与的形式，教师根据学生上交的 PPT、实验报告、学生在展示PPT过程中的表现，小组成员发言的情况等记录分数，作为学生的平时成绩，同时适当提高平时成绩的比重，引导学生平时积极学习，也减低学生期末考试的压力。

3.6 总结

通过教学改革和实践，学生学习积极性明显提高，迟到、早退、逃课现象明显减少，查阅资料、分析问题的能力、写作能力和表达能力都显著提高，很多学习以小组的形式进行，小组成员在完成任务过程中必须互相协调和配合，这也增强了学生的沟通能力和团队精神。案例讨论和研讨会的很多题目，都成为学生做毕业论文的主题，使他们在毕业论文的写作中更为顺利。有些同学则带着问题继续深造，攻读研究生。

[1]何克抗.建构主义─革新传统教学的理论基础（上）[J].电化教育研究,1997,(3):3-5.

[2]陈 琦,张建伟.建构主义学习观要义评析[J].华东师范大学学报（教育科学版）,1998,(1):63-64.

[3]李志义.推进十个转变实现大学教学改革新突破[J].中国高等教育,2012,(17):25-28.