新起点干预对南战区部队肺结核患者康复的影响

谢媛琪 林小田 王 昱 成芝花 蔡立莉

1.解放军第四二二医院传染科，广东湛江524009；2.解放军第四二二医院护理部，广东湛江524009；3.解放军第四二二医院精神科，广东湛江524009

新起点干预对南战区部队肺结核患者康复的影响

谢媛琪1林小田1王 昱2成芝花3蔡立莉1

1.解放军第四二二医院传染科，广东湛江524009；2.解放军第四二二医院护理部，广东湛江524009；3.解放军第四二二医院精神科，广东湛江524009

目的探讨实施新起点健康理念干预对南战区部队肺结核患者康复的影响。方法选择2012年7月～2013年12月解放军第四二二医院传染科收治的114例南战区部队肺结核患者，随机分为实验组与对照组，每组各57例。实验组患者在常规治疗的基础上应用新起点健康理念，通过营养干预、水分补充、自然疗法、开设户外健康讲座等措施进行干预；对照组给予常规的健康教育，提供优质蛋白、高热量、富含维生素膳食。两组均进行干预前及干预后的体质指标评价、医学应对问卷（MC-MQ）测评，并比较随访2、4、6个月末痰菌阴转率。结果干预31 d后，两组干预后的体重指数（BMI）、总淋巴细胞计数（LMP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）均升高，与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的BMI、LMP、ALB、HB均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后实验组回避和屈服评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后随访2、4、6个月末痰菌阴转率实验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论新起点健康理念干预能明显改善患者的体质，减少其不良应对情绪，提高治疗效果，干预效果优于传统健康教育。

南战区部队；肺结核；新起点健康理念；干预

中国肺结核的发病率位居全球第二[1]，受地方疫情的影响，部队肺结核疫情也较为严峻，2008～2009年全军肺结核报告发病数已升至各类传染病发病数首位[2]，对官兵健康构成较大威胁[3]。如何促进部队肺结核患者的康复，保障部队战斗力，一直是部队卫生防疫研究的重点课题。20世纪80年代美国韦马研究所的弗农·福斯特博士提出“新起点”（NEW START）健康理念，即：N：营养（Nutrition）；E：运动（Exercise）；W：水（Water）；S：阳光（Sun）；T：节制（Temperance）；A：空气（Air）；R：休息（Rest）；T：信心（Trust），目的在于更好地实施特定人群的健康促进[4]。本研究应用新起点理念，对解放军第四二二医院（以下简称“我院”）传染科收治的57例南战区部队肺结核患者实施生活干预，帮助其建立健康行为，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月～2013年12月我院传染科收治的114例南战区部队肺结核患者。纳入标准：依据X线或CT检查，痰涂片或痰培养、PPD试验检查确诊，结合临床症状，符合我国2008年修订的《肺结核诊断标准》的患者。排除标准：①合并糠尿病、HIV、硅尘肺等其他疾病；②长期使用激素、器官移植等免疫功能低下者；③严重感染及活动受限者。随机分为实验组与对照组两组，每组各57人。实验组：男47例，女10例，年龄17～49岁，平均（28.3±7.8）岁；初治54例，复治3例。对照组：男50例，女7例，年龄18～45岁，平均（27.8±7.6）岁；初治55例，复治2例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者同意参加并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均实施标准的抗结核化学治疗。对照组给予常规的健康教育，提供优质蛋白、高热量、富含维生素的肺结核膳食。实验组应用新起点健康理念，通过营养、运动、水、阳光、节制、空气六个方面对生活进行调节。观察期31 d。主治医师、心理医师、营养师、经过培训娴熟太极拳的专职护士共4人组成实验组干预团队。

1.2.2 干预措施

1.2.2.1 营养与水分调节医师、营养师与患者三者联合依据体质、病情及饮食口味制定每天的膳食，保证每天的热能供应为0.17～0.21MJ/kg，蛋白质供给量宜1.5～2.0 g/（kg·d），优质蛋白应占总量1/3～2/3。注意选择含酪蛋白高、富含钙铁磷、高维生素、易消化的饮食,如牛奶、肉类、豆类、绿叶蔬菜、海产品、动物内脏等；禁烟酒、禁辛辣刺激性食物。晚上就寝前进食少量小点心。专职护士督促患者每天少量多次饮水，尤其晨起空腹、运动前后、午休后均须补充水分，确保每天的饮用水不少于1200 mL[5]，饮用水选择白开水[6]，减少饮料的摄入。

1.2.2.2 自然疗法活动地点：我院传染科病区内的露天大草坪，坪内环境宽阔，树木郁葱，空气清新。活动方式：由经过培训娴熟太极拳活动的专职护士结合影像视频组织患者练习24式简化太极拳。活动频次：每周6次，每天1次；活动时间：夏天早上7∶00～8∶00，冬季早上7∶30～8∶30；包括10 min准备活动，30 min太极拳功法，10min相互交流，10min整理活动。

1.2.2.3 开设户外健康讲座干预团队开设户外健康讲座。活动地点：传染科病区内的露天大草坪。活动时间：夏天傍晚16∶40～17∶40，冬季傍晚16∶20～17∶20。活动频次：每周2次。活动内容主要包括：①肺结核的基础知识与药物的不良反应；②了解坚持服药与定期复查的重要性；③肺结核与日常生活习惯和行为方式的关系；④如何疏导不良情绪；⑤了解饮食、饮水、情绪与健康的关系。活动形式：以视频讲座、有奖问答、游戏活动等多种形式进行医患互动。

1.3 疗效评定

1.3.1 体质指标评价

①体重指数（BMI）：BMI=体重/身高2（kg/m2）；②生化指标：总淋巴细胞计数（LMP）（XS-1000i血细胞计数仪，希森美康公司）、血清白蛋白（ALB）(C-8000全自动生化分析仪，美国雅培)、血红蛋白（HB）（XS-1000i血细胞计数仪，希森美康公司）。两组患者均在入院时及治疗31 d后复测①②项指标。

1.3.2 医学应对问卷（MC-MQ）测评

采用由Feifel等[7]编制的问卷，常用于不同疾病病人的心身医学研究，共有20个条目，各条目按1～4级评分，其中有8个条目需反评计分，包含3类应对策略：面对（求助/关注）、回避、屈服（失望）。两组于患者入院时和干预31 d后进行填表评估。填表前由专职护士进行必要的解释。

1.3.3 痰菌阴转率

结核分枝杆菌检查：痰菌涂片采用厚涂片法；痰结核菌培养采用Bactec方法进行。两组患者均在治疗后2、4、6个月进行随访检测痰菌阴转情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、后体质指标比较

干预前两组的BMI、LMP、ALB、HB比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后与干预前比较，两组的BMI、LMP、ALB、HB均升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后实验组的BMI、LMP、ALB、HB均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；。见表1。

表1 两组干预前、后体质指标比较（±s）

表1 两组干预前、后体质指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，▲P＜0.05；BMI：体重指数；LMP：总淋巴细胞计数；ALB：血清白蛋白；HB：血红蛋白

组别BMI（kg/m2）LMP（109/L）ALB（g/L）HB（g/L）实验组（n=57）干预前干预后对照组（n=57）干预前干预后18.21±2.76 20.20±3.66*▲1.64±0.32 2.26±0.38*▲31.16±3.45 38.71±5.13*▲100.23±13.62 131.14±16.56*▲18.02±2.69 18.65±3.42*1.59±0.35 1.86±0.34*30.71±3.26 33.13±4.36*101.30±12.69 119.92±17.20*

2.2 两组干预前、后MC-MQ评分比较

干预前两组面对（求助/关注）、回避、屈服（失望）评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组面对评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后实验组回避和屈服评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前、后MC-MQ评分比较（分，±s）

表2 两组干预前、后MC-MQ评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，▲P＜0.05；MC-MQ：医学应对问卷

组别例数面对（求助/关注）回避屈服（失望）实验组干预前干预后对照组干预前干预后57 44.00±14.70 21.33±3.36*18.73±1.66 14.52±2.65*▲13.76±1.88 8.05±1.74*▲57 44.57±14.39 20.42±2.74*18.47±1.92 16.37±2.91*13.42±1.46 11.84±1.44*

2.3 两组痰菌阴转情况

结果显示：实验组2、4、6个月末痰菌阴转率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组痰菌阴转情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 新起点理念通过营养与水分双重调节，明显改善患者的体质

肺结核隶属慢性消耗性疾病，兼之化疗药物引起胃肠道反应及肝功能异常，造成食欲减退，易致营养不良[8]。而营养不良可导致患者免疫功能低下,直接影响疗效及转归[9-11]。富含酪蛋白和高钙食物均有利于结核病灶的修复和钙化，因结核病痊愈出现的“钙化”，需要大量的钙质。维生素C有利于增强机体免疫力，维生素B1及B6能减轻化疗药物的毒性反应，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D有助于增强钙的吸收。补铁有助于纠正肺结核患者有可能出现的贫血。患者参与每天膳食的制订，有利于促进食欲与全面掌握营养知识。水占成人体重的45%～75%,是人体内的生理、生化反应的介质，是运输营养物质和代谢废物的载体，是调节体温、保护器官的重要物质[12]，当这个平衡被破坏时，就会对健康带来负面影响和某些危害[13-14]。湿润的天气会影响人体内水分的平衡，导致饮水量减少[15]，南战区隶属高温高湿地带，而部队由于作战训练的持续性与特殊性，大部分官兵长期形成较少饮水习惯。医务人员通过指导与督促患者建立良好的饮水习惯，既能增强机体的免疫力，又可减轻肺结核患者午后低热的不适。本研究表明，干预31 d后，实验组的BMI、HB、ALB、LMP较干预前显著升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 新起点理念利用自然因子的影响，改善肺功能和增强抗病信心

肺结核是一种慢性消耗性肺脏疾病。太级拳是一种内神兼练、柔和、缓慢、轻灵的拳术，运动量较小[15]，适合慢性疾病患者练习,而且练拳结束后,气血通畅,有调整呼吸,促进肺的宣发肃降和通调水道的功能,并固护肺卫[16]，长期练习有利于改善肺结核患者的肺功能。太级拳的练习地点选择在露天的大草坪，时间选择晨曦与傍晚时分，在柔和轻缓的音乐相伴下进行适度的运动，既可呼吸清新的氧离子，开阔视野，又可接受和煦阳光的照射,充分通过自然疗养因子的色彩、形态、气味、空间格局对人体感知觉系统的刺激，产生良性心理生理效应[17]，增强其抗病信心。南战区属于热带气候，太极拳的练习依据气候特点分时间段进行，既能避免日光曝晒，又能保证每天接受和煦的日光浴，促进人体维生素D的合成，钙质的吸收，促进结核病灶的修复和钙化。多人参与太极拳的锻炼，使患者之间、与医务人员之间相互交流增多，增强患者的社会交往能力和环境适应能力，有利于增强患者的抗病信心，促进康复。

3.3 新起点理念充分调动患者主观能动性，促进康复

肺结核的病情常与精神因素密切相关[18]，因传染性强，病程长，患者多倾向于使用面对（求助/关注）、回避和屈服（失望）应对策略，是一种消极的疾病应对方式。干预团队以自然生动活泼的方式组织户外健康知识讲座活动，开展医患互动，全方位为肺结核患者提供疾病、饮食、药物、心理咨询，充分调动患者主观能动性，构建崭新的健康新起点理念，建立良好的健康行为，充分理解“自己的健康自己掌握”的深刻含意，消除回避、屈服的不良应对情绪，增强其抗病的信心，促进康复。干预31 d后，实验组的肺结核患者倾向于使用面对（求助/关注）、回避、屈服（失望）的不良应对策略较干预前明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，倾向于使用回避、屈服（失望）的不良应对策略较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

世界卫生组织在2003年明确指出：生活方式对慢性病的发展和预防有重要的作用。新起点健康理念注重利用自然因子调节个人的生活方式，通过营养与水分调节、太极拳练习、开设户外健康讲座一系列行为干预，充分调动患者的主观能动性，从知识、态度、信念、行为上彻底改变患者的生活模式，对患者的康复产生深远影响；治疗后随访检测2、4、6个月末痰菌阴转率均处于较高水平（56.2%、82.5%、98.2%）；与对照组给予传统健康教育的被动式灌输模式相比，干预后的康复效果更明显。

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Influence of health concept of novel starting point applied on rehabilitation of patientsw ith pulmonary tuberculosis in South war-zone

XIE Yuanqi1LIN Xiaotian1WANG Yu2CHENG Zhihua3CAILili1
1.Department of Infectious Disease,No.422 Hospital of PLA,Guangdong Province,Zhanjiang 524009,China; 2.Department of Nursing,No.422 Hospital of PLA,Guangdong Province,Zhanjiang 524009,China;3.Department of Psychiatry,No.422 Hospital of PLA,Guangdong Province,Zhanjiang 524009,China

Objective To investigate the influence of the health concept of novel starting point(HCNSP)on the rehabilitation of patients with pulmonary tuberculosis in South war-zone.M ethods From July 2012 to December 2013,114 patientswith pulmonary tuberculosis from the Department of Infectious Diseases,No.422 Hospital of PLA were selected and random ly divided into the experiment group and the control group,with 57 cases in each group.The experiment group was given the conventional treatment together with HCNSP,which included nutrition intervention,naturopathy and special lecture outside;while the control group was given the treatment of conventional health education and diet, which contained high quality protein,heat and vitamins.Before and after the intervention,two groupswere given the evaluation,including constitution evaluation indicators and medical copingmode questionnaire(MC-MQ),and the followed-up rate of sputum negative conversion at 2,4,6 months were conpored.Results After 31 days HCNSP intervention,the body mass index(BMI),total lymphocyte count(LMP),serum albumin(ALB)and hemoglobin(HB)of two groups were all increased than those before,the differences were statistically significant(P＜0.05);BMI,LMP,ALB and HB of the experiment group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The patients of two groups using the strategy of improper response,such as facing (asking help/concern),avoiding and yielding(disappointment)were significant lower than that before,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The rates of sputum negative conversion at 2,4,6months in the experiment group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The intervention with HCNSP can effectively improve the patient's physical and reduce adverse emotions,and the effect of intervention with HCNSP is better than that of traditional health education.

South war-zone armymen;Pulmonary tuberculosis;Health concept of novel starting point;Intervention

R494

B

1673-7210（2014）08（b）-0106-04

2014-05-06本文编辑：苏畅）

广州军区军事斗争卫勤准备基金（编号2001B09）；广东省湛江市科技攻关计划项目（编号2011C3106040）。

谢媛琪（1974-），女，副主任护师，解放军第四二二医院传染科护士长，从事流行病学与感染控制研究；参与林小田团队的《南方战区突发甲型H1N1流感爆发疫情的紧急诊治综合防控研究》，获得全军科技进步三等奖。

林小田（1963-），男，硕士，主任医师，解放军第四二二医院传染科主任，从事流行病学研究。