基于胜任力的社区护士继续教育需求研究

徐 蕴

南京中医药大学，江苏南京210046

基于胜任力的社区护士继续教育需求研究

徐 蕴

南京中医药大学，江苏南京210046

目的通过问卷调查了解基于胜任力的社区护士继续教育需求，为科学合理地制定社区护士继续教育计划提供参考。方法本研究来源于江苏省高等学校护理学优势学科开放课题，利用自制调查问卷在南京地区的社区护士中开展需求调查，分析结果。结果自制问卷Cronbach's alpha为0.988，条目CVI达到0.966编制合理，社区护士有40个条目得分超过4.5分继续教育需求旺盛，影响继续教育需求最关键的因素是“性别”、“城乡”。结论社区护士继续教育需要进一步加强，培训内容需要进一步规范。

胜任力；社区护士；继续教育

随着我国医疗卫生体制的改革，社区卫生服务在疾病预防、治疗、康复等方面发挥越来越重要的作用，成为保障百姓生命健康的重要部分。社区护士必须具备普通的护理知识，还要具备包括心理辅导、疾病筛查、预防保健等一系列医学综合知识才能适应“走出医院、走进家庭”的模式，成为健康教育和家庭访视的主要力量。本研究旨在以胜任力为基准制定社区护士培训需求问卷，通过个体调查分析不同层次社区护理人员针对胜任力五个维度的教育愿望，为制订科学合理的教育计划提供参考。

1 问卷编制

1.1 编制依据

1.1.1 胜任力相关理论胜任力（Competency）[1]是David McClelland教授在1973年首先提出。长期以来很多学者都对这个概念给出过自己的定义，虽然他们对具体概念有各自的理解，但其观点中对胜任力包含的主要内容还是比较一致的，包括动机、特质、自我概念、社会角色、态度或价值观、某领域的认知、可识别的行为技能、可以被可靠测量或计数的个体特征，其基本内容主要是“动机”、“态度”、“知识”、“技能”和“个体特征”[2-5]。

1.1.2 政策依据本问卷编制的依据主要包括中华人民共和国原卫生部2002年颁布的《社区护理管理指导意见（试行）》[6]、2008年颁布的《关于加强继续医学教育的若干意见》[7]、原卫生部科教司2001年颁布的《社区护士岗位培训大纲（试行）》[8]、《社区护士岗位培训教材（试行）》[9]。

1.1.3 其他依据除了国家卫生主管部门相关政策外，本问卷的编制还依据“整体护理理论”、“护士岗位职责”及“护理程序”等。

1.2 编制过程

1.2.1 初稿编制通过检索医学文献元数据网（MML）、维普全文数据库、中国知网数据库（CNKI）及使用Google、soso、百度等搜索引擎，查找国内外相关文献，通过文献回顾法和专家访谈法，确定相关指标条目，编制“基于胜任力的社区护士继续教育需求调查问卷（初稿）”。调查问卷初稿包括2个部分：第一部分为个人一般资料包括8个条目，第二部分为继续教育需要调查，包含81个条目，分布在以胜任力为基准划定“动机”、“态度”、“知识”、“技能”和“个体特征”五个纬度里。

1.2.2 德尔菲咨询根据研究内容，聘请5名在“护理管理”、“护理教育”及“社区护理”领域具有高水平研究成果的护理专家对初稿进行评判。通过电子邮件向专家发出第一轮咨询问卷，请专家对问卷中的结构纬度与设计的指标一致性程度进行逐条评估，此外，各纬度最后提出了开放性问题“需要增加的条目”。在第一轮咨询表格回收后，根据专家评价对问卷进行修改。

将修改后的问卷连同第一轮统计结果统计再次通过电子邮件向专家发放第二轮咨询表，请专家根据个人经验并参考第一轮专家咨询统计结果，再次对问卷条目的一致性再次进行评估。收回第二轮专家咨询表后，对数据进行再一次的统计分析形成问卷试用版。

1.2.3 预实验在指定的社区卫生服务中心选择10名在职的社区护士使用《基于胜任力的社区护士继续教育需求调查问卷（试用版）》进行预实验，要求他们找出问卷中表达不清楚、存在理解歧义或者有其他疑问的条目，并采用SPSS 19.0统计软件对预实验得出的数据进行统计分析。

预实验问卷回收有效率为100%，利用SPSS软件对结果进行统计分析，计算Cronbach's alpha，完成问卷的信度检测。此外还对参加预实验的对象进行了访谈，对问卷指标、“条目顺序是否流畅？”、“表述是否清楚？”、“理解上是否会存在歧义？”等进行了解，针对试用人员意见，在试用版问卷基础上增加了填写说明，形成了问卷终稿。

1.2.4 信效度检测对问卷的信度检查是通过利用SPSS软件统计预实验结果，以克隆巴赫系数来检查问卷的内在一致性，本次问卷的各纬度的克隆巴赫系数：动机0.866、态度0.872、知识0.876、技能0.874、个体特征0.864，总体0.886，该问卷符合信度要求。

对问卷的效度调查是利用专家评判检查问卷的内容效度，将问卷发放给7位专家，请专家就每一条目与相应内容纬度的关联性做出评判，结果问卷的第一部分CVI值0.986，第二部分各纬度CVI值分别是“动机”0.952、“态度”0.911、“知识”0.971、“技能”0.974、“个体特征”0.952，问卷总体0.966，且单个条目最低为0.857，问卷的内容效度符合要求。

1.3 统计学方法

利用SPSS 19.0版本进行数据统计，了解社区护士个人基本情况及继续教育需求情况。

2 问卷调查

2.1 调查对象

根据南京市卫生局发布相关数据，结合对社区卫生机构的调查，南京市现有在职在岗社区护士约2600名，通过对照量表[10-13]，本次需要调查的样本量为335份，考虑到问卷回收等因素，发放问卷400份。针对南京市社区卫生机构分布采用分层抽样的方法，在12个城镇社区卫生服务中心和8个乡镇社区卫生院的在职在岗社区护士中发放问卷。本次调查共发出问卷400份，回收问卷369份，问卷回收率为92.25%，其中有效问卷339份，问卷有效率为91.87%。研究对象的一般资料如表1。

表1 研究对象一般资料

2.2调查结果

利用Likert 5分法[12-14]将教育需求进行计分统计，“完全不需要”、“不需要”、“一般需要”、“较需要”、“非常需要”分别对应1、2、3、4、5分，通过计算各条目的得分来判断需求程度，并使用SPSS软件分析，通过SPSS软件计算出本次问卷的Cronbach's alpha为0.988。问卷有较高信度。统计的问卷调查结果见表2。

通过问卷调查，发现社区护士对于这个基于胜任力设计的继续教育培训课程体系拥有高度的需求性，所有题目的平均得分均高于4分，设计的条目体系符合社区护士的培训需要。“动机”、“态度”、“知识”、“技能”、“个体特征”五个纬度的平均得分分别是4.48、4.56、4.54、4.45、4.30分。所有条目中有40个条目超过了4.5分。这次问卷调查中得分最高的纬度是态度纬度，总平均分为4.56分，总共有8个条目有7个超过了4.5分，尤其是该纬度得分最高的是“患者目标安全”（4.61）这与护理人员白衣天使的形象是极为相符的。护理人员由于职业的特殊性需要有高度的责任心，需要用极其严肃、认真的态度对待病患、尊重生命，所以在继续教育中引入“护理工作标准”、“护理质量标准”、“护理法规”、“护患人际沟通”、“社区护士礼仪”、“患者安全目标”、“护士道德与行为准则”、“社区卫生服务相关法规”等是十分必要的，不仅可以保障患者的安全，对社区护士自身也是一种很好的保护。问卷调查中得分较低的是个体特征纬度，这体现了社区护士作为专业技术人员希望在继续教育中更多地吸收专业知识，能直接运用于工作实践，该纬度得分最低的也是本次问卷得分最低的条目是领导力（4.17分），可能一线的社区护士会认为与自身工作意义不大，实际上“学历”、“评判性思维”、“领导力”、“压力管理”、“创新教育”、“人文素养”从长远上看，会对改善这一群体整体素质和社区护士未来的职业发展有重要意义，对于这方面培训还需要加以引导，改变观念。

表2 基于胜任力的社区护士继续教育需求统计表

2.3 影响不同纬度继续教育需求的关键性因素

在SPSS软件中使用线性回归对问卷的调查结果进行进一步分析，分析影响不同纬度继续教育需求的关键性因素。在回归变量的选择上，由于对各项因素的主次顺序并不明确，所以采用逐步的方法对回归方程进行优化。通过线性回归分析，得出了影响各纬度继续教育需求的关键性因素及其权重如表3。

通过SPSS软件对样本进行回归分析，可以看出影响各纬度继续教育需求的关键性因素，其中影响“动机”纬度的有6个，“态度”纬度的有5个，“知识”纬度有3个，“技能”纬度有7个，“个体特征”纬度的有6个。

对所有纬度继续教育需求影响最大的因素都是“性别”，这与样本中男女比例差异巨大有直接关系，由于339份问卷中男性仅有5份仅占总数的1.5%，所以因素的高权重并不具有指示意义；除了性别外，在“动机”、“态度”、“知识”、“技能”四个纬度中权重最高的影响因素为“所属单位类别”，即城、乡社区护士，在这四个纬度中明显超出除性别以外的其他因素；“是否开展家庭访视”也是对所有纬度继续教育需求均具有影响的关键性因素，这与深入家庭开展访视这一社区护士未来工作的发展方向是吻合的。

影响“动机”、“态度”、“技能”和“个体特征”四个纬度继续教育需求的关键因素还有“年龄”、“社区护理从业年限”，“动机”纬度的还有“来源”，“技能”纬度的还有“人员编制类型”和“职称”，“个体特征”纬度的还有“人员编制类型”和“学历”。

3 讨论

《基于胜任力的社区护士继续教育需求问卷》编制合理，通过专家评判检查问卷的内容效度，问卷第一部分CVI值0.986，第二部分的“动机”纬度CVI值为0.952，“态度”纬度CVI值为0.911，“知识”纬度CVI值为0.971，“技能”CVI值为0.974，“个体特征”纬度CVI值0.952，问卷所有条目总的CVI值0.966，且所有条目CVI最低为0.857高于0.78有很高效度，问卷总的Cronbach's alpha为0.988，各纬度的Cronbach's alpha：动机0.957、态度0.977、知识0.977、技能0.988、个体特征0.964，有很高信度，问卷可以用于开展继续教育需求调查。

南京市社区护士人力资源结构总体合理，年龄结构、整体学历、从业年限、来源情况良好。当前社区护士中“25～＜35岁”人员超过50%，这些人员有一定的工作经验较为熟悉业务，同时有良好的体力和精力能适应家庭访视和夜班，此外，这个年龄段有较强的学习能力，可以通过培养有较大的提升空间；社区护士大专以上学历以上人员比例达到74%，远超过51.3%的全国平均，提前达到原卫生部《中国护理事业发展规划纲要》提出“十二五”末的目标；南京市社区护士的从业年限较长，65%的人有5年以上的岗位从业经历，职业稳定性较好；从来源上看社区护士由“毕业生分配”和“临床护士转岗”约各占一半，还有部队卫生员转业等，来源多样。但是，社区护士的性别结构和职称结构还需要优化。339份问卷中男性社区护士仅有5人比例仅为1.5%，从国家卫生事业发展的角度，社区卫生逐步需要架构家庭卫生服务体系，社区医护人员需要适应深入家庭等职责，加上随着我国人口老龄化的不断加速，社区卫生还要与社区居家养老相结合为家庭里的老人提供家庭护理服务，显然1.5%男性社区护士比例难以满足社区卫生事业的发展需要；当前社区护士职称偏低，初级职称、中级职称和高级职称的比例为：69%、29.2%、1.8%，高级职称比例太低而且没有正高职称人员，与江苏省卫生厅发布的《江苏省卫生事业单位岗位设置管理指导意见》有较大差距。南京市社区护士家庭访视及继续教育工作开展良好，70%以上的社区护士在开展家庭访视工作，85%以上的人员每年均固定参加继续教育活动。

基于胜任力设计的社区护士继续教育课程体系有很强的针对性，社区护士继续教育需求旺盛，有40个条目得分超过4.5分达到非常需求，“态度”和“知识”两个纬度平均得分均超过4.5分达到非常需求；社区护士最需要的条目排名前十的分别是院前急救的基本知识、社区护理相关知识、社区紧急救治相关知识、健康教育健康促进相关知识、养生康复相关知识、老年保健相关知识、常见慢性疾病护理与康复知识、社区传染病防护、社区护理新进展及社区护理保健，这些均属于社区的专项知识，这些条目的需求度高与医学院校没有开展专门的社区护里专业，社区护士主要来源于临床护士转岗和有一定的关系，社区护士需要补充学习这些专项知识，完善自己的知识结构，一般通用的护理操作虽然也有较高的需求，但与这些社区护理专科知识相比较，需求度还是较低。

影响各纬度教育教育需求差异关键性因素为“性别”和“是否开展家庭访视”，“所属单位类别”在除“个体特征”外的其他纬度也有很高的影响系数。

[1]McClelland David.Testing for competency rather than intelligency[J].American Psychologist，1973，28：1-14.

[2]胡艳曦，官志华.国内外关于胜任力模型的研究综述[J].商场现代化，2008，11（556）：248-250.

[3]唐玉凤，缪翼，何尚英.国内外关于“胜任力”研究综述[J].管理科学，2009，6（27）：63-65.

[4]Spencer LM.Commence at Work[M].New York：John Wiley&Sons，1993：256-258.

[5]胡蓓，张文辉.职业胜任力测评[M].武汉：华中科技大学出版社，2012：261-270.

[6]卫生部.社区护理管理指导意见（试行）[J].中国护理管理，2002，2（1）：1-2.

[7]卫生部继续医学教育委员会.继续护理学教育试行办法[J].继续教育，1998，3：57-58.

[8]卫生部科教司.社区护士岗位培训大纲（试行）[J].当代护士：综合版，2001，（2）：10-11.

[9]卫生部科教司.社区护士岗位培训教材[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：35-44.

[10]Nunnally.Psychometric Theory[M].New York：McGraw Hill，1978：245.

[11]Lynn MR.Determination and quantification of content validity[J].Nursing Res，1992，5（4）：382-385.

[12]杨小平.统计分析方法与SPSS应用教程[M].北京：清华大学出版社，2008：88.

[13]Krejcie RV.Determining sample size forresearch[J].Educationaland Psychological Measurement，1970，30：607-610.

[14]Liket Rensis.A technique for the measurement of attitudes[J].Archives of Psychology，1932，22（140）：54-55.

The study of continuing education requirements based on competency in community nurses

XU Yun
Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu Province,Nanjing 210046,China

ObjectiveTo provide reference for formulating community nurses'continuing education program scientifically and rationally through questionnaires competency-based understanding of continuing education needs of community nurses.MethodsThe needs were surveyed and analyzed results through the use of homemade questionnaire in the community nurses of Nanjing area,which from the open issues of advantages disciplinary of Jiangsu Province nursing colleges.ResultsThe Cronbach's alpha was 0.988,entry CVIreached 0.966 preparation reasonable of homemade questionnaire,community nurses had 40 entries scoring over exuberant 4.5 continuing education needs,the most critical factors of impacting continuing education demands were"gender","urban and rural".ConclusionCommunity nurses' continuing education needs further strengthening,training needs further specification.

Competency;Community nurses;Continuing education

G642

B

1673-7210（2014）03（b）-0150-05

2013-12-06本文编辑：张瑜杰）

江苏省高校优势学科建设工程项目南京中医药大学护理学一级学科开放基金课题（编号YSHL0703-02）。