疏血通联合低分子右旋糖酐治疗进展性脑梗死疗效观察

张淑静

河北迁西县中医院脑内科 迁西 064300

进展性脑梗死是急性脑梗死的一个常见类型，在病程初期，脑梗死面积进行性扩大，症状逐渐加重，往往预后不良，具有较高的致死率与致残率。随着我国社会生活水平的不断提高，老龄化甚至高龄化程度的加重，进展性脑梗死患病人数仍将增加，严重威胁国人健康。目前溶栓治疗虽极大提高了脑梗死的预后，但该疗法具有严格的适应证，对于不适合溶栓的患者早期开展其他的有效治疗就显得尤为重要。本文收集2011－11—2012－10就诊于我院诊断为进展性脑梗死的患者，应用疏血通及低分子右旋糖酐联合治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共纳入进展性脑梗死患者120例，诊断标准参照“1995年全国第4届脑血管学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准”［1］，均经CT或MRI证实并除外脑出血，发病72h内神经系统症状或体征呈渐进性或阶梯性加重，入院后72h临床神经功能缺损评分（NIHSS）较入院时下降1分或1分以上。排除标准：出血性脑血管病（包括脑出血、蛛网膜下腔出血等）、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑血管畸形、妊娠、消化性溃疡、血液系统疾病、免疫系统疾病患者，严重肝肾功能障碍者及昏迷者。120例患者随机分为治疗组60例，男33例，女27例；年龄46～72岁，平均（55.2±8.0）岁。对照组60例，男32例，女28例；年龄43～78岁，平均（53.9±8.8）岁。2组年龄、性别构成、既往史、发病时间、症状体征、凝血功能指标、NIHSS评分及其他并发症方面均未见显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予拜阿司匹林口服抗血小板治疗，低分子肝素钙4 100U皮下注射抗凝治疗，2次／d，并予脱水降颅压、神经保护治疗、防治感染、降脂稳定斑块、控制血压、血糖及其他对症支持治疗；治疗组予疏血通注射液（友博药业）6mL加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL中静滴，1次／d，低分子右旋糖酐500mL静滴，1次／d。对照组仅予低分子右旋糖酐500mL静滴，1次／d。10d为1个疗程。

1.3 疗效观察 2组治疗过程中均密切检测凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原含量（FIB）等出凝血指标。应用1995年版的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］，于治疗前及治疗后2周评价患者神经功能缺损水平，依据治疗前后该评分改善情况评定疗效：痊愈：神经功能缺损评分改善91%～100%，病残程度0级，具有正常工作及进行家务的能力；显著进步：神经功能缺损评分改善46%～90%，病残程度为1%～3级，恢复部分生活自理能力；进步：神经功能缺损评分改善18%～45%；无变化：神经功能缺损评分变化在17%以内；恶化：神经功能缺损评分恶化在18%以上。痊愈、显著进步及进步三者总和定为治疗有效，无变化、恶化及死亡总和为无效。治疗过程中亦须密切观察有无皮疹、过敏反应及肝肾功能损害等不良反应。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组有效率为81.67%，对照组为58.33%，2组差异有统计学意义（χ2＝7.78，P＜0.01）。见表1。

2.2 2组凝血功能比较 2组治疗后与治疗前相比PT延长，APTT延长，FIB水平下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），但治疗后2组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

表2 2组凝血功能比较 （±s）

表2 2组凝血功能比较 （±s）

组别n PT（s） FIB（g／L） APTT（s）治疗组60治疗前9.55±2.12 4.31±0.98 36.55±2.99治疗后13.22±1.88 3.05±0.82 43.33±4.11对照组60治疗前10.15±1.66 4.22±1.01 37.80±3.19治疗后14.30±1.91 3.19±0.78 45.98±2.87

2.3 安全性评价 所有患者均未见皮疹、过敏性休克等过敏反应，血常规及肝肾功能等指标较治疗前未见明显变化。

3 讨论

脑梗死最常见的病因是动脉粥样硬化，在动脉粥样硬化的基础上，发生血管内皮损伤、管腔狭窄，血液黏滞度增高，血栓形成，造成血管闭塞，脑组织缺血区域发生坏死，成为神经系统症状与体征的病理基础。进展性脑梗死是指脑梗死造成的神经系统症状与体征在起病6h～2周内仍有加重，文献报道国内进展性脑梗死占住院脑梗死患者的30%左右［3］，发病机制为血栓形成后管腔狭窄程度加重，造成血流进一步减慢，再次为血栓的形成创造了条件，已形成的血栓向近心端伸展延长，加重了血管狭窄、闭塞的情况，脑缺血区、梗死区的面积扩大，临床表现为神经系统症状、体征加重［4］。进展性脑梗死好发于大脑中动脉或颈内动脉闭塞者，因大血管狭窄可导致远端血流灌注压下降，如此时发生脑梗死，在侧支循环不良合并血压下降的情况下，极易发展成进展性脑梗死。目前，进展性脑梗死的治疗原则为早期延缓血栓形成，尽快重建侧支循环，增加脑血流量，改善微循环。

疏血通注射液是以水蛭、地龙等中药为主要成分的复方制剂，水蛭中含水蛭素、肝素等成分，而地龙的有效成分为蚓激酶，水蛭素为高特异性的凝血酶抑制剂，可与凝血酶特异性结合，使其失去裂解纤维蛋白原的活性，抑制纤维蛋白的形成，从而阻断凝血酶介导的凝血过程及血小板反应，实现抗凝作用；水蛭素含有组胺成分，可以起到扩张血管、改善缺血脑组织血供的作用。蚓激酶可通过激活纤容酶原降低血液中纤维蛋白水平，并可抑制红细胞聚集，加强红细胞变形性。在动物实验中可以观察到，疏血通能够延长小鼠凝血时间，减少血小板的聚集，并能抑制大鼠体内血栓的形成［5］。亦有临床试验证实疏血通在脑血管病中的疗效［6］。低分子右旋糖酐能够提高血浆胶体血浆渗透压，促使组织间液回吸收入血管，提高血容量，从而改善脑缺血区域微循环，稀释红细胞，降低血液黏滞度，实现预防或延缓血栓形成并减轻脑水肿的目的。文献报道证实了低分子右旋糖酐对脑梗死的有效性［7］。

上述两种药物均从药理学、动物实验及临床试验上各自证实了其对脑梗死的有效性，将二者合用可协同发挥抗凝、抗血小板、降纤、改善微循环等作用，从而实现提高脑组织血供、抢救半暗带细胞、保护神经功能，延缓或阻止脑梗死进展的目的。本次研究将研究人群限定为进展性脑梗死患者，用公认的脑梗死诊断标准明确了入选与排除标准，选取通用的神经功能缺损程度评分标准作为疗效评价的指标，并结合凝血功能等实验室检查的客观数据，对疏血通联合低分子右旋糖酐的疗效进行了双重评价，最终证实了两药联用治疗进展性脑梗死的有效性与安全性。但应当注意到，本次研究结果受限于单一中心及患者选择等问题，仍需多中心、大样本等更丰富的临床研究进行验证，且两药联用的疗法是否能够改善患者的中期及远期预后，仍有待进一步随访。

综上，疏血通注射液联合低分子右旋糖酐能够具有起效快、疗效显著、安全性高等特点，能够提高进展性脑梗死患者的治愈率与有效率，具有临床推广价值。

［1］ 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－381.

［2］ 全国第4届脑血管病学术会议 .脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383.

［3］ 杨期东.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：118－152.

［4］ 李建章.对进展性卒中的几点意见［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（2）：1－2.

［5］ 刘晓晶，李振国，黄清梅 .疏血通注射液抗凝溶栓治疗的试验研究［J］.中医药信息，2002，19（3）：66.

［6］ 向平，王爱荣.疏血通治疗脑血管病疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（11）：96.

［7］ 李金忠.低分子右旋糖酐合川芎嗪注射液治疗脑梗死40例临床观察［J］.长治医学院学报，2005，19（2）：103－105.