早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者肢体运动和认知功能的影响

陈贞素 郑锦辉 方志红 章灵芝

1.浙江省温岭市第一人民医院外科，浙江温岭317500；2.浙江省台州市恩泽医疗中心（集团）路桥医院外科，浙江台州318050

早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者肢体运动和认知功能的影响

陈贞素1郑锦辉2方志红2章灵芝2

1.浙江省温岭市第一人民医院外科，浙江温岭317500；2.浙江省台州市恩泽医疗中心（集团）路桥医院外科，浙江台州318050

目的探讨早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者肢体运动和认知功能的影响。方法选择2012年6月～2013年6月浙江省温岭市第一人民医院外科住院治疗的急性创伤性颅脑损伤患者72例，随机分为干预组和对照组。两组患者均予以降颅压、营养神经及对症支持治疗。对照组患者予以颅脑损伤常规护理措施，干预组患者予以早期康复护理干预，干预时间为4周。观察并比较两组患者干预前后肢体运动及认知功能的变化。结果干预4周后，两组患者Fugl-Meyer总积分[（81.17±16.05）、（89.15±17.52）分]均较干预前[（75.56±15.21）、（74.24± 14.82）分]明显上升（t=2.16、2.41，P＜0.05），且干预组上升幅度较对照组更明显（t=2.17，P＜0.05）；同时两组患者MMSE评分和MQ评分[（26.05±4.45）、（31.15±4.53）、（88.05±18.25）、（94.06±20.19）分]较干预前明显上升[（22.42± 4.15）、（21.94±4.08）、（84.12±15.27）、（83.93±16.43）分]（P＜0.05或P＜0.01），且干预组上升幅度较对照组更明显（P＜0.05）。结论早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者肢体运动及认知功能均具有明显的改善作用，促进患者脑功能的早期康复，减少其致残率。

创伤性颅脑损伤；早期护理干预；肢体运动；认知功能

创伤性颅脑损伤是神经外科常见急症，颅脑损伤常会出现不同程度的神经、肢体运动及认知功能等功能障碍，增加了并发症的发生率，影响到患者早日康复，严重时可危及患者的生命[1-2]。近年来研究发现对创伤性颅脑损伤予以早期康复护理干预对患者肢体运动及认知功能的恢复具有积极的改善作用[3-4]。本研究观察了早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者肢体运动及认知功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2013年6月在浙江省温岭市第一人民医院（以下简称“我院”）住院治疗急性创伤性颅脑损伤患者72例。纳入标准：所有患者均经颅脑CT或MRI确诊，均行保守治疗，伴有不同程度神经、肢体运动及认知功能障碍。排除标准：①以往有精神及认知功能障碍、继发性癫痫及失语病史；②伴有神经或肌肉骨骼疾病；③严重心、肝、肾等重要脏器疾病。采用随机数字表将患者分为干预组和对照组。两组患者的性别、年龄、疾病类型及格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准，纳入研究前均签署知情同意书。

表1 两组患者病例资料比较

1.2 方法

两组患者均予以降颅压、营养神经及对症支持治疗。对照组患者予以颅脑损伤常规护理措施，干预组患者予以早期康复护理干预，干预时间为4周。早期康复护理具体内容包括：①肢体康复护理：保持患者的关节及肢体于功能位，预防关节肌肉挛缩，协助患者在床上定时翻身预防压疮、肺炎等；病情稳定后进行上下肢关节运动，肢体被动和主动肌力训练相结合逐渐向主动肌力训练转变；逐渐下床进行坐位、立位、平走及上下楼梯等功能训练。②认知康复护理：早期主要通过图片、音乐和言语等方法刺激患者的躯体感觉，促进患者的感觉功能的恢复，提高其觉醒能力和辨别力；中期主要进行记忆、注意力和思维等方面的训练；后期主要增强患者的独立和适应性，加深患者记忆、注意及思维能力，提高中期训练中各种功能的技巧。观察并比较两组患者干预前后肢体运动及认知功能的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 肢体运动功能的评估[5]采用Fugl-Meyer评分评定患者肢体运动功能，包括上肢运动、下肢运动、平衡功能、四肢感觉恢复和关节活动功能5个方面。

1.3.2 认知功能的评估[6]采用简明精神状态检查量表评分（MMSE）和记忆商评分（MQ）评估患者的认知功能。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后Fugl-Meyer总积分的比较

两组患者干预前Fugl-Meyer总积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4周后，两组患者Fugl-Meyer总积分均较干预前明显上升（t=2.16、2.41，P＜0.05），且干预组上升幅度较对照组更明显（t=2.17，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后Fugl-Meyer总积分的比较（分，s）

表2 两组患者干预前后Fugl-Meyer总积分的比较（分，s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，▲P＜0.05

组别例数干预前干预后对照组干预组3 6 3 6 7 5 . 5 6 ± 1 5 . 2 1 7 4 . 2 4 ± 1 4 . 8 2 8 1 . 1 7 ± 1 6 . 0 5*8 9 . 1 5 ± 1 7 . 5 2*▲

2.2 两组患者干预前后认知功能的比较

两组患者干预前MMSE评分和MQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4周后，两组患者MMSE评分和MQ评分较干预前明显上升（t=2.37、2.12、2.98、2.91，P＜0.05或P＜0.01），且干预组上升幅度较对照组更明显（t=2.34、2.12，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后认知功能的比较（分±s）

表3 两组患者干预前后认知功能的比较（分±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组干预后比较，▲P＜0.05；MMSE：简明精神状态检查量表评分；MQ：记忆商评分

组别例数M M S E评分M Q评分对照组干预前干预后干预组干预前干预后3 6 3 6 2 2 . 4 2 ± 4 . 1 5 2 6 . 0 5 ± 4 . 4 5*8 4 . 1 2 ± 1 5 . 2 7 8 8 . 0 5 ± 1 8 . 2 5*3 6 3 6 2 1 . 9 4 ± 4 . 0 8 3 1 . 1 5 ± 4 . 5 3*▲8 3 . 9 3 ± 1 6 . 4 3 9 4 . 0 6 ± 2 0 . 1 9**▲

3 讨论

创伤性颅脑损伤是临床常见的外伤，发生率仅次于四肢损伤，其病死率和致残率较高，需积极的干预治疗。以往临床上对创伤性颅脑损伤的治疗上一直存在着重抢救生命，忽视早期康复护理在颅脑损伤治疗中重要性，虽然其病死率明显下降，但使许多患者未得到早期康复锻炼，致残率仍很高[7-8]。近年来研究发现创伤性颅脑损伤后中枢神经系统功能具有重塑性，通过及时的早期干预治疗，可促进部分神经元的再生和修复，激活部分备用突触形成旁路系统，实现中枢神经系统的功能重建；并可加速患者脑侧支循环的建立，使破坏的运动反射重建，实现病灶周围或健侧脑细胞中枢神经功能代偿，极大地发挥脑的可塑性[9-10]。

近年来国内对创伤性颅脑损伤早期护理干预进行深入的研究探讨，大多数学者早期护理干预有利于受损的神经元的生长功能的改善和恢复，在创伤性颅脑损伤的神经、运动机认知功能康复和并发症预防方面中具有积极的改善作用[11-18]。邱永珍[19]研究发现早期护理干预用于创伤性颅脑损伤具有较好的疗效，可促进患者神经和肢体运动功能康复，提高救治成功率，降低患者伤残率，促进患者的早日康复，减少并发症的发生。李想等[20]研究护理干预在预防创伤性颅脑损伤患者并发症中应用效果较肯定，可最大限度降低伤残临床和病死率，提高其生存质量和预后。本研究结果发现干预4周后，干预组患者Fugl-Meyer总积分上升幅度较对照组更明显，且MMSE评分和MQ评分上升幅度较对照组更明显。提示早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者肢体运动及认知功能均具有明显的改善作用，促进患者脑功能的早期康复，从而减少患者的致残率和提高其生活质量。

总之，早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者肢体运动及认知功能均具有明显的改善作用，促进患者脑功能的早期康复，减少其致残率，具有临床推广价值。

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Influence of early recovery nursing intervention on bodily movement and cognitive function of patients with traumatic brain injure

CHEN Zhensu1ZHENG Jinhui2FANG Zhihong2ZHANG Lingzhi21.Department of Surgical,the First Hospital of Wenling,Zhejiang Province,Wenling317500,China;2.Department of Surgical,Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center(Group),Zhejiang Province,Taizhou318050,China

Objective To discuss influence of early recovery nursing intervention on bodily movement and cognitive function of patients with traumatic brain injure(TBI).Methods 72 cases of patients with TBI in the First Hospital of Wenling from June 2012 to June 2013 were selected and divided into intervention group and control group at random. The patients in two groups were given lowering the intracranial pressure,nerve nutrition and other symptomatic and supportive treatment.The patients in control group were given routine nursing measures on craniocerebral injury,while the patients in intervention group were given early recovery nursing intervention for 4 weeks.The changes of bodily movement and cognitive function of patients in two groups were observed and compared.Results After 4 weeks′intervention,general Fugl-Meyer scores of patients in two group[(81.17±16.05),(89.15±17.52)score]were obviously rose than before[(75.56±15.21),(74.24±14.82)score](t=2.16,2.41,P＜0.05),and the rising rate in intervention group was much higher than that in control group(t=2.17,P＜0.05).Meanwhile,MMSE and MQ scores of patients in two groups[(26.05±4.45),(31.15±4.53),(88.05±18.25),(94.06±20.19)score]were obviously rose than before[(22.42±4.15), (21.94±4.08),(84.12±15.27),(83.93±16.43)score](P＜0.05 or P＜0.01),and the rising rate in intervention group was much higher than that in control group(P＜0.05).Conclusion The early recovery nursing intervention has obvious improvement on bodily movement and cognitive function of patients with TBI,which can enhance the early recovery of brain function of patients and reduce the disability rate.

Traumatic brain injure;Early nursing intervention;Bodily movement;Cognitive function

R473.6

C

1673-7210（2014）02（b）-0123-03

2013-09-19本文编辑：卫轲）

浙江省医学会临床科研基金项目（编号2011ZYCA71）。