结节性红斑患者血清总IgE和MAO水平测定

黄建国龚启英黄朝頔李桂明

结节性红斑患者血清总IgE和MAO水平测定

黄建国1龚启英1黄朝頔2李桂明3

目的: 检测结节性红斑患者血清总IgE和单胺氧化酶(MAO)含量。方法: 选择结节性红斑患者115例及正常人36名，应用化学发光免疫分析仪和全自动生化分析仪分别检测其血清总IgE和MAO。结果: 结节性红斑患者血清总IgE含量235.36±295.14 IU/mL高于健康对照组83.19±82.52 IU/mL(P＜0.05)，血清MAO含量15.55±14.32 U/L高于健康对照组7.43±3.76 U/L(P＜0.01)。结论: IgE和MAO可能参与了结节性红斑的发病过程。

结节性红斑； 单胺氧化酶； IgE

结节性红斑(Erythema Nodosum)是一种常见的炎症性脂膜炎，其发病的确切机制尚不明了。1目前有学者认为是机体对某些病原微生物(细菌、真菌等)抗原的一种迟发性过敏反应，但也有学者认为是一种免疫球蛋白沉积于脂肪间隔内的小静脉所致的免疫复合物疾病。临床特征主要表现为下肢伸侧疼痛性水肿性红斑、结节。1近年来研究表明，免疫球蛋白E (IgE)参与了过敏反应的发生，但是否参与结节性红斑中的作用还不清楚。2－55－羟色胺(5－Hydroxytrptamine，serotonin，5－HT)是血管活性胺类物质，通过5－羟色胺受体调控血管壁的通透性。单胺氧化酶(Monoamine oxidase，MAO)作为5－HT代谢限速酶，目前尚不清楚是否也参与其中。2－5IgE与免疫及变态反应有关；单胺氧化酶参与5－HT代谢也可能与变态反应有关。由此推测IgE、单胺氧化酶通过免疫介入在结节性红斑的发病中可能发挥一定的作用。为此，我们对结节性红斑患者血清总IgE和MAO含量进行测定，探讨其在结节性红斑发病中的作用机制及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例 115例结节性红斑均为我院门诊患者。所有患者均具有典型临床表现，诊断及分型符合文献1诊断分型标准。所有患者均无糖尿病、SLE等系统性疾病、无合并细菌及真菌感染，治疗前1周内未使用过糖皮质激素或抗组胺药物；无妊娠哺乳期妇女，无肝、肾疾病，血小板数量异常，前列腺肥大，青光眼患者；排除婴儿结节性红斑、麻风结节性红斑。115例患者中:男50例，女65例，年龄18～65岁，平均34.5岁，病程2天～10年，平均1.5个月。轻型75例，中型35例，重型4例，严重型1例。正常对照组选择身体健康的志愿者36名，男20名，女16名，年龄20～65岁，平均37.9岁，两组在性别、年龄方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 病例分型 结节性红斑分两型:①急性型:皮肤上突然发生对称分布的红色结节、斑块，皮损表面光滑紧张，周围水肿，数天后变为淤斑样挫伤性红斑，或由鲜红变为紫蓝色或黄色，本型患者80例，男33例，女47例，年龄18～65岁，平均33.5岁；病程2～29 d，平均7.5 d。②慢性型:多发于小腿，红斑、结节、斑块，有的轻痛，呈鲜红色、紫红色及棕色，结节数目呈单个或多个不等，持继时间长。本型患者35例，男17例，女18例，年龄18～65岁，平均37.3岁；病程1个月～10年，平均5.8个月。

1.3 评分标准6，7结节性红斑严重度的评分标准(按红斑、结节、水肿程度，皮损面积及疼痛)以多级评分法作记录:淡红斑(隐约可见)，略有水肿，皮损面积＜25%(人体体表面积，以下同)，轻微疼痛，分别记1分；红斑较清楚，轻度水肿、结节，皮损面积25%～50%，疼痛明显、但不影响睡眠，分别记2分；红斑极明显，中度水肿(1 mm)、结节，皮损面积51%～75%，疼痛难忍、影响睡眠，分别记3分；严重红斑伴有水疱，重度水肿(1 mm以上)、结节，皮损面积＞75%，剧痛、影响行走，常常伴有全身不适、头痛、乏力、低热、关节痛，分别记4分。累积1～4分者为轻型结节性红斑，5～8分为中型结节性红斑，9～12分为重型结节性红斑。在115例结节性红斑患者中，轻型75例，中型35例，重型5例。

1.4 血清MAO水平测定 采取静脉血2mL，采用全自动生化分析仪(试剂由中美合资苏州艾杰生物科技有限公司生产)测定患者治疗前血清及正常对照MAO。

1.5 血清总IgE含量测定 采用化学发光免疫分析仪(试剂来源于美国Bayer公司)测定血清总IgE，同时对36名正常人也进行了血清总IgE测定。

1.6 统计学方法 数据以¯x±s表示，组间比较采用方差分析，Student t检验，使用Excell软件进行分析。

2 结果

2.1 血清总IgE、MAO含量测定结果 见表1。各型结节性红斑患者血清总IgE含量高于健康对照组(P＜0.05或P＜0.01)。各型结节性红斑患者血清MAO含量高于健康对照组(P＜0.01或P＜0.05)。

表1 结节性红斑患者血清总IgE，MAO含量

2.2 血清总IgE，MAO含量与皮损严重度关系 见表2。

表2 轻、中、重型结节性红斑患者血MAO，总IgE水平

上述三型比较:对各型结节性红斑患者的MAO，血清总IgE分别进行组间比较，经方差分析，分别为F＝0.57，F＝0.33，各组间差异无显著性(P＞0.05)，说明MAO、IgE与结节性红斑的严重度无明显关联。但是，MAO组病情严重度与积分比较作相关性检验，相关系数＝0.9451，t＝3.65，P＜0.05，有统计学意义，说明MAO与结节性红斑的严重度有明显关联；在IgE组病情严重度与积分比较作相关性检验，相关系数＝－0.1725，呈负相关性，t＝0.043，P＞0.05，说明IgE与结节性红斑的严重度无明显关联。

3 讨论

本研究发现各型结节性红斑患者血清总IgE含量高于健康对照组，有统计学意义。对各型结节性红斑患者的血清总IgE分别进行组间比较，各组间差异无显著性，IgE与结节性红斑的严重度无明显关联。有认为结节性红斑是一种免疫球蛋白沉积于脂肪间隔内的小静脉所致的免疫复合物疾病。5，8由此可见IgE参与了结节性红斑的发病。

本研究发现各型结节性红斑患者血清MAO含量高于健康对照组，有统计学意义。对各型结节性红斑患者的MAO分别进行组间比较，各组间差异无显著性，MAO组病情严重度与积分比较作相关性检验，发现MAO与结节性红斑的严重度有明显关联。MAO是一种含铜的酶，广泛分布于体内各组织器官，尤其在肝、肾、胰、心和结缔组织中。血清中的单氨氧化酶主要来源于结缔组织中。其生理功能因不同组织而异。2－4单胺氧化酶(Monoamine oxidase，MAO)是5－HT合成及代谢的关键酶，相应的基因与疾病的关系受到国内外研究者的关注。2－4单胺氧化酶导致细胞间基质中5－HT浓度的变化，而5－HT是一种重要的神经递质和炎症介质，影响血管的渗透性，尤其是淋巴细胞的渗出，导致周围组织的炎症、水肿、红斑。2－4目前认为结节性红斑的主要病理变化是淋巴细胞的浸润。9－13由此可见MAO、5－HT在结节性红斑的发病中起着重要作用。

综上所述，我们认为:①当致敏原(如细菌，真菌等)刺激时，Langerhans细胞递呈，启动免疫级联反应，联接IgE抗体、5－HT与5－HT抗体结合，在MAO参与下分解5－HT或/和激活特异性T细胞，由此造成皮肤炎症，出现结节性红斑；②当体内发生自身免疫反应时(比如在链球菌性咽炎，药物，自身免疫病，雌激素等诱导下)，IgE联接的自身抗原谱参与其中的免疫反应。芳香胺类系统(catecholamines，CAs)由免疫细胞合成(包括MAO、5－HT)，调节许多免疫功能；③MAO、5－HT和IgE共同参与了结节性红斑的发病过程，为临床诊断及治疗提供了科学依据。

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(收稿:2013－06－29 修回:2013－11－28)

Detection of serum IgE and monoam ine oxidase in erythema nodosum

HUANG Jian-guo，GONGQi-ying，HUANGChao-di，etal.Department ofDermatology，The Affiliated Huadu Hospital ofSouthern Medical University，The People's Hospital ofHuadu District，Guangdong，510800

Objective:To detect serum immunoglobulin E(IgE)and monoamine oxidase(MAO)in the patients with erythema nodosum.Methods:One hundred and fifteen patients with erythema nodosum and 36 healthy controls were recruited into the study.The total serum IgE and MAO weremeasured with Chem ical luminescence immunity analyzer and Automatic biochemical analyzer，respectively.Results:The levels of total serum IgE in the patients with erythema nodosum were significantly higher than those in healthy controls(P＜0.05).The levels of serum MAO in the patientswith erythema nodosum were significantly higher than those in healthy controls(P＜0.01).Conclusion:Serum IgE，MAOmay play a part of role in the pathogenesis of erythema nodosum.

erythema nodosum；monoamine oxidase；immunoglobulin E

1南方医科大学附属花都医院皮肤科，广州市花都区人民医院，510800

2遵义医学院珠海校区临床医学系，广东省珠海，519041

3重庆医科大学第一医院皮肤科，重庆市袁家岗，400016