肩关节镜带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位

沈烈军

肩关节镜带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位

沈烈军

目的：探讨肩关节镜下带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位的效果。方法：选取复发性肩关节脱位患者76例，随机分为观察组与对照组各38例，观察组采用肩关节镜下带线锚钉内固定术治疗，对照组给予改良Bristow手术治疗。结果：观察组UCLA评分（33.13±1.49）分，VAS评分（0.54±0.49）分，外展90°位外旋角度（73.62±13.98）°，肩关节前屈上举角度为（157.24±17.38）°，优良率97.37%，均优于对照组的78.9%（P＜0.05）。结论：肩关节镜下带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位，具有良好的应用价值，改善肩关节功能。

复发性；肩关节脱位；肩关节镜；带线锚钉

由于人体肩关节的生理与解剖特点较为特殊，在遭受外力时经常会发生肱骨头脱位，其中以Bankart损伤最为常见[1]。目前，复发性肩关节脱位的临床治疗关键主要在于关节部位结构的修复与重建，通过改善稳定结构来达到治愈效果[2]。而关节镜已成为当前治疗首选方案[3]，本研究针对38例患者开展关节镜下带线锚钉内固定治疗，并与38例改良Bristow手术比较，旨在通过治疗效果比较判断关节镜下带线锚钉内固定具有良好的治愈效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共76例，随机分为观察组与对照组各38例。观察组年龄19～47岁，平均（28±4）岁。男22例，女16例；左肩15例，右肩23例。脱位次数为3～23次，平均（14±3）次。合并bankart损伤21例。对照组年龄18～47岁，平均（29±4）岁。男23例，女15例；左肩13例，右肩25例。脱位次数3～35次，平均（13±3）次。合并bankart损伤20例。常规治疗后未见明显改善，采用X线、MRI及肩关节气液造影检查确诊。研究通过本院伦理委员会认可，2组患者均签署知情同意书，且一般资料比较未见统计学差异（P＞0.05）。

1.2 检查方法 以健侧作为对比，依据视触动量顺序进行相关检测。判断两侧肩关节是否对称、有无萎缩表现，观察关节周边部位的压痛状况，检查仰卧或直立状态下的关节活动范围，针对周围肌群状态进行准确评估。

1.3 治疗方法 半坐卧位，全身麻醉，应用1‰肾上腺素与生理盐水混合液对损伤部位行常规冲洗。肩关节镜观察关节结构的脱位方向与病理变化，辨别病患变状况并制定入路方案（见图1）。其中，喙突外侧为前上方入路，肩峰后下2 cm处为后方入路，肩胛下肌腱上缘为前下方入路。在关节镜辅助下，对滑膜处增生与撕脱残端进行刨削、清理并有效游离出。合并存在其他部位损伤者给予相应处理[4]。

观察组在麻醉处理与体征控制后将关节镜辅置入，于肩盂损伤前部应用软组织剥离器对粘连部位剥离，清除受损组织将新鲜骨面暴露，在依据关节腔内正常解剖结构给予复位。分别在患侧肩盂前缘打孔，将带线锚钉自定位器有效插入，并顺利旋入至既定骨道中，应用缝合线重建盂唇止点和关节囊（见图2）。固定操作需保证轻柔动作，待重建后退出定位器。固定过程中保证关节周边组织张力的重建。对照组首先将喙突与喙突止点的相关肌腱进行分离，劈断喙突截骨，打磨骨性接触面。在肩盂处受损部位应用螺钉给予固定。如存在肩关节畸形，增加关节囊紧缩术，保证关节部位的稳定程度。

1.4 术后处理 均行颈腕悬吊带，维持6周。观察组手术4周后开展肩关节被动训练，循序渐进地完成康复锻炼。要求患者在3个月后开展简单的关节活动，6个月后增加活动强度。对照组手术2周后开展康复训练，首先采用摆钟运动，逐渐增加关节收缩训练，自行关节活动时间与观察组相同。

1.5 观察指标与疗效标准 两组均有效随访6个月，手术前与随访时应用美国功能评分标准（UCLA）进行评分及视觉模拟评分（VAS）判定恢复效果。记录外展90°位外旋角度与肩关节前屈上举角度。疗效采用UCLA评分判断，34分以上者为优，28～33分者为良，21～27分者为可，20分以下者为差。

1.6 统计学方法 所有数据后采用SPSS 18.0进行分析处理，其中组间计量数据为均数±标准差(±s)，采用单因素重复测量方差分析，组间计数数据采用卡方检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

图1 关节镜下探查

2 结果

2.1 手术前后评分 治疗前两组UCLA评分与VAS评分比较未见明显差异（P＞0.05）。手术后UCLA评分、VAS2组比较均存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 关节状况 两组手术前肩关节活动状况比较未见明显差异（P＞0.05），手术后观察组与对照组比较均存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

2.3 疗效 观察组与对照组治疗后优良率分别为97.37%与78.95%（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者手术前后评分比较(±s)

表1 两组患者手术前后评分比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

观察组（n=38）对照组（n=38）UCLA评分（分）手术前20.31±0.79 20.28±0.76随访时33.13±1.49a31.01±1.30 VAS评分（分）手术前3.41±0.98 3.50±0.87随访时0.54±0.49a0.91±0.53

表2 两组患者治疗前后的关节状况比较(±s，°）

表2 两组患者治疗前后的关节状况比较(±s，°）

注：与对照组比较，aP＜0.05

观察组（n=38）对照组（n=38）外展90°位外旋角度手术前51.49±16.12 51.51±16.20随访时73.62±13.98a 68.51±13.72肩关节前屈上举角度手术前133.82±13.72 134.29±13.69随访时157.24±17.38a 148.82±15.92

表3 两组患者治疗后疗效比较（n，%）

3 讨论

肩关节的灵活程度在人体中存在十分重要的作用[5]。由于外界伤害形成关节脱位后，极易反复出现[6]，如处理不当，会严重影响到关节活动角度[7-8]。影响到稳定效果的结构包含肩盂、盂唇、关节囊以及周围肌群和韧带，其中最为重要的稳定结构为肩盂、盂唇、关节囊[9]。肌群与韧带组织决定其动态稳定功能，其中以稳定结构发生损伤者最易出现复发[10]。该种损伤非手术治疗难以获得满意的效果，而且脱位患者发病后存在严重的复发情况。所以，针对复发的治疗以外科手术为主。

传统外科手术方式较多，由于肩关节特殊的解剖特征，往往无法获得满意的治疗效果，也不能抑制复发的反复出现[11]。在关节镜辅助下，可准确观察到关节中的病理损伤情况，其病理变化主要包括韧带撕断、Bankart损伤与关节囊松弛等[12]，有效指导手术方案的制定[13]。同时，内镜在手术治疗中也能够对盂与盂唇的分离过程提供良好表现，从而提升了治疗视野，保证手术实施的顺利开展。同时，采用关节镜对患者产生的创伤与并发症风险较少[14]，术后短期便能迅速恢复，能够缩短手术与术后康复训练的时间，对局部血运状态以及关节功能也存在显著的促进作用[15]。带线锚钉主要利用缝线对骨骼与软组织进行良好连接，主要材料为可吸收行多聚乳酸与不可吸收性高分子聚乙烯[16]。其植入体积较小，可避免缝线纠缠的几率，并且对软组织负重情况分布均匀，不易产生局部不良表现。通过螺纹铆钉的有效固定，充分确保肩关节内良好的固定作用，具备较高的可靠性与稳定性。

本研究中，肩关节脱位患者的复发次数均较高，对其正常生活的影响也较为严重。经常规检查后，分别采用了肩关节镜带线锚钉固定与改良Bristow手术。通过术后为期6个月的随访观察可见，采用肩关节镜下带线锚钉固定治疗的观察组患者获得了更佳的改善效果，其术后UCLA评分为（33.13± 1.49）分，VAS评分为（0.54±0.49）分，外展90°位外旋角度（73.62±13.98）°，肩关节前屈上举角度为（157.24±17.38）°，优良率为97.37%，与对照组比较有显著差异（P＜0.05）。表现该种治疗方案对病患缓解疼痛症状、恢复肩关节功能以及避免关节畸形均具有更为满意的临床作用，在确保关节功能的有效提升时也显著抑制了术后不良时间的发生。但也存在相关研究认为，年龄较大、软骨缺损严重的患者，更适宜采用改良Bristow手术。进而在术前需给予病患详细的检查措施，依据手术指征表现，存在年龄偏小或软骨缺轻微特点的患者，更适合应用关节镜下带线锚钉内固定手术治疗。

本研究中开展随访的时间较为有限，患者的远期复发情况需继续随访证实。关节镜下带线锚钉内固定手术具有良好的应用价值，可促进肩关节功能恢复。

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（收稿：2014-02-10 修回：2014-05-12）

（责任编辑 韩 慧）

Clinical Research of Arthroscopic Suture Anchor Fixation Treatment with Recurrent Shoulder Joint Dis-location

SHEN Lie-jun
Joint Surgery of Dinghaiguanghua Hospital in Zhoushan,Zhoushan(316000),China

Objective To investigate the clinical effects of arthroscopic suture anchor fixation in the treatment with recurrent shoulder joint dislocation.MethodsA total of 76 patients were included in study,were divided into observation group and control group randomly.Observation group were treated with arthroscopic suture anchor fixation,control group were treated with improved surgical bristow.ResultsIn observation group after surgery,the UCLA score was(33.13±1.49),the VAS score was(0.54±0.49),the abduction and external rotation angle of 90°position was(73.62±13.98)°,the shoulder flexion angle was(157.24±17.38)°,the excellent rate was 97.37%.All indicators had significant differences compared with control group(P＜0.05).ConclusionThese results suggest that recurrent shoulder joint dislocation in the treatment of arthroscopic suture anchor fixation has the exact value,can improve joint function.

Recurrent;shoulder joint dislocation;arthroscopic;suture anchor fixation

R687.3+2

A

1007-6948(2014)06-0599-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.008

浙江省舟山市定海广华医院二病区（舟山 316000）

沈烈军，E-mail：ghhd88@163.com