骨科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素

何汉良

骨科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素

何汉良

目的：调查骨科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。方法：选择骨科择期手术患者4170例，进行下肢深静脉血栓形成的危险因素调查和分析。结果：4170例中，发生深静脉血栓203例(4.87%)，年龄＞60岁、BMI＞25 kg/m2、高血压、高脂血症、D-二聚体≥500 μg/L、全身麻醉、手术时间＞3 h和术后5 d内没有下床活动等是其发生的危险因素(OR＞1，P＜0.05)。结论:导致骨科术后深静脉血栓发生的危险因素较多，早期干预可以减少并发症的发生率。

骨科手术；下肢深静脉血栓；危险因素；早期干预

围术期下肢深静脉血栓的形成(deep venous thrombos，DVT)是较为严重的并发症，在多种手术中均有可能发生[1-3]，在骨科患者中发生的可能性更高，导致肺栓塞死亡的发生率高达8%～10%[4]。本研究调查了2011年1月—2013年12月围术期下肢深静脉血栓形成的多种相关因素，并进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择择期手术治疗的骨科患者4170例，年龄22～81岁，平均（51.3±8.9）岁，男2399例，女1771例；ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。术前未使用抗凝药物。入选标准：(1)术前彩超检查未发现静脉血栓；(2)无静脉血栓形成病史和治疗史；(3)凝血功能未发现异常；(4)无血友病史；(5)重要脏器功能无严重病变，可耐受手术；(6)无脑血管疾患；(7)无恶性肿瘤；(8)非妊娠患者。经医院伦理委员会批准，与患者及其家属充分沟通签署知情同意书。

1.2 治疗方法 行全身麻醉847例，椎管内麻醉1953例，区域神经阻滞1370例；全髋关节置换术251例，半髋关节置换术451例，膝关节置换术65例，肩关节置换术52例，股骨骨折切开复位内固定术461例，胫腓骨骨折切开复位内固定术779例，股骨骨折合并胫腓骨骨折切开复位内固定术198例，髌骨骨折切开复位内固定术265例，踝部骨折切开复位内固定术278例，锁骨骨折切开复位内固定术398例，肱骨骨折切开复位内固定术356例，尺桡骨骨折切开复位内固定术616例。

1.3 观察方法 记录患者基本信息，如性别、年龄(＞60岁为老年人)、BMI(＞25为超重)、吸烟、高血压史、既往病史、术前生命体征以及实验室相关检查等。记录麻醉方法、手术时间、手术方式以及术后卧床持续时间等。通过单因素方差分析和多因素Logistic回归分析对上述影响因素进行处理。术后7～10 d行下肢彩超检查。

1.4 统计学处理 统计分析采用SPSS 16.0软件，两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。去除混杂因素后，取单因素分析有意义的变量，使用多因素Logistic回归分析(后退剔除法，入选标准0.05，剔除标准0.10)，计算相关危险度(odds ratio，OR值)和95%可信区间(confidence interval，CI)。

2 结果

2.1 单因素分析 4170例中发生深静脉血栓203例(4.87%)。单因素分析，男性、年龄＞60岁、BMI＞25 kg/m2、吸烟、高血压、D-二聚体≥500 μg/L、高脂血症、全身麻醉、手术时间＞3 h、血小板计数≥240×109/L、关节置换手术和术后5 d内没有下床活动等发生率更高(P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

2.2 多因素分析 多因素logistic回归分析(后退剔除法，入选标准0.05，剔除标准0.10)，年龄＞60岁、BMI＞25 kg/m2、高血压、高脂血症、D-二聚体≥500 μg/L、全身麻醉、手术时间＞3 h和术后5 d内没有下床活动等是危险因素(OR＞1，P＜0.05)。见表2。

3 讨论

下肢深静脉血栓是指血液在深静脉血管内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，造成不同程度的慢性深静脉功能不全。治疗不及时可导致下肢水肿、继发性静脉曲张、淤滞性溃疡等多种并发症，最为严重的是栓子脱落继发肺栓塞危及生命[5]。骨科术后较为常见，也是最严重的并发症[6]，如果能了解患者基本情况以及发生静脉血栓的危险因素，采取相应的预防措施，对于预防和减少深静脉血栓形成，进而减少死亡率有着重要的意义。

表1 影响骨科手术患者发生深静脉血栓的单因素分析

本次调查中，4170例发生深静脉血栓203例，占4.87%，稍高于姚杰[5]等人的研究结果，但远远低于国外的报道[7]，可能与操作医生和术后检查的时间有关。曾有报道指出，高龄、肥胖、高血压、高脂血症是发生深静脉血栓的危险因素[8-9]。老年人血管内膜结构发生老化粗糙，动能衰退，产生促凝物质增多，增加了血栓形成的危险性。D-二聚体浓度能够反映是否有血栓形成，而肥胖、高血压和高脂血症患者多伴有动脉粥样硬化，体内血小板功能异常血液粘稠度增加，血流速度缓慢易瘀滞，加之脂肪易沉积在血管壁使管腔狭窄，促进血栓的形成，从而引起深静脉血栓的发生。以往的报道认为，不同的麻醉方式对发生深静脉血栓的影响不同，其中全身麻醉是发生深静脉血栓危险因素[10]。全麻药物能否增加血液黏稠度，从而引起血栓的形成目前尚不清楚。在全身麻醉下，患者血流速度下降，下肢血液灌注减少，且红细胞变形能力减弱，血液黏滞性增高，容易发生深静脉血栓。手术时间延长也是发生深静脉血栓的危险因素，手术时间长，手术创面暴露时间长，炎性因子大量释放，加之部分患者使用止血带时间过久，极易导致深静脉血栓的发生[11]。卧床时间5天以上即可造成全身血流缓滞，红细胞聚集力增强、血黏度增高，增加深静脉血栓的危险性[12]，而黄启涛[13]等人研究发现孕产妇卧床时间在3 d以上即为深静脉血栓发生的高危因素。

表2 影响骨科手术患者发生深静脉血栓的多因素logistic分析

Logistic回归分析，结果发现，年龄＞60岁、BMI＞25 kg/m2、高血压、高脂血症、D-二聚体≥500 μg/L、全身麻醉、手术时间＞3 h和术后5 d内没有下床活动等是深静脉血栓发生的危险因素(OR＞1，P＜0.05)，应引起足够的重视。有预见性地早期干预，可减少并发症的发生率，从而提高患者的生活质量，降低死亡率。

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（收稿：2014-04-20 修回：2014-11-10）

（责任编辑 李文硕）

Risk Factors of Deep Venous Thrombosis after Orthopaedic Surgery

HE Han-liang
Department of anesthesiology,Zhang's Orthopedic Hospital of Xin chang County in Zhejiang Province,Xinchang(312500),China

Objective To investigate the risk factors of deep venous thrombosis after orthopaedic surgery.MethodsA number of 4170 cases undergoing elective orthopaedic surgery were selected to investigate and analyze the risk factors of deep venous thrombosisResultsThe occurrence of deep vein thrombosis was 203 (4.87%)in 4170 cases.The risk factors for its occurrence included age＞60 years,BMI＞25kg/m2,hypertension,hyperlipidemia,D-dimer≥500μg/L,general anesthesia,and surgical time＞3 h and 5 d of no activity after surgery(OR＞1,P＜0.05).ConclusionMany factors can lead to deep venous thrombosis after orthopaedic surgery.Early intervention can reduce the incidence of complications.

Orthopaedic operation;deep venous thrombosis;risk factors;early intervention

R654.4

A

1007-6948(2014)06-0593-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.06.006

浙江省新昌县张氏骨伤医院麻醉科（新昌 312500）

何汉良，E-mail：tuyafu@163.com