椎弓根钉技术在胸腰段椎管内肿瘤治疗中的应用

施 力



椎弓根钉技术在胸腰段椎管内肿瘤治疗中的应用

施 力

（赣州市第五人民医院骨科，江西，赣州 341000）

探讨经后路椎板切除摘除胸腰段椎管内肿瘤，同时行椎弓根螺钉内固定植骨融合后对提高脊柱的稳定性的临床疗效。采用后正中入路显微切除椎管肿瘤后应用椎弓根螺钉内固定植骨融合技术进行椎管重建12例，其中，肿瘤位于胸段7例，腰段5例。随访9个月~5年观察效果，X线平片显示手术区植骨全部骨性融合，脊柱稳定。采用后正中入路显微切除胸腰段椎管肿瘤后应用椎弓根螺钉内固定植骨融合技术，能够维持手术后脊柱的稳定性，防止远期后凸畸形的发生。

椎管肿瘤；椎弓根螺钉；植骨；内固定

切除椎管内肿瘤需切除全椎板甚至包括部分关节突，许多患者术后存在脊柱不稳定，而且可能逐渐出现脊柱后凸畸形，特别是脊柱退行性变脊柱不稳的患者可能性更大，并导致脊髓受压。以往处理椎管内肿瘤常不重视脊柱稳定性的重建和后凸畸形的预防，而后凸畸形一旦出现则处理难度较大。因此，为防止术后脊柱不稳的发生，在摘除肿瘤的同时行后路固定融合是必要的[1]。2007年~2012年我院采用后路椎板切除同时行椎弓根螺钉内固定植骨融合治疗椎管内肿瘤12例，总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007至2012年间我院共收治手术切除肿瘤并行内固定的椎管肿瘤12例。其中男7例，女5例；年龄26~63岁，平均42岁；病程6个月~7年，平均16个月。术前患者均行CT、MRI（图1）和X线检查，肿瘤位于胸段7例，腰段5例。临床表现：首发症状为单纯神经根痛者10例，有不同程度大小便功能障碍者2例。查体见受累节段压痛阳性7例，受累肢体感觉运动或反射异常者12例。

1.2 手术方法

采用后正中线手术切口，咬除棘突和椎板，切除肿瘤后行椎弓根螺钉内固定。在12例患者中，切除椎板数≥ 3个者5例，切除椎板数＜3个者7例，根据切除骨质的范围，其中有2例取髂骨植骨融合；10例取咬除的椎板骨质植骨融合（图2）。

2 结果

本组临床治疗过程中，肿瘤全切除10例，近全切除2例。术后病理：神经鞘瘤7例，脊膜瘤2例，髓内胶质瘤3例。患者均得到随访，随访时间9个月~5年，X线平片均显示手术区植骨全部骨性融合，脊柱稳定，无继发畸形和脊髓压迫征象，内固定无松动断裂和螺钉拔出(图3)。

图1 术前显示L2-3椎管肿瘤

图2 术中肿瘤切除行钉棒固定并植骨

图3 随访正侧位片钉棒在位，骨质融合

3 讨论

既往椎管肿瘤手术偏重肿瘤切除的彻底性及术中对脊髓神经的保护，常忽视了脊柱的稳定性。术后由于卧床时间长易于出现并发症，且脊柱稳定差，长期可能发生脊柱变形脊髓受压，有时需再次手术矫形及稳定性重建。Tai等[2[研究表明，第4、5腰椎后方韧带复合体切除后，在前屈运动中使椎体间滑动易致脊柱不稳定。一期手术内固定可使患者达到术后即刻稳定，以利于患者术后早期康复训练，同时采用植骨促进骨质融合达到远期稳定，提高了患者的生活质量。对椎管大型肿瘤而言，内固定是手术全切除肿瘤、减少脊髓牵拉损伤以及术后脊柱稳定性的必要条件[3]。

内固定本身存在手术风险，术后相应节段的活动性降低，相邻节段的退行性变可能加重[3]。植入的骨质可能不能融合，椎弓根钉可能断钉，本组内固定患者中有3例术后出现固定区憋胀疼痛，多出现在腰部内固定手术。术后X线或CT复查证实共5枚螺钉位置欠佳，因此这种疼痛可能与置入螺钉位置不佳、内固定手术造成的脊柱曲度改变等对脊神经根的刺激牵拉有关。内固定时螺钉穿透骨皮质损伤神经血管的危险始终存在，熟练掌握器械特点和进钉技术，术前仔细分析影像资料、尤其要分析经椎弓根的CT轴位图像，了解椎弓根的直径和方向，便于选择椎弓根螺钉及判断置钉方向，术中C型臂X线监测，能减少并发症的发生。

[1] 邓桂彬,张琛海,黄明春,等.后路椎板切除同时行颈椎侧块内固定植骨融合治疗颈椎管内肿瘤[J].中国伤残医学,2011,19(7):13-14.

[2] Tai C L,Hsieh P H,Chen W P,et a1. Biomechanical comparison of lumbar spine instability between laminectomy and bilateral laminotomy for spinal stenosis syndrome­­－an experimental study in porcine model[J]. BMC Musculoskelet Disord,2008,11(9):84.

[3] 张刚利,吉宏明,宋洁富,等.大型椎管肿瘤手术入路及内固定的研究[J].中华神经外科杂志,2009,25(8):689-691.

APPLICATION OF PEDICLE SCREW TECHNIQUE IN TREATMENT OF THORACOLUMBAR SPINAL TUMOR

SHI Li

(Department of Orthopedics, The Fifth People's Hospital of Ganzhou, Ganzhou, Jiangxi 341000, China)

To investigate the clinical efficacy of improving spinal stability by posterior laminectomy for removal of thoracolumbar spinal tumors, simultaneously with pedicle screws fixation and bone grafting fusion.The posterior median approach microsurgery of pedicle screw fixation and interbody fusion technology for reconstructing the spinal canal were used in 12 cases including 7 cases whose tumors located in the thoracic segment and 5 cases of lumbar.Follow-up 9 months to 5 years observation, X-ray plain film showed the bony fusion, the stability of the spine in bone grafting operation area.Using posterior middle approach, microsurgical resection of thoracolumbar spinal tumor, can maintain the stability of the spine post-operation, prevent the occurrence of kyphosis.

intraspinal tumor; pedicle screw; bone graft; internal fixation

1674-8085(2014)01-0094-03

R739.9

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2014.01.019

2013-10-11；

2013-11-20

施 力(1978-)，男，江西吉水人，副主任医师，博士生，主要从事骨科临床工作(E-mail：shili2004@126.com).