稳心颗粒联合华法令降低房颤患者脑卒中的临床观察

张福添 王春木 戴端平

（福建省南安市医院，福建南安362300）

论著／高血压与脑血管病

稳心颗粒联合华法令降低房颤患者脑卒中的临床观察

张福添 王春木 戴端平

（福建省南安市医院，福建南安362300）

目的 研究稳心颗粒联合华法令对房颤患者脑卒中防治的临床效果。方法 收集2009年9月-2012 年9月就诊我院的房颤病人96例。随机分为实验组和对照组。对照组采取华法令治疗，实验组在此基础之上联合稳心颗粒，对两组治疗情况给予分析研究。结果 稳心颗粒组较华法令组房颤发作次数减少明显（P＜0.05）；稳心颗粒组的每周心房颤动持续时间较华法令组减少明显（P＜0.05）；稳心颗粒组临床总有效率高于华法令组（P＜0.05）。稳心颗粒组卒中和出血发生率均显著低于华法令组。结论 稳心颗粒联合华法令可以显著降低房颤患者脑卒中的发生率，并降低出血等并发症的发生率。

稳心颗粒；华法林；房颤；脑卒中

前言

房颤指的是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，是最常见的心律失常之一。随着中国老龄化进程的推进，房颤发病率与国外越来越相近[1]。阵发性房颤一般情况下不会引起危及生命的急症，可是随着病情的不断发展大部分病人会出现持续性房颤，一旦变为持续性房颤，则脑卒中发生的风险逐升高。本研究[2-3]通过应用稳心颗粒联合华法令治疗房颤患者，对其疗效进行观察，观察脑卒中及出血的发生率，并探讨其可能的作用机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2009年9月-2012年9月就诊我院的阵发性房颤病96例，随机分为观察组和对照组，当中观察组48例，男30例，女18例；对照组48例，男28例，女20例。所有病例均经严格的病史询问、体格检查、心电图、动态心电图等相关临床检查，全部符合阵发性房颤的临床诊断标准。

1.2 方 法

华法令组开始口服华法令（2.5mg/片），推荐的起始剂量1.5～2.5mg，每天一次，初始治疗的时候每日INR（国际标准化比值），一直到国际标准化比值稳定在1.5～2.5范围以内。在之后2周内，INR应每隔2～3天测量1次，根据患者耐受性和INR调整剂量保持INR稳定，以后每3～4周测量1次。稳心颗粒组在常规治疗组华法令基础上加用稳心颗粒9g，每日3次口服。

1.3 房颤疗效判断标准

无效：心悸症状和心电图无变化或加重；有效：心悸症状大部分消失，房颤发作次数减少大于二分之一，持续时间减少大于二分之一，或者从频发转为多发；显效：心慌症状完全消失，心房颤动发作基本控制或频发转为偶发。

1.4 脑卒中判断标准

脑卒中组诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查证实。

1.5 数据处理

计量资料组内治疗前后采用配对t检验，组间治疗前后比较采用成组t检验分析；计数资料比较采用卡方检验和秩和检验分析。统计学水准：以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组心房颤动发作次数比较

稳心颗粒组心房颤动发作次数明显低于华法令组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组心房颤动持续时间比较

稳心颗粒组的每周心房颤动持续时间较华法令组减少明显（P＜0.05）见表2。

2.3 两组临床总有效率比较

稳心颗粒组临床总有效率高于华法令组（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者治疗前后房颤次数(次/周)（x±s）

表2 两组患者治疗前后房颤持续时间（x±s）

表3 两组患者临床总有效率比较

表4 两组脑卒中、出血发生率比较

2.4 两组脑卒中和出血率对比

稳心颗粒组卒中和出血发生率均显著低于华法令组（P＜0.05），见表4。

3 讨 论

阵发性房颤为老年人常见的心律失常之一，每年呈现递增趋势[2]，心房颤动可使各年龄段脑卒中的危险增加五倍。所以，心房颤动病人预防脑卒中的发生尤为关键。根据相关临床实践研究表明，华法令能显著降低房颤患者血栓栓塞率。这些房颤脑卒中一级预防荟萃分析结果表明：华法令治疗可使脑卒中的相对危险度降低68%。所以，相关临床人员建议在出现以下情况的时候应采用华法令抗凝治疗。

（1）心血管疾病：具有既往中至重度左室收缩功能不全和/或充血性心力衰竭；（2）脑血管疾病：短暂脑缺血发作、脑卒中史；（3）年龄：年龄＞75岁、4、循环系统：体循环血栓史。

关于多项中药抗心律失常的基础，临床研究均表明了稳心颗粒抗心律失常的疗效[4-7]；有研究认为，稳心颗粒对以下疾病如：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺心病等引起的房颤有明显疗效，长期使用能部分缓解房颤引起的心悸等症状，缓解症状有效率达84.8%。研究表明[8-9]，因独特的抗心律失常作用，稳心颗粒对阵发性房颤的治疗效果与普罗帕酮有异曲同工之处，与文献报道相近[10]，证实了稳心颗粒有较强的抗心律失常作用。稳心颗粒对心房的动作电位时程产生优先缩短的作用，但是由于复极后不应性的形成，药物对有效不应期具有选择性延长的作用。动作电位最大除极速度（Vmax）是钠通道电流强度的一个指标。相较心室而言，稳心颗粒对心房的Vmax具有优先缩短的作用。药物同时增加心肌舒张期兴奋阈值，但是心房的改变更加明显。“P波”时程（心房传导时程指标）较“QRS波群”（心室传导时程指标）明显更加延长。稳心颗粒可以预防持续性房颤诱发；在另一实验系列中，药物能够终止Ach诱发的持续性房颤。本研究通过应用稳心颗粒联合华法令治疗阵发性房颤，揭示了稳心颗粒联合华法令治疗心律失常疗效显著，使房颤的发作次数、持续时间均较治疗前明显减少，均有显著统计学意义。总之，稳心颗粒联合华法令治疗老年阵发性房颤，不但可以减少华法令量大引起的不良反应，并也克服了单用中药收效慢的特点。

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