小儿秋季腹泻的错误用药

常怡勇

每年的8月中旬至12月，是小儿秋季腹泻的高发期，这种腹泻不同于一般的细菌感染性腹泻，不少基层医生和患儿家长在用药治疗上存在错误。错误地用药不但影响药物疗效，还可能带来不良后果。只有正确用药治疗，才能缩短病程，让患儿早日康复。

滥用抗生素

早上药店刚开门，王女上就风风火火地来到药店，要买两盒高效抗生素。黄药师热情接待，但婉言谢绝：“没有医生处方的话，抗生素是不能购买的。”经询问，王女上9个月大的女儿病了。5天前孩子开始流鼻涕，体温增高，达38℃，在一家私人诊所按上呼吸道感染治疗3天后，体温基本恢复正常，但是JH现咳嗽和拉肚子。近两天腹泻急剧加重，每天排便十余次，每次大便如蛋花汤，已不能从尿布上区分出大、小便。孩子食欲差，经常哭闹，小脸也瘦了一圈。小屁股的皮肤也被大便沤破，露出带血丝的鲜肉。私人诊所医生一直给静滴氨苄青霉素，不知为何，反而越治越厉害了。黄药师了解病情后告诉王女上，赶紧带女儿到正规医院去检查一下。因为怀疑她女儿患的是小儿秋季腹泻。

“小儿秋季腹泻难道用抗生素不能治愈吗？”王女上不解地问。黄药师给她做了认真解答：小儿秋季腹泻是由一种外型像车轮状的病毒所引起，抗生素对其无能为力，所以要禁止滥用抗生素治疗。研究表明，滥用抗生素不但不能治愈此病，还会严重危害患儿健康。除抗生素本身的毒副反应外，还可能导致二重感染。因为在正常情况下，人体的皮肤黏膜与外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、肠道等处，都寄生着一定数量的细菌。这些数量繁多的细菌，与人体既相互依存又相互制约，有益无害。抗生素特别是广谱抗生素的应用，往往使体内各处的敏感菌受到抑制，并使耐药菌乘机在体内繁殖生长，导致二重感染，反而会加重腹泻。只有当患儿出现脓血便（多为合并痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌、沙门氏菌感染）时，才主张使用敏感抗菌药物。通常使用一种当地有效的抗菌药物。如用药48小时，病情未见好转，再考虑更换另一种抗菌药物。

黄药师建议王女上用一个干净的玻璃瓶取女儿的少许大便，送医院化验一下。如果大便中有很少量的白细胞，却可见大量的脂肪球，病毒学检查并能查到轮状病毒，就可以断定是患了小儿秋季腹泻。一周后王女上专程登门拜谢：“孩子真患上了秋季腹泻。经医院非抗生素治疗孩子已经康复了。”

像王女上这样给孩子滥用抗生素的情况还真不少。药学凋查发现，基层医生或家人经常给腹泻患儿错误使用以下抗生素。

氟哌酸（诺氟沙星）1-12岁以下小儿不宜选用该药对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效，临床应用广泛。但该药没有抗病毒作用，因此治疗小儿秋季腹泻无效。该类药物（喹诺酮类）有可能影响软骨发育，因此，12岁（也有学者认为是18岁）以下小儿不宜选用。

四环素——8岁以下儿童禁用该药对治疗感染性腹泻具有一定疗效。但因某些细菌对四环素类抗生素产生耐药性较严重而疗效有所降低。该药对轮状病毒引起的小儿腹泻无效。另外，8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西环素等可致恒齿染色、牙釉质发育不良和骨生长抑制，长期使用还会损害肝脏。因此，8岁以下儿童禁用。

痢特灵（呋喃唑酮）有的人遇到腹泻就习惯服用痢特灵。其实该药主要用来治疗由痢疾杆菌、大肠杆菌引起的细菌性痢疾、细菌性肠炎等疾病。人们常常从宁面上认为痢特灵是治疗痢疾、腹泻的灵丹妙药，其实不尽然。秋季腹泻多数是病毒引起的，所以用治疗细菌性腹泻的痢特灵不但收不到预期的治疗效果，而且由于痢特灵的副作用较大，还容易引起药物不良反应。痢特灵常见的毒副作用有胃肠道不适、恶心、呕吐、多发性神经炎、过敏性皮疹、过敏性皮炎、过敏性哮喘等。另外，婴儿机体免疫系统与肝脏酶系统尚未发育完善，对痢特灵的敏感性特别高，所以，痢特灵对婴儿潜在的威胁很大。

滥用止泻药

有腹泻就用止泻药，看起来似乎是天经地义的事。但如果发生腹泻后，马上就使用止泻剂，这种做法是不科学的。因为用药治病讲究对症用药。发病初期，腹泻能将体内的致病菌和病毒以及它们所产生的毒素和进入胃肠道的有害物质排出体外，减少对人体的毒害作用。此时如果使用强效止泻剂，无疑是闭门留寇。药学调查发现，容易错误使用的止泻药物主要有以下几种。

易蒙停（洛哌丁胺）-5岁以下儿童禁用 该药为一种极强的长效抗腹泻药物，适用于各种病因引起的急性腹泻。但其作用强烈，能直接作用于肠壁，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动和收缩，使功能恢复正常，因此能迅速止泻，并很快消除不适感。但用于低龄儿童易致药物不良反应，如影响中枢神经系统等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制用于低龄儿，如我国易蒙停使用说明书中就规定5岁以下儿童禁用。

复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）-2岁以下婴儿禁用 该药也叫止泻宁，每片含盐酸地芬诺2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克。其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡，适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等，作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道，且死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿，又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准，因此两岁以下婴儿禁用，两岁以上小儿应慎重使用并要严格控制用药剂量。

药用炭——禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀该药用于胀气及消化不良性腹泻。能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒及无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少蠕动，从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影响，长期应用可影响肠道的营养吸收，因此禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀。

当然，如腹泻频繁，持续时间长且出现脱水症状者，在补水纠正水电解质紊乱的前提下，可在医生指导下酌情使用止泻剂。