938例高压氧治疗患者不遵医行为分析及护理对策

韦素芬，温星来，陈向林，谢展帆

（清远市人民医院 高压氧科，广东 清远 511518）

高压氧医学是涉及多专业的边缘学科，治疗适应证几乎遍及临床各学科，但是由于其独特的治疗方法和治疗环境，加上患者心理因素及社会因素的影响，致使部分患者出现不遵医行为，延误甚至中断高压氧治疗，严重影响疾病的治疗效果[1]。高压氧治疗患者的不遵医行为应引起医护人员的高度重视，笔者对938例高压氧治疗患者不遵医行为进行了调查研究和分析，总结具体原因，并提出了护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月—2013年8月，在我院高压氧科接受治疗的4 333例患者中，938例出现治疗不遵医行为，包括完全未遵医嘱进行高压氧治疗，未按照医嘱规定时间执行（3次以上）而延误治疗，或未完成疗程的80%即中断治疗[2]。其中缺血性脑血管病424例,颅脑损伤138例，突发性耳聋92例，急性一氧化碳中毒82例，脑出血恢复期46例，耳鸣33例，面神经炎18例，急性缺血缺氧性脑病14例,植皮术后13例,骨折及骨折后愈合不良13例,糖尿病及糖尿病足10例，其他55例。

1.2 研究方法 统计不遵医行为各相关因素，对不同类别患者的不遵医发生率进行单因素分析，并采用Logistic回归分析筛选影响因素；通过观察和访谈等方法，了解不遵医行为的具体原因，以发生不遵医行为的具体原因为横坐标，以不遵医例数及其累计构成比为纵坐标，绘制出帕累托图，找出发生不遵医行为的主要原因。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0进行数据分析，高压氧治疗患者不遵医行为的单因素分析采用χ2检验，筛选影响因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不遵医行为的发生率 本组4 333例高压氧治疗患者中，938例出现不遵医行为,发生率为21.65%。低于湖北省新华医院李琴报道的29.65%[2]和右江民族医学院附属医院杨伟江等报道的31.45%[3],高于广东省中山市小榄人民医院黄晓玲报道的17.00%[4]。

2.2 不遵医行为的相关因素分析 高压氧治疗患者不遵医行为的相关因素有患者来源、性别、文化程度、付费方式、是否首治、疾病分期，经χ2检验，这6个因素不同类别患者的不遵医率差异均有统计学意义；经Logistic回归分析，筛选出影响因素包括文化程度、付费方式、是否首治、疾病分期，见表1、表2。

表1 高压氧治疗患者不遵医行为的单因素分析

续表1

表2 高压氧治疗患者不遵医行为的多因素Logistic回归分析

2.3 不遵医行为的具体原因 高压氧治疗患者发生不遵医行为的具体原因有怀疑氧疗的效果，不愿长时间受约束，难以忍受不良反应，家庭经济原因，对氧疗的恐惧心理等，各原因的不遵医例数及其构成比见表3，绘制成帕累托图见图1。

表3 高压氧治疗患者不遵医行为具体原因的不遵医例数及其构成比

图1 高压氧治疗患者不遵医行为的具体原因帕累托图

3 分析

3.1 不遵医行为的相关因素分析 Logistic回归分析结果显示，文化程度、付费方式、是否首治、疾病分期的OR值均大于1，是高压氧治疗患者不遵医行为的影响因素。

3.1.1 是否首治 本研究的首次治疗是指患者首次启用高压氧疗法规范治疗疾病，在本次患病医嘱所有疗程、次数的时间周期内进行的治疗均为首次治疗。是否首治是不遵医行为的重要影响因素之一，这是因为首次治疗患者怀疑高压氧的疗效，对高压氧舱有恐惧心理，容易发生不遵医嘱行为；而再次治疗患者对高压氧引起的耳部不适等不良反应已有心理准备和预防对策，而且亲身感受到高压氧促进疾病康复的明显疗效，不遵医嘱的发生率相对首次治疗较低。

3.1.2 疾病分期 疾病急性期患者的病情相对较重，患者及家属对疾病的治疗比较重视，心情也较焦急，医嘱依从性自然较高，所以不遵医嘱的发生率就相对恢复期较低；而疾病恢复期的患者病情较轻，部分患者怀疑高压氧治疗的效果，不愿长时间受约束，容易发生不遵医嘱行为。

3.1.3 付费方式 全公费、城镇职工医保付费方式的医疗费用报销比例较全自费和城乡居民医保组的高，患者基本上不存在高压氧治疗加重经济负担的思想顾虑，故不遵医嘱发生率较低；而全自费和城乡居民医保组的患者的经济较为拮据，一般十分关注治疗费用，尤其是无劳动收入的患者及老年人，不愿因自己给家庭造成经济负担，容易发生不遵医嘱行为[4]。

3.1.4 文化程度 高学历人群相对低学历人群思考问题全面，处理问题理智，故大专及以上学历患者的不遵医嘱发生率较初中及以下学历、高中及中专学历患者低；而低学历人群看到庞大的舱体，特别是关闭舱门后，隔离在特殊密闭的高压环境中以及氧舱防火的特殊要求，产生一定的心理压力，害怕发生意外，从而拒绝或中断治疗，发生不遵医嘱行为[3]。

3.2 不遵医行为的具体原因分析 由图1可见，怀疑氧疗的效果，不愿长时间受约束，难以忍受不良反应，这3个发生不遵医行为原因的累计构成比落在0～80%区间（A区），称为主要因素；家庭经济原因的累计构成比落在80%～90%区间（B区）,称为次要因素;对氧疗的恐惧心理、其他的累计构成比落在90%～100%区间（C区），称为一般因素。

3.2.1 怀疑氧疗的效果 笔者发现患者在进行高压氧治疗前，各科室医务人员未向患者及家属说明清楚高压氧治疗的适应证及机制，只是简单地告知要进行高压氧治疗，患者及家属对高压氧治疗认识不够，对高压氧治疗疾病的机理、疗效、作用不甚明了，怀疑高压氧治疗效果，导致不遵医行为的发生[2]。

3.2.2 不愿长时间受约束 高压氧治疗一般需要1～3 个疗程，每个疗程 10 d，每天 1～2 次，治疗时间较长，而且部分患者认为密闭的氧舱狭小，舱内空气闷热污浊，吸气时间长，活动受限，不愿进舱，导致不遵医行为的发生[1]。

3.2.3 难以忍受不良反应 由于高压氧舱特殊内环境，开始加压时，随着舱内压力升高，患者（特别是初次进舱者）常出现耳部不适感、中耳气压伤等不良反应，自觉难以忍受而中断或停止治疗，导致不遵医行为的发生[3]。

4 护理对策

帕累托图是从问题的许多影响因素中找出主要影响因素的一种有效、简单的方法，是选择管理工作中关键问题的有效工具[5]。笔者针对怀疑氧疗的效果、不愿长时间受约束、难以忍受不良反应这3个主要因素，提出对策如下。

4.1 建立良好的护患关系 为了提高高压氧治疗患者的依从性，改进工作流程和方法，加强高压氧医学知识的宣传力度，不定期举行病友会、健康讲座、义诊等活动，促进医患之间、患者之间的交流和沟通，建立“引导-合作型”和“相互参与型”的良好护患关系，提高患者对高压氧治疗疾病的信心。

4.2 加强高压氧医学知识宣教 针对发生不遵医行为的影响因素文化程度、疾病分期，以及具体原因中怀疑氧疗的效果，不愿长时间受约束等，所采取的护理对策是：根据患者文化程度和接受能力，采用通俗易懂的语言，深入浅出地向患者及家属介绍高压氧治疗的目的、作用机理、适应证和禁忌证，以及可能出现的不良反应等；将治疗效果显著的不同病例个案制作成海报或视频，在医院和高压氧科内张贴或播放。让患者明白高压氧是药物、手术以外临床治疗的另一行之有效的重要手段，无论是疾病的急性期还是恢复期，按医嘱完成所有疗程次数对疾病康复非常重要，彻底摒弃高压氧治疗可有可无、效果不佳的观念，从而坚定他们对高压氧治疗的信心，使其克服因活动受限而带来的约束感及其他不适症状，继续按医嘱坚持接受治疗。

4.3 实施综合护理措施，缓解患者不良反应 针对发生不遵医行为的影响因素是否首治，以及具体原因难以忍受不良反应，对高压氧治疗患者进行高压氧治疗前正确的咽鼓管通气动作宣教，对耳聋患者行咽鼓管功能检查，指导患者正确的体位，掌握进舱时机及实施先慢后快的匀加速度加压等综合护理措施，有效地预防出现耳不适感及中耳气压伤，降低因耳部不适或耳气压伤而中断或停止高压氧治疗的发生率。特别对首次进舱患者，嘱其嚼口香糖或饮水产生吞咽动作来打开咽鼓管，对有吞咽功能障碍的患者在入舱前10～15 min用1%呋麻黄滴鼻液使黏膜血管收缩,疏通耳咽管[6-7]。注意表压从0升至0.03 MPa的过程中，加压速率不能超过0.004 MPa/min[8]，以减少因加压不适而造成的患者不遵医行为。

4.4 减轻患者的经济负担 针对发生不遵医行为的影响因素付费方式，以及具体原因家庭经济，采取的护理对策是：接到会诊单后及时会诊，在没有禁忌证的情况下及早安排治疗，最大限度地缩短患者的住院时间[2]。这样既可以让高压氧适应证患者得到及时治疗，改善疾病预后，也可以减轻患者的经济负担。另外，对经济条件较差的患者，尽量做好家属的思想工作，使其理解高压氧治疗的意义及重要性，以设法筹措资金，帮助患者完成整个治疗[4]。

4.5 开展多样化沟通交流，并给予舱内音乐护理针对发生不遵医行为的影响因素是否首治，以及具体原因对氧疗的恐惧心理，采取的护理对策是：对于初次治疗有恐惧感的患者，安排其家属陪同进舱，并尽量安排在有高压氧治疗经历的患者身边；注重治疗过程各环节及时有效的沟通、交流及其方式的多样化，如舱内示教，配乐讲解，音乐安抚，加减压时的对讲提示，巡视窗口的目光交流，患者不适时的亲切疏导及调压保护，必要时陪舱护理等[6]；播放美妙动听、欢快轻柔的舱内音乐，缓解患者恐惧、焦虑的心理，使他们调整心态，放松心情，在轻松愉快的环境中接受治疗，顺利完成全部疗程，提高高压氧治疗的疗效。

[1]朱文俏.高压氧治疗患者不遵医行为的原因及对策[J].临床医学,2008,28（8）：118.

[2]李 琴.高压氧治疗患者不遵医行为分析及护理对策[J].护理学杂志,2012,27（1）：20.

[3]杨伟江,姚含英,孙慧娟.高压氧治疗患者不遵医行为的原因分析及对策[J].右江民族医学院学报,2009,31（5）：812.

[4]黄晓玲.高压氧治疗患者不遵医行为原因分析及护理措施[J].淮海医药,2007,25（6）：557-558.

[5]郭子恒.医院管理学[M].3版.北京：人民卫生出版社,1990:424-425.

[6]王 芳,范胜岐,李爱杰,等.高压氧专科的护理进展[J].黑龙江医学,2010,34（3）：232.

[7]李东莎,姚汉玲.预防高压氧治疗突发性耳聋并发症的循证护理[J].护理学杂志,2009,24（15）:88-89.

[8]田 琳.意识障碍患者高压氧治疗致中耳气压伤的预防[J].护理学杂志,2010,25（21）:34-35.