100例造口患者造口知识、相关态度的调查分析

江春芳，魏苏艳，侯 铭

（新疆维吾尔自治区人民医院 肛肠外科，新疆 乌鲁木齐 830001）

“造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起,需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出至体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口[1]。本研究通过发放问卷，对100例造口患者进行造口知识、相关态度现状的调查，目的在于为造口患者提供造口方面的知识、开展造口活动以及改善造口患者生活质量提供依据和参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样的方法，于2011年7月—2012年12月对本科室100例造口患者进行造口知识、态度及生活质量现状调查。其中男性71例，女性 29 例；年龄 18～96（61.66±14.09）岁；民族构成：汉族90例，维吾尔族6例，其他少数民族4例；文化程度：小学20例，初中35例，高中13例，大专29例，其他3例；婚姻状况：单身3例，已婚97例；职业构成：农民9例，工人39例，干部33例，退休6例，其他13例；在职情况：在职21例，不在职79例；家庭月收入：＜1 500元 22例，1 500～5 000元 70例，＞5 000元8例；医疗支付情况：全部公费8例，50%以上报销56例，50%以下报销29例,全部自费7例。原发病类型：直肠癌70例，膀胱癌12例，结肠癌7例，肠瘘6例，其他5例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在参考相关文献[2—3]和专家指导下自行设计问卷，内容包括4方面。（1）一般资料：在职情况、性别、婚姻、年龄、民族、职业、文化程度、家庭月收入、医疗支付情况。（2）造口基本情况：造口自理情况，造口类型，造口周围是否出现并发症，是否使用造口附件产品，方便程度，是否得到医护人员的全面指导或示范，每月平均所要花费的总费用。（3）造口知识：由造口护理常规、造口常见并发症及造口的使用3个方面共8个条目组成，其中单项选择题5个，多项选择题3个；评分方法：单项选择题每题1分，多项选择题每小项为1分，总分31分，得分越高说明造口知识掌握越好。（4）相关态度：由定期造口门诊复诊、电话随访、造口联谊会、社会各界的支持与关注等8个条目组成，均为正向问题，按5=非常赞同，4=赞同，3=一般，2=不赞同，1=非常不赞同赋分，总分40分，得分越高说明越希望得到专业人士的帮助和社会的支持。

1.2.2 调查方法 采用现场发放问卷调查法，由统一培训的3名调查员发放问卷，问卷使用统一的指导语，说明调查的目的和意义。调查采用不计名的方式填写，30 min后由调查员当场收回。发放调查问卷110份，收回有效问卷100份，有效回收率为90.9%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用两独立样本t检验或方差分析比较，计数资料用频数、百分率表示，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 本组造口患者造口知识、相关态度得分 100例造口患者造口知识得分11~20（15.34±1.40）分，相关态度得分 19~40（30.78±4.18）分。

2.2 不同人口学特征造口患者造口知识、相关态度的比较 不同性别、婚姻、年龄、民族、职业、文化程度及家庭月收入间造口患者造口知识得分差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同文化程度及家庭月收入造口患者相关态度得分差异均有统计学意义（P＜0.05）；在职情况、医疗支付情况对造口患者造口知识、相关态度得分差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同人口学特征造口患者造口知识、相关态度的比较（±S，分）

表1 不同人口学特征造口患者造口知识、相关态度的比较（±S，分）

项目 n 造口知识 统计量 P 造口相关态度 统计量 P在职情况 t=5.296 0.230 t=0.838 0.186在职 21 15.95±1.50 31.86±5.01不在职 79 15.18±1.34 30.49±3.89性别 t=4.223 0.043 t=1.618 0.578男71 15.52±1.34 30.93±4.46女29 14.90±1.47 30.41±3.46婚姻状况 t=6.706 0.011 t=0.734 0.745单身 3 13.33±0.58 30.00±3.00已婚 97 15.40±1.37 30.80±4.22年龄（岁） F=11.445 0.000 F=1.589 0.197 18~40 7 13.29±1.50 30.57±4.47 41~60 40 15.32±0.62 31.85±3.77 61~80 48 15.44±1.41 30.08±4.35＞80 5 17.40±2.30 29.20±5.72民族 F=11.957 0.000 F=1.902 0.155汉族 90 15.13±1.23 30.51±4.14维吾尔族 6 17.17±0.41 33.33±3.62其他 4 17.25±2.63 33.00±4.97职业 F=7.447 0.000 F=0.879 0.605农民 9 12.89±1.17 33.56±3.61工人 39 15.13±0.83 31.38±3.50干部 33 15.52±0.62 28.52±4.08退休 6 16.00±2.29 33.33±3.79其他 13 16.92±1.50 32.38±4.79文化程度 F=8.204 0.000 F=2.613 0.040小学 20 14.45±1.19 32.30±2.90初中 35 15.54±0.66 30.83±4.08高中 13 14.31±1.97 27.77±3.66大专 29 16.14±0.99 30.86±4.55其他 3 15.67±3.79 32.33±6.81家庭收入（元） F=17.110 0.000 F=3.674 0.029＜1 500 22 14.36±1.18 31.95±3.02 1 500～5 000 70 15.43±1.16 30.10±4.31＞5 000 8 17.25±1.75 33.50±4.38医疗支付情况 F=1.318 0.273 F=2.007 0.118全部公费 8 16.00±1.93 32.88±5.36 50%以上报销 56 15.14±1.45 29.96±3.94 50%以下报销 29 15.59±1.27 31.79±4.03全部自费 7 15.14±0.38 30.78±4.46

2.3 不同造口基本情况患者造口知识、相关态度的比较 不同造口类型患者造口知识得分差异有统计学意义（P＜0.05）；是否使用造口附件产品、使用造口的方便程度以及是否得到医护人员的全面指导或示范造口患者相关态度得分差异均有统计学意义（P＜0.05）；造口自理情况、造口周围是否出现并发症及每月平均所需花费的总费用造口患者间造口知识、相关态度得分差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 不同造口基本情况患者造口知识、相关态度的比较（±S，分）

表2 不同造口基本情况患者造口知识、相关态度的比较（±S，分）

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3 讨论

3.1 造口患者造口知识掌握不够理想，相关态度得分一般 本调查结果显示，造口患者造口知识得分为11~20（15.34±1.40）分，造口患者造口相关态度得分19~40（30.78±4.18）分。这与医护人员对造口患者造口知识掌握的要求相比，有一定的差距。可能原因有：（1）有研究显示，高水平护理组造口患者术后生活质量优于低水平护理组[4]，而我科护理人员工作不足5年的占50%，本科及以上学历护士只占30%，护士对造口的认知处于较低的水平，同时，本研究中高中以下学历的造口患者占55%，他们对造口的知识理解起来难度较大，所以在加强临床护理人员造口知识培训的同时，用简单易懂好记的方式向造口患者讲解有关知识，并提供新技术新进展，来提高造口患者的护理质量[5]。（2）面临癌症威胁的同时，还要在心理上接受造口，容易出现心理问题—自我形象紊乱，尤其年轻人[6]，因此，提示注重心理护理，让造口患者接受造口是有必要的。（3）获取造口知识的途径有限，本科室对住院患者提供个体化的造口指导，设有造口门诊、QQ平台供造口患者咨询，出院患者电话随访的院外延伸服务，由于的知识水平有高低、没有亲身体会过有造口的痛苦和更换造口时的心情，影响造口患者对造口知识的掌握。可以通过举办造口联谊会，将服务延伸到社区，让造口患者分享自身的想法、感受以及成功的宝贵经验，更好地融入社会。

3.2 不同人口学特征造口患者造口知识、相关态度的情况 表1结果显示，（1）男性较女性造口知识得分高、已婚较单身造口知识得分高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），原因分别可能为：①传统观念中赋予男性的都是坚强、勇敢、责任等特性，承担着社会和家庭角色[7]，女性主要承担家庭角色，但因为时代的发展，社会压力逐渐增加，女性也要承担社会角色，一定程度上提示女性也应该得到最大程度的专业支持和帮助[8]。②本组患者已婚有97例，大多在30～70岁，性生活和谐成为家庭问题，所以需要了解造口相关的知识。而对于单身人士，羞于问此类问题，提示在今后的护理工作中要主动告知生理需求知识。（2）年龄大于80岁者较其他年龄段的知识得分高，此年龄段患者求生欲望高，社会阅历多，属于社会的“元老”，正享受着儿孙满堂的幸福生活，同时这年龄段的人出生于20世纪30年代，经历了艰辛的路程，拥有着坚强的意志，不怕艰辛。（3）维吾尔族和其他少数民族较汉族患者造口知识得分高，少数民族与汉族存在语言的差异，本调查所在的三级甲等医院，维吾尔族、回族等少数民族患者占患者总数的60%～70%，对不清楚或听不懂的问题寻求帮助的人多，迫切程度高，借助于同民族人的翻译，减少了沟通困难。（4）职业方面，干部的造口知识、相关态度得分都不高，这与众多学者的研究不符，其原因可能有：①本次调查职业为干部患者年龄较大且居多，对造口知识的理解不到位；②干部患者的家庭经济收入较其他患者高，部分干部宁可由专业护理人员护理，也不愿自己护理，因此不注重造口方面的知识。（5）文化程度方面，初中较高中得分高，小学也较高中得分高，可能原因有：①文化程度低，渴求得到更多的学习，尤其是关于自身健康的学习。②生活的环境不同，业余活动也不同，农民或者工人饭后多有串门的习惯，聊聊大事小事。相关态度方面，小学较初中、高中、大专造口相关态度得分都高，这说明学历高造口相关正向态度不一定高，小学文化者学识浅,只要家庭支持,生活平淡幸福就好，没有太多的思想包袱，可以照常生活。在王莉和卢莉[9]的研究中说明采取心理干预能够提高肠造口人士的生活质量一致。这提示生活质量的提高心态很重要。（6）家庭收入高的患者造口知识、相关态度的得分均较高，这与杨秀秀等[10]的研究相一致。我省未将造口护理用品纳入医保中，患者除要支付昂贵的手术费和放化疗费用外，还要支付每月的造口护理及用品的费用，这些给患者造成了巨大的压力，所以相比较而言，家庭收入高的患者较收入低的患者生活质量更高。

3.3 不同造口基本情况患者造口知识、相关态度的情况 表2结果显示，造口类型中结肠造口患者造口知识得分最高。这与结直肠肿瘤发病率的逐年上升,行永久性结肠造口的患者也在上升，我国每年有10万以上直肠癌患者做结肠造口有主要关系[11-12，4]。结肠造口患者增多沟通机会也会增加，同时对于护理方面，护士对结肠造口知识也会更加重视，因此护士的知识水平也直接影响造口患者的造口知识，这与何丽展等[4]的研究相一致。使用过造口附件产品、得到医护人员的指导或示范以及觉得方便的患者相关态度得分较高，原因有：（1）造口产品增多，越来越贴近造口患者的意愿，如：迷你造口袋、防漏条、洁悠神、两件式等，更换起来方便，还能防漏，防止气味散发出来。（2）得到专业人士的指导或示范，对造口的恐惧感减少，应对造口突发事件能力得到提高，自信心也随之增加，能够更好的应对生活，更多的接触社会，消除了孤独感。（3）随着社会发展，科学技术的进步，网络平台的提升，获取造口知识的途径增多，有很多外出机会，造口患者可以进行各项自己喜欢的社交活动。（4）本科室设有专门的造口门诊、QQ平台，拥有国际造口治疗师1名，方便造口患者咨询。

[1]张 薇,黄 蕾.造口人士健康教育站运行模式的探讨[J].临床护理学,2010,9(2):24-25.

[2]方积乾,郝元涛,李彩霞.世界卫生组织生活质量量表中文版的信度与效度[J].中国心理卫生杂志,1999,13(4):203-205.

[3]祝 利,魏苏艳,龚旭晨.新疆100名造口人士生存质量调查结果分析[J].结直肠肛门外科,2012,18(5):308-311.

[4]何丽展,钟小晶,文金铃,等.护士的知识水平对结肠造口患者生活质量的影响[J].临床护理学,2010,16(2):108-109.

[5]杨春梅,王晓凤.临床护士对肠造口相关知识认知现状的调查分析[J].护理实践与研究,2012,9(1):1-3.

[6]郭晓倩.造口患者自我形象紊乱的护理[J].内蒙古中医药,2012,10(9):151-152.

[7]程 芳,许 勤,戴晓冬.永久性结肠造口患者的自我效能及其相关因素的研究[J].护理管理杂志,2010,10(1):7-11.

[8]吴 丹,彭秀琴,刘丽梅.青年女性结肠造口患者生活质量影响因素分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2012,18(26):68-69.

[9]王 莉,卢 莉.对直肠癌肠造口病人的心理干预效果评价[J].护理研究,2009,23(4):1085-1086.

[10]杨秀秀,付菊芳,李 秦.直肠癌结肠造口患者生活质量及影响因素研究[J].护理学报,2012,19(1B):5-9.

[11]尹桂荣,刘焕巧,牛 俊,等.造口人士健康教育站运行模式的探讨[J].临床护理研究,2010,24(1):205-206.

[12]苏怡芳,章左艳,萧素文,等.直肠癌患者结肠造口不同期开放的并发症观察及护理[J].上海护理,2010,10(4):64-65.