时氏接骨丹配合小夹板外固定治疗Colles骨折的康复指导

张彩芬，贾思跃，王斐然，时 晗，时少冰，吴丽平，许英杰

（1. 河北大学附属医院，河北 保定 071000；2. 河北大学基础医学院，河北 保定 071000；3. 河北大学临床医学院，河北 保定 071000；4. 沧州医学高等专科学校，河北 沧州 061000；5. 河北省保定市第一中医院，河北 保定 071000；6. 河北大学护理学院，河北 保定 071000）

时氏接骨丹配合小夹板外固定治疗Colles骨折的康复指导

张彩芬1，贾思跃2，王斐然3，时 晗4，时少冰5，吴丽平6，许英杰1

（1. 河北大学附属医院，河北 保定 071000；2. 河北大学基础医学院，河北 保定 071000；3. 河北大学临床医学院，河北 保定 071000；4. 沧州医学高等专科学校，河北 沧州 061000；5. 河北省保定市第一中医院，河北 保定 071000；6. 河北大学护理学院，河北 保定 071000）

目的…探讨Colles骨折患者手法复位小夹板外固定治疗的康复指导疗效。方法 对68例稳定型Colles骨折门诊患者行手法复位小夹板外固定并给予时氏接骨丹治疗，对其进行康复指导，评价3个月时的临床疗效。结果 随访4～10个月，平均6个月。68例全部达到骨折的骨性愈合标准和骨折的临床愈合标准。临床愈合时间21～39 d，平均（28.02±1.64）d。治愈65例，好转3例，未愈0例。治愈率95.59%，总有效率100%。结论 对时氏接骨丹配合小夹板外固定的Colles骨折患者进行康复指导，临床效果显著，值得骨科临床推广。

Colles骨折；手法复位；小夹板外固定；时氏接骨丹；康复指导

Colles骨折系指发生于手腕部桡骨远端的松质骨且向背侧移位的骨折，多为间接暴力所引起，常见于跌倒、肘部伸展、前臂旋前、腕关节背伸、手掌着地所致[1]，是临床常见的骨折。约占全身骨折的6.7%～11%，若治疗不当常导致畸形愈合、腕功能及前臂旋转功能障碍等并发症[2]。临床多采用手法复位小夹板外固定治疗，但做好整复固定期间的康复指导尤为重要。研究中所用时氏接骨丹为时少冰医生的祖传秘方，为使更多骨折患者解除痛苦，此秘方已由其父亲——保定市第一中医院骨科老主任无偿捐给医院。采用手法整复小夹板外固定并给予时氏接骨丹口服治疗Colles骨折患者68例，在此基础上进行康复指导，取得良好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察对象68例，为2010年1月至2012年12月间收治的Colles骨折门诊患者。其中男28例，女40例，年龄最小16岁，最大60岁，平均（45.5±6.12）岁；其中左侧32例，右侧36例。属稳定型的闭合新鲜骨折。依据《中药新药临床研究指导原则》中Colles骨折诊断标准[3]确诊。纳入符合以上诊断标准，年龄为15～65岁的病例。

1.2 治疗方法及康复指导

在手法整复小夹板固定同时，给予时氏接骨丹（方药组成：自然铜300 g、鸡骨500 g、制骨碎补400 g、血竭100 g、炮穿山甲200 g、当归尾300 g、制马前子30 g、制无名异400 g、土元200 g、地龙300 g、生麻黄100 g。由保定市第一中医院制剂室制备，批准文号：冀药制字Z20050628），于骨折复位固定后当天开始服用，每丸6 g，每次l丸，每日2次。以6 周为1个疗程，治疗1个疗程。在此基础上进行康复指导，嘱其2～3 d门诊复诊1次。

1.2.1 小夹板固定前后康复指导

整复前指导：患者由于害怕整复时疼痛、担心畸形或对治疗方法不了解，往往表现出焦虑不安。向其解释手法整复及小夹板固定的优点，并介绍以往康复的病例，以安慰患者，减少心理压力，使其配合医生手法整复治疗。了解患者身体状况，做好整复前准备。整复中指导：协助患者摆好体位，嘱患者放松，深呼吸。并告知如整复时感到紧张或疼痛可宣泄出来，避免闭口呻吟，以免引起心脏不适。整复时密切观察患者面色、意识及呼吸的情况，以防发生疼痛性晕厥，并准备好应急措施。同时进行心理疏导，转移其注意力以缓解恐惧感。整复后指导：（1）患肢体位。患者站立或坐位时，上臂自然下垂，肘关节屈曲90°，前臂中立位，手半握拳，拇指对掌位，前臂吊带或三角巾悬吊于胸前[4]；卧位时，自然伸肘，腕关节保持中立位，垫高患肢略高于心脏水平，以利于血液回流和消肿。（2）观察患肢血液循环，出现以下情况要及时处理。①持续性剧烈疼痛。某一部位或整个患肢呈持续性剧痛，应警惕血液循环障碍。②患肢肿胀。一般在3 d后肿胀逐渐消退，若持续不消退并有张力性水泡，应把水泡刺破。③皮肤温度低。血液循环障碍肢体皮肤温度明显低于健侧，甚至冰冷潮湿。④皮肤颜色改变。患肢出现皮肤苍白或青紫说明有血液循环障碍。⑤感觉运动改变。如出现患肢感觉麻木、迟钝或消失，手指关节活动受限或消失，均为神经、肌肉缺血的征象[5]。（3）调整夹板松紧度。骨折整复小夹板固定后患肢会出现不同程度的肿胀，一般伤后3～7 d达到高峰[6]，然后逐渐消肿，夹板内压会变小，及时调整夹板的松紧度，使绑带可上下移动l cm为宜，防止因过松失去固定作用致骨折再移位，或因固定过紧影响血液循环，以使夹板固定有效。

1.2.2 功能锻炼

早期功能锻炼，可避免腱性软组织粘连而导致的功能障碍，防止关节僵硬，并促进血液循环，达到散瘀消肿目的，促进功能恢复。在骨折复位满意并固定后，即指导患者进行手指、指掌关节伸、屈和握拳运动，嘱患者尽最大限度屈伸掌指、手指小关节，并做有效握拳。复位固定早期指导患者进行肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、环转、上举运动，防止引起关节僵硬，尤其是老年人要防止发生肩手综合征[7]。肘部勿长时间悬挂于胸前，应在腕关节保持中立位前提下，不间断进行肘部屈、伸活动。6～8周后可进行桡侧偏斜活动、腕关节背伸及前臂旋转活动练习。要注意循序渐进，逐渐增加运动的幅度，以免造成骨折再移位。拆除夹板后，继续进行功能锻炼，尤其加强腕关节的屈伸、旋转活动和桡侧、尺侧偏斜活动，以及肘关节的活动幅度，可进行一些简单手部协调功能练习。对于关节功能仍存在不同程度障碍者，要充分的进行练习。

1.2.3 饮食指导

骨折早期饮食以活血化瘀、消肿止痛。因此期骨断筋伤，血溢脉外，瘀于腠理，不通则痛，患者由于疼痛往往无食欲，宜给予易消化、清淡饮食，忌肥甘厚腻之食，如给予新鲜蔬菜、水果、米粥等，鼓励其多饮水。可让其食用些活血化瘀及止血作用的饮食，如鲫鱼汤、木耳、黄花菜、花生内衣等；骨折中期饮食以接骨续筋，和营生新。因此期病情稳定食欲增加，饮食变为适当高营养，应嘱病人食用含有大量维生素、蛋白质、钙质和磷的食物，以促进骨痂生长，如排骨汤、木耳、山药、莲子、牛奶、新鲜水果和蔬莱等。骨折后期饮食以补肝肾，养气血，强筋骨。因此期已续筋骨尚未坚固，宜给予滋补肝肾之食，如羊肉、排骨汤、乌鸡汤、动物肝脏等；还可用大枣、山萸肉等炖鸡或熬猪骨汤等，也可以枸杞子泡水代茶饮用。

1.2.4 心理指导

《素问·阴阳应象大论》描述情志反应，曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，并归纳出诸如喜伤心、怒伤肝、思伤脾、恐伤肾、忧伤肺等，即情志太过易伤相应脏腑，可成为致病因素。骨折早期患者因为疼痛、生活不便而感到焦虑不安，有的患者害怕终生残疾，影响今后生活工作，所以感到很悲观，少数病人甚至厌世等不良心理状态。医生应给予安慰、关心、鼓励，并向其介绍疾病相关知识。对患者的焦虑程度进行评估，帮助其正确认识自己的情志变化对疾病转归的关系，使其保持积极的心态，从而使其能主动配合医生治疗。

1.2.5 给药指导

服用接骨丹时宜用温水送服。询问过敏史，如对方药组成中的成分过敏者禁用。接骨丹用药期间禁服食醋、辛辣及寒凉之品。

1.3 疗效判断标准

治愈：X线片对位对线好，掌倾角和尺偏角均恢复正常，达到解剖复位或功能复位，功能及外观完全正常，恢复正常工作和生活。好转：X线片线对位可，掌倾角和尺偏角在正常范围内，功能及外观基本正常，日常生活不受影响。未愈：X线片线对位差，仍有成角或侧方移位，需要重新整复或手术治疗，否则将影响功能和外观[8]。

2 结 果

随访4～10个月，平均6个月。3个月时观察临床疗效，68例病例全部达到骨折的骨性愈合标准和骨折的临床愈合标准。临床愈合时间21～39 d，平均（28.02±1.64）d。治愈65例，好转3例，未愈0例。治愈率95.59%，总有效率100%。

3 讨 论

Colles骨折的治疗目的是促进骨骼快速生长、在缓解疼痛的基础上尽快恢复患肢功能，并防治患肢因发生畸形愈合、关节僵硬等后遗症而影响患者日常工作和生活质量[9]，采取有效的治疗和康复指导为肢体康复的关键。研究中所用接骨丹为以活血、祛瘀、生新法治疗各种骨折的基本方剂，是一较好的纯中药药物。小夹板在中国使用历史悠久，晋·葛洪《肘后救卒方》首创用竹板固定治疗骨折，开拓了小夹板治疗骨折的历史。唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》记载“凡由转脚凹之类不可夹缚，恐后伸不得”、“将绢片包之，后时时运动”，充分体现了小夹板“简、便、效、廉”的优点[10]，而且X线可穿透小夹板，便于观察骨折对位情况，可随时调整。但是患者因活动不到位或因疼痛而不愿进行功能锻炼，而导致伤肢肿胀、血液循环障碍，或后期骨折虽已愈合，但仍存在关节功能障碍，使治疗效果受到影响。有文献报道，功能锻炼的康复治疗能有效缩短疗程，预防肌肉萎缩、防止关节挛缩以及促进骨折愈合的作用[11]。基于此，指导患者进行正确的功能锻炼为伤肢功能恢复的关键。而且为了满足骨折康复的需要，还要根据骨折愈合的三期特点采取合理饮食，并及时了解患者的情志变化。使患者认识到功能锻炼、合理饮食及情志变化对骨折的康复至关重要，做到科学锻炼、合理膳食、情志调畅并做好患肢的密切观察，积极配合治疗。本研究方法符合“动静结合，筋骨并重，内外兼治”的骨折治疗原则。研究结果显示，68例Colles骨折患者临床愈合时间平均（28.02±1.64）d。治愈95.59%，总有效率100%，表明治疗效果显著，康复指导方法得当，可有效减轻伤肢疼痛，缩短骨折愈合时间，促进肢体早日恢复功能，值得骨科推广使用。

[1] 宁东晨. 手法复位及小夹板固定治疗 Colles 骨折[J]. 中国社区医师, 2013, 15(4): 238.

[2] 付启桥, 王万忠, 黄海, 等. 中西医结合治疗 Colles 骨折 126 例[J]. 中国保健营养, 2012, 22(6): 1632-1633.

[3] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 339.

[4] 苏颖燕. 中彝医结合治疗桡骨远端骨折的护理[J]. 云南中医中药杂志, 2012, 33(3): 82-83.

[5] 刘沂. 常见骨科伤病[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2006: 49.

[6] 杜克, 王守志. 骨科护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1995: 252-420.

[7] 叶少宏. Colles 骨折患者手法整复小夹板外固定治疗的康复指导[J]. 健康必读, 2012, 11(8): 220.

[8] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京: 南京大学出版社, 1994: 163.

[9] 陆羽羽, 周裕仓. 金黄膏外敷配合可塑性小夹板治疗 Colles 骨折[J]. 中医临床研究, 2011, 3(22): 9-10.

[10] 彭力平, 马笃军, 林松青, 等. 小夹板外固定器的研究进展[J]. 湖南中医药大学学报, 2011, 31(10): 69-71.

[11] 纪树荣. 康复医学[M]. 北京: 高等教育出版社, 2004: 207.

（责任编辑：高艳华）

The rehabilitation guide of Shi' Jiegudan combined with small splint immobilization in treatment of Colles fracture

ZHANG Caifen1, JIA Siyue2, WANG Feiran3, SHI Han4, SHI Shaobing5, WU Liping6, XU Yingjie1
(1. Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China; 2. College of Basic Medical Sciences of Hebei University, Baoding 071000, China; 3. Clinical Medical College of Hebei University, Baoding 071000, China; 4. Cangzhou Medical College, Cangzhou 061000, China; 5. No.1 Hospital of Traditional Chinese Medicine of Baoding, Baoding 071000, China; 6. Nursing College of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To observe the clinical curative effects of manual diaplasis and small splint immobilization combined with rehabilitation guide in treatment of Colles fracture. Methods 68 cases with stable Colles fracture were treated with manual diaplasis, small splint immobilization and Shi' Jiegudan, and given rehabilitation guide. The clinical curative effect of 3 months was appraised. Results All patients were followed up for 4-10 months with an average of 6 months. All of them achieved bony union and clinical healing standard. Clinical healing time was 21-39 days with an average of (28.02±1.64) days. 65 cases were cured, 3 cases improved. The cure rate was 95.59%, and the total efficiency was 100%. Conclusion The rehabilitation guide of the patients treated with small splint immobilization is effective clinically. It is worthy for being widely used in clinical orthopedics.

Colles fracture; manual diaplasis; small splint immobilization; Shi' Jiegudan; rehabilitation guide

R49

A

1674-490X(2014)01-0037-04

2013-10-21

张彩芬（1970—），女，河北定州人，副主任医师，硕士，主要从事骨外科体检工作。E-mail: zhangcaifen2988@sina.com

时少冰（1965—），男，河北深州人，主治医师，主要从事中医骨科临床工作。E-mail: tggrl358@163.com