非酮症高血糖并癫痫发作1例临床分析

高瑞利，左平祥

（1. 石家庄市第三医院神经内科，河北 石家庄 050011；2. 灵寿县医院内科，河北 灵寿 050000）

癫痫病因多样，其中由代谢原因引起癫痫发作常见病因有糖尿病，包括低血糖、非酮症高渗性脱水、糖尿病酮症酸中毒、严重电解质紊乱等。但非酮症高血糖也可引起抽搐发作，临床较少见，现详述2013年10月收治1例以非酮症高血糖引起癫痫发作的病例。

1 病例

患者男性，48岁，已婚，汉族，职员。主因发作性视物不清4 d，发作性意识不清7 h于2013-10-01入院。现病史：患者4 d前无明确诱因出现视物不清，感觉视物呈水波纹状，持续约10 min可自行缓解，伴右足无力，无意识障碍及二便失禁，无肢体抽搐，无感觉异常，每天发作2～3次，于7 h前患者突然出现意识不清，头向右转，双眼上翻，呼之不应，无二便失禁，无肢体抽搐，每次持续2～3 min，共发作14次，当时在门诊急查快速毛细血糖31.1 mmol/L。以“（1）抽搐原因待查；（2）Ⅱ型糖尿病”收入院。患者既往有Ⅱ型糖尿病病史4年余，未规律服药，血糖控制不详。吸烟史20余年，20支/日。入院查体：体温36.4 ℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压120/80 mmHg，神志清楚，右利手，言语流利，查体合作，记忆力、计算力、理解力正常，视力、视野粗视正常，双眼睑无下垂，双眼球向各方向运动到位，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，未见眼震。额纹、鼻唇沟对称。咽反射存在，悬雍垂居中。伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级，右足背屈肌肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常。双侧共济正常。双侧腹壁反射(+)。双肱二、三头肌反射(++)、桡骨膜反射(++)、膝腱反射(++)、跟腱反射(++)，踝阵挛、髌阵挛未引出。双侧霍夫曼征(-)，双侧掌颌反射(-)，双侧巴宾斯基征(+)。颈无抵抗，克尼格征(-)。辅助检查：头CT未见异常；头MR脑沟脑池增宽，双侧大脑前、中、后动脉远端显示不清；脑电图大致正常；尿常规，尿糖(++++)，酮体(-)；血常规正常，凝血正常；肝功、肾功、电解质正常；血脂，总胆固醇5.89 mmol/L，甘油三酯3.61 mmol/L，低密度脂蛋白3.43 mmol/L。入院诊断：（1）短暂性脑缺血发作；（2）非酮症高血糖性癫痫；（3）Ⅱ型糖尿病。入院后给予诺和灵R于三餐前皮下注射控制血糖、抗血小板、抗凝、降纤、降血脂、补液等治疗，但患者于入院后12 h出现抽搐，双眼向右斜视，四肢抽搐，双手握拳，呼之不应，测血糖11.2 mmol/L，心率72次/分，呼吸18次/分，血压100/59 mmHg，给予地西泮10 mg静脉注射后患者症状缓解，此后又出现上述抽搐症状10余次，血糖10.4～19.8 mmol/L，先后给予地西泮、丙戊酸钠、咪达唑仑缓慢静点24 h后才控制症状，在给予抗癫痫药物治疗的同时给予控制血糖、补液、脱水降颅压、抗凝、抗血小板等治疗。同时口服丙戊酸钠0.4 g，3次/日，住院第4日血糖稳定，逐渐停丙戊酸钠口服，出院后随访半年患者无抽搐发作。

2 讨论

非酮症高血糖是以高血糖、血浆渗透压正常或轻度增高为主要特征的综合征，如果同时尿糖强阳性，而尿酮阴性，则Ⅱ型糖尿病，非酮症高血糖性癫痫诊断成立。多见于糖尿病病人血糖控制不佳，脑血管意外等，首发症状多为癫痫发作，尤以癫痫持续状态多见。本例患者首发症状是发作性视物不清，持续10 min可自行缓解，有糖尿病、血脂高、吸烟等脑血管病高危因素，且头MR显示脑沟脑池增宽，双侧大脑前、中、后动脉远端显示不清。提示糖尿病患者微小血管病变。诊断：短暂性脑缺血发作。在此基础上患者血糖急剧升高达31.1 mmol/L，诱发癫痫发作，进一步查尿糖（++++），尿酮体阴性，而电解质、渗透压基本正常，排除了低血糖、酮症酸中毒、高渗性脱水、严重电解质紊乱等诱发癫痫发作的情况而诊断为非酮症高血糖性癫痫。本病例的发病机制可能为：（1）糖尿病患者血糖控制不良出现微小血管病变，血管狭窄，血管痉挛导致短暂性脑缺血发作，持续的脑缺血使脑的能量代谢障碍，出现无氧代谢，酸性代谢产物增加，三羧酸循环受到抑制，γ-氨基丁酸代谢增强，降低了癫痫发作阈。而急剧升高的高血糖一方面使血液粘滞度增高加重了脑缺血症状，同时也可提高γ-氨基丁酸代谢水平而诱发癫痫的发作。（2）血糖升高可使细胞外渗透压升高，细胞脱水，细胞膜稳定性失衡，从而诱发癫痫发作[1]。本病例特点：（1）既往糖尿病史，血糖控制不良；（2）癫痫发作时，血糖快速升高，尿糖强阳性，尿酮体阴性；（3）单用抗癫痫药物无效，必须在纠正高血糖及代谢紊乱后发作始停止；（4）影像学检查无明确的致痫灶；（5）脑电图无特异性表现。从本病例治疗提示：早期、积极、合理地在控制癫痫发作的同时控制高血糖，纠正电解质紊乱，抗癫痫药物不需长期服用，血糖平稳后可逐渐停用。因此，医护人员应提高对非酮症高血糖性癫痫的认识，常规监测血糖，详细询问病史，减少误诊误治。

[1]解学李. 癫痫病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1995: 299.