8例肺错构瘤的影像诊断分析

刘启学，卢精华

（1. 秦皇岛市中医医院放射科，河北 秦皇岛 066000；2. 秦皇岛市中医医院普外科，河北 秦皇岛 066000）

8例肺错构瘤的影像诊断分析

刘启学1，卢精华2

（1. 秦皇岛市中医医院放射科，河北 秦皇岛 066000；2. 秦皇岛市中医医院普外科，河北 秦皇岛 066000）

目的 探讨X线及CT对肺错构瘤诊断的方法及要点。方法 回顾性分析2008年12月至2012年12月医院经手术、病理证实的8例肺错构瘤患者的影像资料，总结患者的X线及CT征象。结果 全部病例均为周围型。位于右肺6例（75%），左肺2例（25%）。瘤体直径1～ 7 cm，平均3.0 cm。形态呈圆形或椭圆形、轮廓清楚、边缘光滑者3例（37.5%），呈浅分叶状、边缘锐利者5例（62.5%）；密度均匀者6例（75%），密度不均匀者2例（25%），其中“爆米花”样钙化者1例，点状钙化者1例。CT、病理标本形态：呈圆形或椭圆形、轮廓清楚、边缘光滑者2例，呈浅分叶状者6例，所有病灶周围均无卫星灶、血管聚集征及胸膜凹陷征。瘤体密度均匀者5例，密度不均匀者3例，其中“爆米花”样钙化者1例，不规则点状、条状钙化者1例，局部脂肪样低密度者1例；CT增强扫描，强化值＜10 HU者3例，10～20 HU者4例，＞40 HU者1例。结论“爆米花”样钙化为肺错构瘤X线的特征性表现，可协助诊断。CT检查对于错构瘤的成分鉴别尤其是脂肪成分的鉴别意义较大，病灶内含有脂肪岛时，CT表现为脂肪样低密度，对错构瘤的确诊有特异性价值。

肺错构瘤；影像诊断；CT平扫；增强扫描

作为一种患病率最高的肺部良性肿瘤，临床上，肺错构瘤常与肺癌及肺结核相混淆[1]。造成该误诊的原因，主要是X线检查局限性造成的。鉴于此，常以CT平扫及加强扫描的方式对肺部进行复查以获得准确的检查结果。而在此过程中，对于肺错构瘤的病理结构及特点进行全面了解是确诊的关键，笔者根据秦皇岛市中医医院4年来的影像学资料，对该病进行回顾性分析，以期提高临床检测的准确度，降低临床误诊率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年12月至2012年12月秦皇岛市中医医院经手术、病理证实的8例肺错构瘤患者。其中，男7例，女1例。年龄28～62岁，其中40岁以上7例，平均年龄（48.05±10.73）岁；病程1个月～10年。临床表现：咳嗽、咳痰2例，咯血1例，5例无临床症状，均在体检时胸透或胸片发现。化验检查结果：肿瘤标记物Ca125均正常。病理诊断结果：软骨型错构瘤7例，纤维型错构瘤1例。

1.2 临床影像学检测方法

X射线检测以常规胸片为准。

CT检测：所用机型GE Lightspeed 8层螺旋机，所有病例均行平扫+增强扫描，增强CT采用非离子型造影剂，剂量1.5 mL/kg，流速3 mL/s，注入造影剂后1、2、3、4、5、6 min分别行病灶扫描，层厚2～3 mm；螺距1.0，取同一层分别测量肿瘤平扫和增强扫描后各期CT值，取增强前和增强后最高CT值的差作为病灶的增强值。

2 结果

2.1 X线诊断资料

据X线资料显示，全部患者按肿块位置划分，均为周围型。其中，位于右肺6例（上叶3例，中叶1例，下叶2例）；左肺2例（上叶1例，下叶1例）。瘤体大小1～ 7 cm，平均（3.10±0.30）cm，直径小于4 cm的7例（87.5%），病灶形态呈圆形或椭圆形、轮廓清楚、边缘光滑者3例，呈浅分叶状、边缘锐利者5例；瘤体密度均匀者6例，密度不均匀者2例，其中“爆米花”样钙化者1例，点状钙化者1例。

2.2 CT影像诊断资料

CT表现形态呈圆形或椭圆形、轮廓清楚、边缘光滑者2例，呈浅分叶状者6例，所有病灶周围均无卫星灶、血管聚集征及胸膜凹陷征。瘤体密度均匀者5例，密度不均匀者3例，其中“爆米花”样钙化者1例，不规则点状、条状钙化者1例，局部脂肪样低密度者1例；CT增强值＜10 HU者3例，10～20 HU者4例，＞40 HU者1例。

2.3 治疗

全部患者均采用手术治疗，其中，肺楔形切除5例（62.5%），肿瘤摘除3例（37.5%），手术过程顺利，无明显并发症。全部患者均得到根治，随访1～4年均无复发。

2.4 病理标本

对患者的病理标本进行分析发现，肿瘤形态呈圆形，质地较为坚硬，结节内主要由软骨、平滑肌组织、纤维结缔组织构成。软骨呈大理石纹形态。根据病理标本可确定全部患者均为肺错构瘤。

3 讨论

3.1 肺错构瘤

肺错构瘤是一种临床常见的良性肿瘤，占所有肺部结节的6%。该病最早由德国病理学家Albrerercht于1904年提出[2]。文献中多报道该病属于先天发育障碍性疾病，肺内多种正常组织发生错误的组合和排列，形成肿块。笔者倾向于将该病等同于真正的肿瘤，因为其性质近似良性肿瘤，因此可以将其划分到肺良性肿瘤中，另外，该病多发中老年人，一般在40岁以上，男女比例2.4:1。研究亦证实了该结果，患者年龄40岁以上的占87.5%，且平均年龄为（48.05±10.73）岁。该病根据发生部位不同可分为中央型和周围型，以周围型多见。根据组成成分不同分为软骨型和纤维型，以软骨型最常见。

3.2 临床检查及判定要点

一般而言，胸部X线及CT为肺错构瘤的主要检查手段。周围型错构瘤X线表现为肺内孤立的圆形或椭圆形肿块阴影，大小以2～3 cm多见；边缘光滑，可有浅分叶，无深分叶、毛刺征及卫星灶；多数病灶密度中等且均匀，少数可见钙化，“爆米花”样钙化为错构瘤的特征性表现，可协助诊断。CT检查对于错构瘤的成分鉴别尤其是脂肪成分的鉴别意义较大，病灶内含有脂肪岛时，CT表现为脂肪样低密度，对错构瘤的确诊有特异性价值。研究表明，对瘤灶内的CT值作像素检测分析，如果至少有8个像素以上的区域CT值为-120～-40 HU，即可确定有脂肪成分的存在。Siegelman等[3]报道用高分辨率CT薄层扫描，大约38%CT值显示脂肪密度。可见薄层CT扫描及高分辨率CT扫描可提高肺错构瘤的检出率。另外，国内外学者[4]先后提出肺结节的强化值为20～60 HU，强化持续时间长，多为恶性结节，而强化值＜20 HU多为良性结节。本组肺错构瘤强化值＜20 HU的7例，术后病理证实，错构瘤为软骨型，血供不丰富是其强化不明显的组织学基础；有1例强化值达40 HU，在病理上该错构瘤为纤维型，软骨成分较少，软骨核间的结缔组织间隙宽，其内血管含量丰富。可见，明显强化的肺结节也不能完全排除错构瘤的诊断。

3.3 临床误诊分析

（1）肺结核球：也称“结核瘤”，一般大小2～3 cm，也有的在4 cm以上，多发生于上叶尖后段与下叶背段，单发较多发者常见[5]。在胸片上表现为边缘光滑清楚的球形或近似球形阴影，4 cm以上者可有波浪状边缘。结核瘤密度较高且较均匀，有的结核瘤内可见钙化，结核瘤内的干酪坏死物质液化并经支气管排出后可形成空洞，有时可见引流支气管。结核瘤周围可见卫星灶。（2）炎性假瘤：本质为增生性炎症，增生的组织形成肿瘤样团块，因而称肺炎性假瘤。发病年龄30～40岁多见，男多于女，临床症状中咳嗽多见，痰中带血较少见，病史中有的有急性炎症阶段，有的无明显临床症状[6]。无明确好发部位，绝大多数单发，胸部X线检查为圆形或椭圆形、无分叶、边缘清楚的结节影，密度中等且较均匀，以直径2～4 cm多见，有时鉴别较为困难，最终通过病理诊断明确。（3）周围型肺癌：密度通常较错构瘤低，很少见到钙化；形态不规整，可见深浅不一的分叶和棘状突起；边缘毛糙可见细短毛刺；血管集束征和胸膜凹陷征常见。增强扫描时多呈均匀强化。Swensen等[7]报道关于错构瘤形成时，相应的第VIII因子抗原免疫染色程度较低，提示缺乏血管结构，故无明显强化。本研究中，共有4例患者（50%）被误诊为周围性肺癌，后经过术后病理诊断排除。

4 结论

作为一种临床上并不常见的良性肿瘤，错构瘤的临床表现并不明显，很容易与其他类型的肿瘤误诊，虽然其影像表现有一定特征，但是仍然需要仔细观察病灶的内部影像学资料，在X线片的基础上，综合CT的形态学改变及增强扫描，可以大大提高对该病的确诊率，从而提高临床疗效。

[1] 李延文, 杨新法. 肺错构瘤的临床分析[J]. 肿瘤, 2001, 21(5): 380-381.

[2] 潘纪戍, 陈起航, 刘甫庚. 肺部高分辨率CT[M]. 北京: 中国纺织出版社, 1995.

[3] SIEGELMAN S S, KHOURI N F, SCOTT WWJr, et al. Pulmonary hamartoma: CT findings [J]. Radiology, 1986, 160(2): 313-317.

[4] 么恩亮, 王瑞娟. 多层螺旋 CT 对肺错构瘤的诊断价值[J]. 海南医学, 2007, 18(12): 3-4.

[5] 黎惠如, 谢智恩, 刘文, 等. 薄层 CT 扫描对肺部孤立性结核球诊断的意义[J]. 影像诊断与介入放射学, 2010, 19(4): 201-202.

[6] 李钰. 肺炎性假瘤误诊肺癌 18 例影像学分析[J]. 中国误诊学杂志, 2008, 8(13): 3126-3126.

[7] SWENSEN S J, VIGGIANO R W, MIDTHUN D E, et al. Lung nodule enhancement at CT: multicenter study[J]. Radiology, 2000, 214(1): 73-80.

（责任编辑：高艳华）

Analysis of 8 cases with pulmonary hamartoma in imaging diagnoses

LIU Qixue1, LU Jinghua2
(1. Department of Medical Imaging, Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine, Qinghuangdao 066000, China; 2. Department of Surgery, Qinhuangdao Hospital ofTraditional Chinese Medicine, Qinghuangdao 066000, China)

Objective To investigate the diagnostic mothods and key-point of hamartoma of lung. Methods 8 gamartoma of lung cases form Dec. 2008 to Dec. 2012 of our hospital were enrolled in this retrospective study, and the X-ray and CT image dates were analysed. Results All of the cases were peripheral, 6 cases (75%) were at pulmo dexter, anyd 2 cases (25%) were at pulmo sinister. The hamartomaic diameter were 1-7 cm, and the average was 3.0 cm. The tumor morphology were round or oval, 3 cases` (37.5%) contours were clear and edges were smooth, 5 cases` (62.5%) contours were shallow lobulated and edges were sharp. 6 cases (75%) were homogeneous in density, and 2 cases (25%) density were unhomogeneous. 1 of the cases exhibited the “popcorn”calcification, 1 of the cases exhibited the punctiform calcification. CT pathology morphology: 2 cases` tumor morphology were round or oval, contours were clear and edges were smooth, 6 cases` contours were lobulated, there was no satellite opacities, the accumulation of blood vessels and pleural indentation in the whole cases.5 cases were homogeneous in density, and 3 cases density were unhomogeneous. 1 of the cases exhibited the“popcorn” calcification, 1 of the cases exhibited the punctiform and cords calcification, and partly low density liparoid. CT evaluation of enhanced: 3 cases` reinforcement value ＜10 HU, 4 cases` reinforcement value were between 10-20 HU, and 1 case reinforcement value ＞40 HU. Conclusion CT pathology morphology has a significant meaning in the identification of pulmonary hamartoma, especially the evaluation of the lipids parts, when the lipids island appears in the nidus, and the CT result represent the low density liparoid, thus can be regard as a specific signal of pulmonary hamartoma.

pulmonary hamartoma; imaging diagnosis; CT scan; enhanced scan

R445

A

1674-490X(2014)03-0047-04

2014-01-10

刘启学（1975—），男，河北大厂人，主治医师，主要从事胸部肿瘤影像学研究。E-mail: 13303358619@163.com