多焦视网膜电图对特发性黄斑裂孔手术治疗效果的观察

张晓鹏

（保定鹰华眼科医院，河北 保定 071000）

多焦视网膜电图（mfERG）是近几年来视觉电生理的一项重大进展，它可以同时得到多个小区域的波形反应，并且能够以三维地形图的形式直观地反映视网膜尤其是黄斑区的局部功能[1]。使用mfERG对特发性黄斑裂孔（idiopathic macular hole，IMH）术前病变及术后恢复进行观察，能够提供新的视角，加深对这一疾病的认识。

1 材料与方法

1.1 一般资料

符合纳入标准的2011年2月至2013年5月特发性黄斑裂孔患者43只眼。年龄47～65岁，男性16只眼，女性27只眼。视力小于0.1者29例，大于或等于0.1小于0.3者13例，大于或等于0.3小于0.5者1例；III期20例，IV期23例。

1.2 纳入标准

符合Gass分期III期和IV期同意手术的患者。

1.3 排除标准

除外外伤眼、青光眼及其它玻璃体视网膜疾病，明显屈光不正等。

1.4 术前术后检查

术前及术后1个月、3个月、6个月进行mfERG检查。同时检查视力、眼压、裂隙灯、裂隙灯前置镜、三面镜检查。检查由同一研究者进行。

1.5 手术组与正常对照组

手术组做标准三切口玻璃体切割术联合0.1%吲哚青绿染色内界膜撕除加20%SF6气体填充治疗。正常对照组选取同年龄段正常无黄斑疾病人群做与手术组同样参数的mfERG。

1.6 多焦视网膜电图

德国罗兰RETIscan multifocal ERG version。

1.7 mfERG评价手术效果

检查前受检眼用复方托品酰胺充分散瞳，放置Jet接触镜于角膜，地电极置于前额正中处，参考电极置于同侧外眦皮肤处。室内自然光线下，嘱患者固视中心视标。刺激器为21英寸CRT刺激器，最大光亮度100 cd/m2，最小光亮度2 cd/m2，平均亮度56 cd/m2，刺激图形采用61个六边形单元格黑白翻转刺激，1 KHz频率变换，刺激密度50%，对比度96%。放大器放大倍数为10万倍，通频带为5～100 Hz。刺激时间为每节47 s，共8节。记录相应mfERG一阶反应中P1波反应密度。记录区域为以黄斑中心凹为中心呈同心圆排列的五个环区（距黄斑中心凹视野半径依次为：l环2.20°、2环9.42°、3环16.19°、4环23.46°、5环31.00°）剔除眼球运动、接触镜进气泡、眨眼等引起的伪迹。

1.8 统计分析

采用SPSS17.0统计软件包进行两独立样本的t检验和配对资料t检验。

2 结果

2.1 mfERG一阶函数的1环和2环P1波反应密度对比

手术患者的mfERG一阶函数的1环和2环P1波反应密度与正常眼相比均明显降低。术后6个月mfERG一阶函数的1环和2环P1波反应密度明显改善，但仍低于正常对照组。见表1。

表1 比较各组mfERG术前及术后1、3、6个月 P1波反应密度（x±s）

2.2 mfERG三维地形图术前术后对比

典型患眼mfERG三维地形图呈火山口样改变或缺如。手术后黄斑裂孔愈合眼表现为三维地形图的中央峰逐渐恢复，术后6个月仍然低于正常眼。见图1—4。

图1 黄斑裂孔眼术前mfERG P1 (b)振幅

图2 黄斑裂孔眼术后1个月mfERG P1 (b)振幅

图3 黄斑裂孔眼术后3个月mfERG P1 (b)振幅

图4 黄斑裂孔眼术后6个月mfERG P1 (b)振幅

3 讨论

本研究发现手术后患者的1环和2环P1波反应密度逐渐增加，表现为三维地形图的中央峰逐渐恢复，与术前相比较均具有统计学意义，这与患者的视力恢复是一致的[2]。在术后6个月时l环及2环一阶函数P1波反应密度仍然低于正常眼，提示虽然在对IMH患者施行玻璃体手术后患者的视功能得到一定的恢复，但仍不能完全恢复正常[3]。本研究与Si等[4]的研究结果有差异，可能Si等研究条件不同所致。

黄斑裂孔解剖闭合率及视力作为传统的黄斑裂孔愈合评价方法具有主观性强、不够精确等弊端。通过对手术后黄斑裂孔成功愈合者手术前与手术后6个月的mfERG l环及2环一阶函数P1波反应密度进行比较，在撕除内界膜眼中黄斑裂孔成功达到解剖学闭合，但是其视力并没有得到改善的患眼mfERG 1环及2环P1波反应密度同样无明显改善。mERG作为一项新技术是近几年来临床视觉电生理的一项重大进展，在特发性黄斑裂孔的治疗评价上显示了其优越性[5]。

[1]SUTTER E E, TRAN D. The field topography of ERG components in man-I. The photopic luminance response[J]. Vis Res, 1992,32(3): 433-466.

[2]FERENCZ M, SOMFAI G M, FARKAS A, et al. Functional assess ment ofthe possible toxicity of indocyanine green dye in macular hole surgery[J]. American Journal of Ophthalmology, 2006, 142(5): 765-770.

[3]TARI S R, VIDNE-HAY O, GREENSTEIN V C, et al. Functional and structural measurements for the assessment of internal limiting membrane peeling in idiopathic macular pucker[J]. Retina, 2007, 27(5): 567-572.

[4]SI Y J, KISHI S, AOYAGI K. Assessment of macular function by multifocal Eleetroretinogram before and after macular hole surgery[J]. Br J Ophthalmol, 1999, 83(4): 420-424.

[5]OGATA K, YAMAMOTO S, MITAMURA Y, et al. Changes in multifocal oscillatory potentials after internal limiting membrane removal for macular hole[J]. Documenta Ophthalmologica, 2007, 114(2): 75-81.