无痛分娩对新生儿近期和远期的影响

安俊芹，卢志茹，崔雅坤，李力

（1. 河北省唐县白求恩纪念医院妇产科，河北 唐县 072350；2. 保定市第一中心医院产科，河北 保定 071000）

·临床研究·

无痛分娩对新生儿近期和远期的影响

安俊芹1，卢志茹2，崔雅坤2，李力2

（1. 河北省唐县白求恩纪念医院妇产科，河北 唐县 072350；2. 保定市第一中心医院产科，河北 保定 071000）

目的 探讨采用椎管内麻醉行无痛分娩对新生儿的近期及远期社会适应能力的影响。方法 选择阴道分娩的足月单胎妊娠产妇221例，其中采用椎管内麻醉行无痛分娩105例为无痛分娩组，不采取分娩镇痛措施者116例为非无痛分娩组。所有新生儿进行Apgar评分和脐动脉血pH检测。新生儿进行随访，当其7岁时进行适应行为量表评分并进行比较。结果 2组新生儿Apgar评分及脐动脉血pH比较差异无统计学意义（P＞0.05）；无痛分娩组适应行为量表总评分为192.67±13.53，非无痛分娩组为196.31±14.32，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 椎管内麻醉用于无痛分娩对新生儿近期及远期社会适应能力无明显影响，临床可广泛推广。

无痛分娩；Apgar评分；脐动脉血pH；适应行为量表

随着产科医学和麻醉医学的发展，寻求一种既简单有效，又安全的无痛分娩法是多年来产科医生和孕妇及家属们共同关注的首要问题[1]。国内资料表明，采用椎管内麻醉进行无痛分娩镇痛效果确实满意，但此方法对新生儿有无影响，对新生儿远期有无影响是社会值得关注的问题。基于此本研究探讨了此方法对新生儿近期、远期的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择221例2004年11月至2006年12月在唐县白求恩纪念医院及保定市第一中心医院阴道分娩初产妇。孕周38～40+3周；均为单胎初产；产程均顺利，无产科合并症及并发症；无麻醉的禁忌症；家族中均无精神发育迟缓家族史。将221例产妇依据意愿分为无痛分娩组105例，非无痛分娩组116例，2组产妇年龄、孕周及产程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 产程中麻醉的选择

非无痛分娩组：不采取分娩镇痛措施。无痛分娩组：产妇进入活跃期采用椎管内麻醉进行无痛分娩。当产妇宫口开3 cm时行椎管内麻醉，即于L1-3行穿刺至硬膜外腔，向头侧置管3～5 cm，注射0.2%～0.3%罗哌卡因，确认导管在硬膜外腔，然后追加1%利多卡因5～7 mL，总量10 mL。观察20～30 min后确认产妇的生命体征平稳，以0.1%罗哌卡因和0.5μg/mL舒芬太尼混合液行病人自控硬膜外镇痛。镇痛泵参数设定如下：背景剂量6 mL，自控剂量5 mL，锁定时间20 min。产妇进入第二产程时关闭镇痛泵。分娩时2组均未行手术助产。

1.3 观察指标

1.3.1 新生儿监测指标

1.3.1.1 新生儿Apgar评分 所有的新生儿出生后1 min和5 min进行Apgar评分，2次Apgar评分的平均值作为最后记录的评分。

1.3.1.2 新生儿脐动脉血pH检测 胎儿娩出后断脐，立即用两把止血钳在近胎儿侧夹住一段脐带，长约10 cm，将其两侧剪断。用5号输液针头接肝素化玻璃管采集脐动脉血1 mL送检检测pH并进行记录。

1.3.2 社会适应能力评定

对娩出的新生儿进行随访，于其7岁时进行社会适应能力评定。使用由美国精神缺陷学会（AAMD）所设计的适应行为量表（AAMD-ABS）[2]。该量表包括95条项目，共21个主题，分别独立功能、躯体发育、花钱方面、语言发育计数和计时、就业前活动、自我导向、责任心、社会化、攻击性、社会行为、对抗行为、可信任度、参与或退缩、装相方面、社交表现、发音习惯、不良习惯、活动度、症状行为、药物使用情况。由专业人员逐条向家长详细解释,由儿童的家长填写。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以x±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无痛分娩组和非无痛分娩组新生儿一般情况的比较

2组新生儿性别、身高及出生体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 无痛分娩组和非无痛分娩组新生儿一般情况比较

2.2 无痛分娩组和非无痛分娩组新生儿监测指标的比较

2组新生儿Apgar评分及脐动脉血pH比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 无痛分娩组和非无痛分娩组新生儿Apgar评分及脐动脉血pH比较

2.3 无痛分娩组和非无痛分娩组儿童适应行为量表评分比较

2组适应行为量表总评分及各主题评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 无痛分娩组和非无痛分娩组儿童适应行为量表评分比较（x±s）

3 讨论

中国近年来剖宫产率逐年上升，在社会因素导致的剖宫产术中，分娩时疼痛是最主要的原因之一。产痛是产妇临产后子宫收缩引起的生物学效应，它提示产程的开始。随着产程的进展，疼痛的加剧，神经内分泌发生一系列反应，对产妇和胎儿均会造成一定的不良影响。无痛分娩对母婴有益，且对新生儿神经行为和适应能力无明显负面影响[1]，但综合分析有关无痛分娩对新生儿近、远期影响的研究却较少。

新生儿窒息目前是致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。新生儿Apgar评分可用于初筛及时发现新生儿有无窒息，但不能确定是否缺氧、酸中毒所致。脐动脉pH值反映胎儿在产程中血气和血pH变化的结局，比Apgar评分更具特征性[3]。低Apgar评分加脐血pH＜7.20作为新生儿窒息诊断的敏感性为100%。故二者可作为新生儿窒息的评价指标。本次研究表明，2组新生儿Apgar评分及脐动脉血pH比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明椎管内麻醉对新生儿的近期无影响。

适应行为评定量表是评定适应社会行为能力的主要工具。社会适应能力是指个人独立处理日常生活和承担社会责任并达到他的年龄和所处社会文化所期望的程度，即个体适应自然及社会环境的有效性[4]。社会适应能力损害可作为精神发育迟滞的诊断标准之一，已逐渐被多数国家所接受[5-6]。本研究结果显示，2组儿童适应行为量表总评分及各主题评分比较差异均无统计学意义，说明使用椎管内麻醉用于无痛分娩是安全的，对新生儿远期社会适应能力无明显影响。

综上所述，椎管内麻醉用于无痛分娩，对新生儿近期、远期均无不良影响，临床上可以广泛推广。

[1] 罗正勇, 李溥, 何锴, 等. 双管硬膜外阻滞和单管硬膜外阻滞麻醉对新生儿神经行为的影响[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(33): 5246-5249.

[2] 顾瑜琦, 张颖. 健康心理学[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2006: 390-391.

[3] 陈自励, 何锐智, 彭倩, 等. 新生儿窒息诊断标准改进的临床研究[J]. 中华儿科杂志, 2006, 44(3): 167-172.

[4] 刘玉昌, 乐芹, 鄢素琪, 等. 儿童智力低下的中西医诊断与治疗[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2000: 94-97.

[5] 姚树桥. 适应行为量表及其在精神科的应用[J]. 国外医学精神病学分册, 1989, 16(3): 141-141.

[6] 柴玉莲. 儿童适应行为量表与儿童智力测验临床应用比较[J]. 中国优生与遗传杂志, 2006, 14(7): 116-117.

（责任编辑：高艳华）

Study on the short and long term effects of newborn with painless labor

AN Junqin1, LU Zhiru2, CUI Yakun2, LI Li2
(1. Department of Obstetrics and Gynecology, Bethune Memorial Hospital of Tang County, Tang County 072350, China; 2. Obstetrics Department of Baoding First Central Hospital, Baoding 071000, China )

Objective To investigate the effects of spinal anesthesia for painless labor on the short-term and long-term social adaptability of newborn. Methods 221 full-term pregnant women with vaginal delivery were included in our study. Patients were allocated to receive spinal anesthesia for painless labor (n=105, painless labor group)or no analgesia labor (n=116, non painless labor group). The neonatal Apgar score and umbilical artery blood pH detection were done in all newborns. And they were followed up when they were 7 years old. Adaptive behavior scale were obtained and compared. Results There were no significant differences in neonatal Apgar score and umbilical artery blood pH between the two groups (P＞0.05). Total scores of Adaptive Behavior Scale were 192.67±13.53 in painless labor group, and 196.31±14.32 in non painless labor group, there was no significant differences between the two groups (P＞0.05). Conclusion Spinal anesthesia for painless labor has no significant effect on neonatal short-term and long-term social adaptation ability, which can be widely distributed in clinical practice.

painless childbirth; Apgar score; umbilical artery blood pH; adaptive behavior scale

R71

A

1674-490X(2014)03-0011-03

2014-04-15

河北省2011年医学科学研究重点课题计划（20110194）

安俊芹（1967—），女，河北唐县人，主治医师，主要从事产科新进展的研究工作。E-mail: luzhiru2008@163.com