108例后腹腔镜肾肿瘤切除术的围手术期护理

许越巍，李红梅，程学娜，潘秀敏, 周彬

（河北大学附属医院护理部，河北 保定 071000）

108例后腹腔镜肾肿瘤切除术的围手术期护理

许越巍，李红梅，程学娜，潘秀敏, 周彬

（河北大学附属医院护理部，河北 保定 071000）

目的 探讨后腹腔镜肾肿瘤切除术围术期的护理。方法 对108例行后腹腔镜肾肿瘤切除术患者围术期进行针对性的专科护理及心理护理。结果 108例患者均痊愈出院，无护理并发症发生。结论 充分规范的围术期护理是保证手术成功的关键。

后腹腔镜；肾肿瘤；围手术期；护理

腹腔镜技术是目前外科最为推崇的微创治疗手段之一，20世纪90年代后广泛应用于泌尿外科手术[1]。随着腹腔镜技术的发展，后腹腔镜下肾肿瘤切除术已成为治疗肾肿瘤的主要方法。相比传统开放手术，腹腔镜手术具有许多优越性。河北大学附属医院自2009年10月至2012年8月采用后腹腔镜肾肿瘤切除术治疗肾肿瘤108例，现将护理总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

肾肿瘤患者108例，其中男性68例，女性40例；年龄20～74岁，平均年龄（40±2）岁，左侧63例，右侧45例；肿瘤直径2.2～7.3 cm，平均（3.0±0.5）cm。其中42例以无痛血尿就诊，28例出现腰腹部疼痛，18例患者出现压迫症状，20例体检时发现无症状。本组患者术前检查泌尿系彩超、CT或MRI均未发现局部淋巴结及远处脏器转移。

1.2 方法

全麻成功后，建立腹膜后二氧化碳人工气腹（气腹压力设定14 mmHg），插入分离钳及超声刀。先分离肾周脂肪和腹膜后间隙（肾前间隙）。再分离肾周脂肪和腰大肌间隙（肾后间隙）。小心切开肾动脉鞘，游离出肾动脉，以Hem-Lock夹闭肾动脉，剪断肾动脉。继续向深面游离并显露肾静脉及其属支，以Hem-Lock夹闭肾静脉，剪断肾静脉。妥善处理好肾蒂后，充分游离肾脏，找到输尿管，于近髂血管处钳夹Hem-Lock切断。进而将肿瘤及患肾、肾周围脂肪完整切除。沿原Trocar戳口延长切口10 cm，将患肾及肿瘤取出，肾窝留置引流管，缝合皮肤，手术结束。

2 结果

本组108例患者均顺利痊愈，无护理并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

确诊为肾癌后，对心理负担较重的患者，实施保护性医疗。另一方面患者担心切除一侧肾脏后会影响以后的生活质量，也担心术中术后出现意外情况。因此护理上多给予患者安慰与疏导，倾听病人的诉说，告知手术的必要性和可行性。讲解腹腔镜的基本知识及与开放手术的区别和优点，请术后恢复好的患者以身示教，消除患者紧张、绝望的心理，以增加患者对手术和战胜疾病的信心。

3.1.2 饮食护理

对于体质差的患者瞩其卧床休息，进食易消化、营养丰富的食物，纠正贫血，改善全身营养状况，增加机体的抵抗力。必要时给予静脉营养支持。

3.1.3 术前准备

术前应接受详细的X线、B超、CT、检查血和尿常规、心肾功能等。术前1 d备皮、配血。术前禁食12 h、禁水4 h。术前晚保证充分的睡眠时间，必要时遵医嘱给地西泮5 mg口服。术日晨留置尿管。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征监护

患者术后回房后按全麻护理常规进行护理，麻醉清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸引起窒息，24 h内密切监测生命体征，血氧饱和度的变化。每15～30 min测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒病情平稳改为1～2 h测量1次。

3.2.2 尿管的护理

保持尿管通畅，观察尿液颜色、性质、量。留置尿管期间，行患肾切除者注意观察健侧肾功能，观察第一次排尿的时间、尿量、颜色，并准确记录24 h出入量。如尿量＜0.5 mL/kg，持续2 h以上，在排除血容量不足或脱水的情况下，要防止急性肾衰的发生，及时报告医生[2]，给予相应的处理。每天消毒尿道口2次，防止逆行感染。

3.2.3 引流管的护理

保持肾周引流管通畅，妥善固定。密切观察引流液的颜色、性质、量。术后引流管如有大量新鲜血液流出，患者血压下降、面色苍白、脉快应及时通知医生给予处理，避免内出血。一般术后48～72 h拔除切口引流管。

3.2.4 并发症的观察与护理

3.2.4.1 高碳酸血症 由于腹腔镜手术需要建立腹膜后二氧化碳人工气腹，气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症[3]。病人出现烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。密切监测呼吸频率和深度，术后常规给予低流量、间断性吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳排出。麻醉清醒后鼓励病人做深呼吸，协助翻身、叩背。

3.2.4.2 皮下气肿 由于术中的气腹压力过高，而二氧化碳弥散力强可直接渗入皮下组织，也可经胸膜外上升到颈部形成皮下气肿。注意观察患者的呼吸频率，有无胸痛、咳嗽等症状，一般少量气体可以自行吸收。本组患者无一例发生皮下气肿。

3.2.4.3 感染 术后监测体温变化，保持各引流管引流通畅，防止引流液倒流。保持切口干燥，术后切口敷料一般不用换药，如有渗血及时报告医生给以处理。遵医嘱给予抗菌药物，防感染的发生。

3.2.4.4 皮肤压疮 患者术中采取健侧卧位，受压面积相对小且手术时间较长，局部易引起压疮，加强翻身，避免继续受压。

3.2.5 活动与饮食指导

术后6 h鼓励病人床上翻身活动，24 h后如无特殊情况可离床活动，以减轻腹胀、促进肠蠕动，改善呼吸功能。全麻清醒以后根据具体情况适当进流质饮食，肠蠕动回复以后逐渐过渡到普食。

3.2.6 基础护理

患者多采用气管内插管麻醉，术后患者气管内分泌物多，加之切口处疼痛，不愿咳嗽，容易并发肺部感染，鼓励和教会患者进行有效咳嗽，并协助翻身、拍背，必要时雾化吸入帮助痰液排出。

3.3 出院指导

3.3.1 饮食指导

以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素饮食为主。

3.3.2 生活指导

适当锻炼，注意休息，术后3个月内禁止重体力劳动，男性患者劝其戒烟。

3.3.3 心理指导

患者正确对待工作、疾病、生活所带来的压力。培养积极乐观的情绪和人生观。

3.3.4 用药指导

避免应用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类抗生素、磺胺药物等。在医生指导下用药，保护对侧肾脏的功能。配合免疫调节药物的治疗，如干扰素和白介素等，以降低肿瘤复发[4]。

4 讨论

后腹腔镜肾肿瘤切除具有安全、微创、出血少、恢复快等特点[5]，与传统开放手术相比存在较大的优势，可以让患者提早进食、下床活动、缩短住院时间及术后康复时间，被越来越多的患者和医生所接受。术前的充分准备，术后的全面观察及积极有效的护理措施，是手术成功的有力保障[6]。

[1] 王东, 邱明星, 刘竞. 后腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病初步临床分析[J]. 实用医院临床杂志, 2010, 3(7): 59-61.

[2] 吕金香. 肾切除术前后护理体会[J]. 中外医学研究, 2011, 9(13): 51-52.

[3] 项雪燕, 杨素清, 林菊芬. 后腹腔镜与开放性肾切除术围手术期护理比较[J]. 护理进修杂志, 2008, 23(3): 772-773.

[4] 何秀梅, 宋琰, 齐娟. 后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[J]. 当代护士, 2010, 1(2): 67-68.

[5] 卢庆, 江伟, 许恩赐, 等. 49 例后腹腔镜肾部分切除术的临床分析[J]. 首都医科大学学报, 2012, 33(5): 682-685.

[6] 徐秀杰, 支洪敏, 崔萍, 等. 后腹腔镜肾部分切除术的围手术期护理[J]. 中华临床医护月刊, 2011, 9(2): 21-22.

（责任编辑：高艳华）

The perioperative nursing of 108 cases with renal tumor after laparoscopic nephrectomy

XU Yuewei, LI Hongmei, CHENG Xuena, PAN Xiumin, ZHOU Bin
(Nursing Department, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

Objective To discuss the perioperative nursing measures after laparoscopic nephrectomy. Methods 108 patients after laparoscopic nephrectomy accepted specialized nursing and psychological care. Results 108 patients with renal tumor were recovered and discharged, there was no nursing complications in the patients. Conclusion Full specification of perioperative nursing is the key of successful operation.

after laparoscopic; renal tumor; perioperative; nursing

R473

A

1674-490X(2014)03-0058-03

2014-01-10

许越巍（1978—），女，河北保定人，主管护师。E-mail: xywlily@163.com