钢铁工业职工患精神分裂症高危因素浅析

陆晓星(综述)，劳恩荣(审校)

(广西柳州钢铁集团公司医院精神病科，广西 柳州 545002)

精神分裂症是一种常见的精神疾病，通常起病于成年早期并会持续终生。精神分裂症的病因到目前并不明确，最近一项研究推测是遗传和高危环境因素的影响[1]。钢铁工业是以从事黑色金属矿物采选和黑色金属冶炼加工等工业生产活动为主的工业行业，其中大部分部门的职业活动都较其他职业易对健康产生不良影响，国家安全监管总局在2012年发布的《建设项目职业病危害风险分类管理目录》[2]中，涉及钢铁工业类别的风险分类大部分都为严重。Bruce等[3]对60例精神分裂症患者职业研究中得出的有害工作条件有危险的工作条件、噪音、高热、湿度、粉尘和寒冷等，因此钢铁工业的职工在职业活动中要面临高危的环境因素，这也增加了患精神分裂症的风险。钢铁工业背景下患精神分裂症的相关因素研究，在国内外都没有直接的研究报道，本文将从国内外相关侧面研究对此予以浅析。

1 职业、性别和文化程度因素

很多研究提示了职业对精神分裂症患者恢复社会功能的有效性[4]，却很少有研究不同职业对患精神分裂症的差异。Wieclaw等[5]对971例精神疾病患者的职业研究提示，金属、机械制造类的工人患严重精神障碍的相对风险率较大。国内有研究显示，农民、工人患精神分裂症较其他职业明显[6]。因此，钢铁工业的工人患病风险较大。

精神分裂症的女性患病率高于男性[7]，尤其在35岁以上的年龄组，国内一项研究显示，精神分裂症患者病前性格类型及阳性症状存在性别差异，女性精神分裂症患者临床症状多表现为阳性症状[8]。钢铁工业因为职业特点导致招工对性别选择多偏向男性，由此表现出来的精神分裂症患病率可能和流行病学相反，但研究显示女性的阳性精神症状较男性明显[8]，因此女性职工患病后对生活、工作的影响较大。此外，女职工在早期妊娠仍需在岗作业，而暴露在高危环境下极易对胎儿的神经发育产生影响，尤其是有机溶剂和重金属对胎儿影响已有相关研究证据，而这些影响甚至是开始于胎儿早期阶段[9]。因此，对钢铁工业的女性职工应给予更多的职业保护，尤其是孕妇在早期妊娠时应避免在高危环境下工作。

国内外都有研究文化程度与精神分裂症的关系，如国内有研究显示文化水平低的人群更易患精神分裂症，且阳性症状更严重，其中高中文化较其他文化水平明显[10]。而Bauer等[11]对7个国家中1080例精神分裂症患者的幻觉症状进行研究后认为，在各种因素中文化似乎发挥了重要作用。钢铁工业的职工大部分以高中学历为主，因此该因素的影响不可忽视，虽然随着国家教育水平的不断提高，职工的文化程度水平可有所提升，但就目前而言，企业对提升总体文化水平的在职职工继续教育工作也应该给予重视。

2 化学毒物因素

有很多化学毒物都有可能导致精神分裂症的发生，大致可分为以下3类。①气体：de Leon等[12]对588例住院患者的研究表明，一氧化碳与精神分裂症有相关。Kim等[13]使用氢质子磁共振波谱对20例男性电焊工和10例年龄-性别匹配的非电焊工作人员进行基底神经节检测的对照研究显示，长期吸入电焊产生的气体中的锰可导致神经元损失及精神行为的改变。②重金属：此类研究报道最多的是铅对精神分裂症发病的影响，尤其是产前暴露的影响较明确。如耿春女[14]探讨了两者神经生物学的联系及病理生理学基础； Sanders等[15]也指出，铅暴露不管是对于儿童、成人还是实验动物，都可导致多种神经系统疾病，其中包括精神分裂症，甚至可导致基因毒性。研究显示，精神分裂症患者的体内重金属元素含量高于正常人，如魏伟[16]对220例精神分裂症患者的头发测定显示铅、铝的含量高于正常人，镉、锌含量低于正常人。也有研究显示，成年男性精神分裂症患者血清中钙、铜、锌、镉含量与健康成年男性存在差异,且镉的含量随着年龄增长而增加[17]。③有机溶剂：国内无此类报道研究，国外也只有少量的研究，如Morrow等[18]的研究显示，长期接触有机溶剂混合物的人更容易出现抑郁、焦虑、疲劳和混乱。Stein等[19]报道了一个30岁男性在日常接触神经毒性溶剂6个月后罹患精神分裂症。

钢铁工业中很多部门都有可能接触到一氧化碳，检修系统更需要接触电焊尘、氧化锰，冶炼系统有可能接触铅，冶炼系统、轧钢系统和后勤保障系统可能会接触有机溶剂。因此，有害气体、重金属中毒和毒性有机溶剂因素对于钢铁工业的职工患精神分裂症风险的影响最为重要，只有严格的监测，并给予规范的职业防护教育及措施才能有效降低风险。

3 物理因素

物理因素的研究国内无报道。国外研究较少，Shiloh等[20]对7所公立精神病院11年内气候信息和精神分裂症入院率进行研究，结果显示夏季时(6～9月)每个月的精神分裂症患者入院率明显高于其他月份，研究者认为持续的高温环境可能是导致精神分裂症发病的因素之一。另一种有相关研究的物理影响因素是噪音，Gitanjali等[21]将职业噪音水平>75分贝的受试者根据工作年限(1～2年，5～10年，>15年)分成3组进行研究，结果显示在此噪音水平下工作2年受试者的快速动眼睡眠、非快速动眼睡眠、慢波睡眠及总睡眠时间都会减少，而5年后才可能有所适应。该研究认为噪音不但对睡眠规律有影响，甚至可能引发更严重的精神疾病。

高温、噪音的工作环境在钢铁工业中较常见，虽然随着技术进步较既往已有明显改善，但仍存在于钢铁行业的每个主要下属部门，有些部门的高温、噪音甚至是难以靠目前技术避免的，因此如何降低此风险因素需要进一步的研究。

4 其他因素

还有一些其他因素会导致患精神分裂症的可能，如睡眠规律的紊乱，Krystal等[22]就有关文献回顾性分析后，证明睡眠和精神分裂症的相关性，但研究者同时提出目前对睡眠质量如何影响精神分裂症及其他精神心理疾病的研究仍然不足。另一个较明显的影响因素就是持续的应激，沈渔邨[7]主编的“精神病学”(第五版)中就提到应激和精神障碍的关系。张玉娟等[23]通过对精神分裂症患者发病前一年的应激事件回顾性分析后，结果显示精神分裂症患者的应激事件显著高于正常人，且负性应激事件才与精神分裂症有关。

钢铁工业很多工种需日夜轮班，抢修、安检导致的加班并不罕见，由此引起的睡眠规律紊乱也是普遍存在。一些可能的原因会导致钢铁工业的工人负性应激：很多工种偏向体力劳动；工人社会地位不高；近年钢铁销售的不景气导致工作压力增大、收入减少等。这些因素几乎都因为职业特点或社会背景所决定，因此如何降低这些影响需要不断探寻。

5 结 语

钢铁工业的职工面临较其他职业不同或更多的高危因素影响，这些影响因素有些可随着技术的革新和社会的发展而消失，但大部分会长期存在，甚至一些因素是无法消除的。而降低这些因素影响的方法有些是可以即刻实施的，有些可能难以实施或者需要进一步的检验。目前的相关研究极度匮乏，需对此给予重视并探明钢铁工业中患精神分裂症的高危因素，这样才能保障其中职工的健康及企业的可持续性发展。但是就目前现状而言，更现实的做法可能是对这些职工给予足够的职业风险监测、防护(1级预防)和定期对职工进行疾病筛查(2级预防)。

[1] Brown AS,Derkits EJ.Prenatal infection and schizophrenia:a review of epidemiologic and translational studies[J].Am J Psychiatry,2010,167(3):261-280.

[2] 国家安全监管总局.国家安全监管总局关于公布建设项目职业病危害风险分类管理目录(2012年版)的通知[EB/OL].(2012-06-04)[2013-07-01].http://www.chinasafety.gov.cn/newpage/Contents/Channel_5916/2012/0604/171653/content_171653.htm.

[3] Bruce GL,Bruce PD,Andrew ES.Socio-economic status and schizophrenia:noisome occupational characteristics as a risk factor[J].Am Sociol Rev,1986,51(2):242-258.

[4] Drake RE,Frey W,Bond GR,etal.Assisting social security disability insurance beneficiaries with schizophrenia,bipolar disorder,or major depression in returning to work[J].Am J Psychiatry,2013，170(12):1433-1441.

[5] Wieclaw J,Agerbo E,Mortensen PB,etal.Occupational risk of affective and stress-related disorders in the Danish workforce[J].Scand J Work Environ Health,2005,31(5):343-351.

[6] 陈克全,张庆元.精神分裂症住院病人病时职业分析[J].咸宁学院学报:医学版,2003,17(4):275-276.

[7] 沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:503.

[8] 胡天超.精神分裂症患者性别差异分析[J].现代医药卫生,2012,28(4):520-521.

[9] Julvez J,Grandjean P.Neurodevelopmental toxicity risks due to occupational exposure to industrial chemicals during pregnancy[J].Ind Health,2009,47(5):459-468.

[10] 殷美莉,陆明康,方华,等.3000例不同职业和文化程度精神分裂症行为障碍比较[J].健康心理学杂志,2001,9(2):147-150.

[11] Bauer SM,Schanda H,Karakula H,etal.Culture and the prevalence of hallucinations in schizophrenia[J].Compr Psychiatry,2011,52(3):319-325.

[12] de Leon J,Tracy J,McCann E,etal.Schizophrenia and tobacco smoking:a replication study in another US psychiatric hospital[J].Schizophr Res,2002,56(1/2):55-65.

[13] Kim EA,Cheong HK,Choi DS,etal.Effect of occupational manganese exposure on the central nervous system of welders:H magnetic resonance spectroscopy and MRI findings[J].Neurotoxicology,2007,28(2):276-283.

[14] 耿春女.产前铅暴露与精神分裂症之间的关系[J].中国环境科学,2009,29(8):838.

[15] Sanders T,Liu Y,Buchner V,etal.Neurotoxic effects and biomarkers of lead exposure:a review[J].Rev Environ Health,2009,24(1):15-24.

[16] 魏伟.220例精神分裂症患者头发中4种微量元素含量测定结果分析[J].内科,2008,3(6):842-843.

[17] 夏国清,张慧,金梦,等.精神分裂症患者与正常人血清中五种矿物质和微量元素的差异比较[J].医学临床研究,2011,28(1):11-12,16.

[18] Morrow LA,Kamis H,Hodgson MJ.Psychiatric symptomatology in persons with organic solvent exposure[J].J Consult Clin Psychol,1993,61(1):171-174.

[19] Stein Y,Finkelstein Y,Levy-Nativ O,etal.Exposure and susceptibility:schizophrenia in a young man following prolonged high exposures to organic solvents[J].Neurotoxicology,2010,31(5):603-607.

[20] Shiloh R,Shapira A,Potchter O,etal.Effects of climate on admission rates of schizophrenia patients to psychiatric hospitals[J].Eur Psychiatry,2005,20(1):61-64.

[21] Gitanjali B,Dhamodharan R.Effect of occupational noise on the nocturnal sleep architecture of healthy subjects[J].Indian J Physiol Pharmacol,2004,48(1):65-72.

[22] Krystal AD,Thakur M,Roth T.Sleep disturbance in psychiatric disorders:effects on function and quality of life in mood disorders,alcoholism,and schizophrenia[J].Ann Clin Psychiatry,2008,20(1):39-46.

[23] 张玉娟,王长虹.精神分裂症与社会心理应激因素[J].健康心理学,1995,3(2):47-48.