亚临床甲状腺功能减低症儿童血脂水平分析

郑 敏

(柳州市妇幼保健院内分泌遗传代谢病科，广西柳州 545001)

亚临床甲状腺功能减低症儿童血脂水平分析

郑 敏

(柳州市妇幼保健院内分泌遗传代谢病科，广西柳州 545001)

目的:了解亚临床甲状腺功能减低症(SCH)儿童的血脂水平，并分析SCH儿童血脂水平与促甲状腺激素(TSH)的相关性。方法:2007年1月至2012年12月诊治的42例SCH儿童为病例组，以同期50例健康体检儿童为对照组，检测两组儿童的甲状腺功能和血脂水平。结果:SCH儿童TSH、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显高于健康对照儿童(P＜0.01);两组儿童游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。血清TSH水平与TG、TC、LDL-C呈正相关(rTC=7.11、rTG=5.87、rLDL-C=4.56，P＜0.01)。结论:SCH儿童血脂水平升高，有必要定期随访及采取适当的干预措施。

亚临床甲状腺功能减低;血脂;儿童

亚临床甲状腺功能减低症(subclinical hypothyroidism，SCH)是一种临床上较常见的内分泌性疾病，是由于机体甲状腺激素的合成、分泌不足导致机体代谢紊乱的一组综合征，是甲状腺功能减退症的早期阶段。本研究检测了42例SCH儿童的血脂水平，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以2007年1月至2012年12月诊治的42例SCH儿童作为观察组，其中男19例、女23例，年龄7.21-13.73岁(中位年龄10.52岁)。选取同期健康体检的50例儿童作为对照组，男23例、女27例，年龄7.53-12.41岁(中位年龄9.87岁)。两组儿童性别、年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。除外患有先天性疾病、感染性疾病和肝肾疾病的儿童。

1.2 方法 根据知情同意的原则，所有受试者于清晨空腹抽取静脉血约4ml，离心取血清。采用化学发光法检测静脉血促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的水平;全自动生化分析仪检测血脂水平，包括甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

2 结果

2.1 两组儿童各指标检测结果 SCH儿童的TSH、TG、TC、LDL-C水平明显高于健康对照组(P＜0.01);两组儿童FT4、FT3、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见附表。

附表 两组儿童的甲状腺功能和血脂水平(±s)

附表 两组儿童的甲状腺功能和血脂水平(±s)

检测指标 SCH组(n=42) 对照组(n=50) t P TSH(mIU/L) 6.13±0.32 2.22±0.27 7.35 ＜0.01 FT4(pmol/L) 15.25±1.87 17.89±1.63 0.97 ＞0.05 FT3(nmol/L) 74.66±8.32 78.01±8.24 0.65 ＞0.05 TG(mmol/L) 3.57±0.25 1.21±0.15 8.54 ＜0.01 TC(mmol/L) 6.93±0.47 4.23±0.38 2.96 ＜0.01 HDL-C(mmol/L) 0.89±0.07 0.93±0.10 0.99 ＞0.05 LDL-C(mmol/L) 4.87±0.31 2.15±0.35 4.78 ＜0.01

2.2 TSH与血脂的相关性 相关分析结果显示，血清TSH水平越高，血清TC、TG、LDL-C水平越高，TSH与TG、TC、LDL-C呈正相关 (rTC=7.11，P＜0.01;rTG=5.87，P＜0.01;rLDL-C=4.56，P＜0.01);血清TSH水平与HDL-C无明显相关性(r=0.19，P＞0.05)。

3 讨论

甲状腺功能减低症(简称甲低)是一种常见的内分泌疾病。甲状腺激素的作用十分广泛，主要调节新陈代谢、生长发育、神经系统的发育等基本生理过程。先天性甲低危害极大，几乎所有未经及时治疗的先天性甲低患儿都会出现生长迟缓及智力障碍[1]。SCH是指血清TSH值超出正常范围上限，FT4值正常，并且患者无明显甲低的临床表现，但必须排除其它引起TSH升高的原因[2]:①被检者自身存在抗TSH抗体，可以引起血清TSH假性增高;②20%的中枢性甲低表现为TSH轻度增高;③低T3血症恢复期TSH可以增高;④终末期肾病患者TSH清除减慢，结合的甲状腺激素丢失导致TSH增高;⑤糖皮质激素缺乏导致TSH轻度增高;⑥生理适应:如寒冷、应激、感染等，血清TSH可升高30%-50%。在美国，一般人群甲状腺功能减低症的患病率为4.6%(其中SCH占4.3%，临床甲状腺功能减低症占0.3%)，患病率随着年龄的增长增加，且具有种族和性别差异，女性比男性更易患病。女性孕期虽然自身免疫被抑制，但孕妇SCH的患病率与一般人群相比并无明显下降[3]。

SCH时体内甲状腺激素分泌和合成已经不足，促使机体代偿性的分泌促甲状腺激素，以维持正常的甲状腺功能，患者没有明显的临床表现，临床医生容易漏诊。近年来关于成人SCH的研究结果显示，SCH可引起血脂增高和动脉硬化，增加心脑血管疾病的发病率[4]。甲状腺激素能促进胆固醇的合成，可提高7α羟化酶的活性，促进胆固醇转化为胆汁酸[5]。但许多关于SCH与血脂关系的研究结果不尽一致，大多数病例对照研究发现，SCH患者TC、LDL-C和TG水平高于健康人群，而HDL-C水平是降低的[6]。有研究发现，血清TSH水平越高，血清TC、TG和LDL-C的水平越高[7]。成人血清TSH长期升高时，可因血脂代谢紊乱导致心肌梗死和动脉粥样硬化的患病率增加，因此建议对成人SCH进行适当治疗。

国内对儿童SCH血脂代谢的研究较少。本研究显示，SCH儿童TSH、TG、TC、LDL-C水平明显高于健康对照组，两组儿童HDL-C比较无差异;且儿童血清TSH的水平越高，血清TC、TG、LDL-C越高，TSH与TG、TC、LDL-C呈正相关，与HDL-C 无明显相关性。儿童甲低主要是导致生长障碍和智力落后以及认知功能损伤，但是对SCH患儿的预后尚缺乏良好的评估。至今尚无针对SCH患儿治疗的多中心研究的临床试验，SCH预后的不确定性导致其治疗风险与效益没有全面的评价指标，如何治疗目前国内尚无统一意见。我国内分泌学会发布的共识建议，对TSH升高的患儿，随访2-4周后，TSH仍然＞10mIU/L者应给予左旋甲状腺素钠(L-T4)治疗[1]。儿科学界达成共识的是，如果TSH持续上升并且有甲状腺发育不良的证据，则应早期及时治疗;对于单纯TSH升高、FT4值正常，甲状腺影像学正常的患儿，更多的是建议随诊而不是贸然治疗。本研究认为，SCH是甲状腺功能减低的早期阶段，可引起血脂增高，增加了动脉硬化和心脑血管疾病的发生率，儿童期是发育的关键期，此阶段的内分泌状况将对机体各器官功能产生长期乃至终生的影响。因此，关注SCH儿童的甲状腺功能，同时监测血脂水平，并定期随访进行健康指导，包括控制体重、调节饮食和运动，必要时口服小剂量L-T4替代治疗。

[1]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华预防医学会儿童保健否分会新生儿疾病筛查学组.先天性甲状腺功能减低症诊疗共识[J].中华儿科杂志，2011，49(6): 421-423.

[2]Boas M, Frederiksen H, Feldt-Rasmussen U ,et al. Childhood exposure to phthalates: associations with thyroid function, insulinlike growth factor I, and growth[J]. Environ Health Perspect, 2010, 118 (10): 1458-1464.

[3]Haymart MR. The role of clinical guidelines in patient care: thyroid hormone replacement in women of reproductive age [J]. Thyroid, 2010, 20(3): 301-307.

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[6]杨春江，涂群飞，余磊涛.动脉硬化相关指标对亚临床甲状腺功能减退患者的影响意义[J].中国实验诊断学，2011，15(12):2046-2048.

[7]陈军政.亚临床甲状腺功能减退症患者血脂和血尿酸指标水平分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(11):58-59.

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