剖宫产术后放置吉妮柔适IUD 200例临床观察

闫春兰(祁县计划生育妇幼保健服务中心，山西晋中 030900)

剖宫产术后放置吉妮柔适IUD 200例临床观察

闫春兰(祁县计划生育妇幼保健服务中心，山西晋中 030900)

目的:比较剖宫产术后放置吉妮柔适IUD和TCu220C IUD的临床使用效果。方法:选择剖宫产术后自愿要求放置IUD的妇女400例，分别放置吉妮柔适IUD(200例)和TCu220C IUD(200例)，并进行12个月的随访观察。结果:放置吉妮柔适IUD组的脱落率、妊娠率、因症取出率和副反应发生率均低于放置TCu220C IUD组，放置吉妮柔适IUD组的续用率明显高于放置TCu220C IUD组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:剖宫产术后放置吉妮柔适IUD的临床效果明显优于TCu220C IUD，且副反应小，可广泛应用于剖宫产术后。

宫内节育器;剖宫产术;使用效果

宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女主要的避孕措施，适用于育龄妇女自愿要求放置IUD且无禁忌症者[1]。近年来由于剖宫产率持续升高，瘢痕子宫人群逐渐增多，加上剖宫产手术带来的子宫腔位置、大小、形态发生不同程度的改变，增加了剖宫产术后放置IUD的难度，导致放置IUD后不良反应多、避孕失效率高，也增加了终止意外妊娠手术的难度和风险。因此，为瘢痕子宫妇女选择适宜的长效避孕方法非常重要。本研究对剖宫产术后妇女分别放置吉妮柔适IUD和TCu220C IUD各200例进行临床对比观察，总结报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年10月-2011年9月就诊于本服务中心妇产科门诊，剖宫产术后6个月以上自愿要求放置IUD且无禁忌症的育龄妇女400例，随机分为吉妮柔适IUD组(200例)和TCu220C IUD组(200例)，两组对象的年龄、孕次、产次和宫腔深度比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。受术者按照宫内节育器放置常规的要求进行体格检查、妇科检查及必要的化验检查，均无异常，无放置IUD禁忌症，做好术前咨询，受术者签署知情同意书并能配合随访。

表1 两组妇女一般资料比较(±s，n=200)

表1 两组妇女一般资料比较(±s，n=200)

组别 年龄(岁) 孕次 产次 宫腔深度(cm)吉妮柔适IUD组 29.3±4.32 1.3±0.60 1.1±0.70 8.6±1.80 TCu220C IUD组 28.9±4.27 1.4±0.40 1.2±0.78 8.5±1.90 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 IUD类型 吉妮柔适IUD，天津和杰医疗有限公司生产，铜套表面积为330mm2;TCu220C IUD，天津医疗器械厂生产，铜套表面积为220mm2。

1.3 方法 放置时间为剖宫产术后6个月以上:哺乳期需排除妊娠，月经复潮者月经干净后3-7天，自然流产正常转经后，药物流产两次正常月经后，人工流产术后即时放置。术前详细询问病史，特别要了解其它高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流史等。放置手术均由固定的专业技术人员严格按照宫内节育器放置常规要求进行操作，术后告知注意事项，置器后1、3、6、12个月进行随访，了解IUD临床使用效果和副反应。

1.4 统计分析 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料的比较行t检验，计数资料行卡方检验。

2 使用效果

2.1 方法 两组对象均一次性放置成功，手术过程顺利，术时、术后未发生子宫穿孔、宫内感染和IUD异位嵌顿等。术后1、3、6、12个月进行随访，随访率为100%。第1个月两组放置IUD脱落率比较差异无统计学意义(P＞0.05);第6个月、12个月，吉妮柔适IUD组的脱落率、妊娠率、因症取出率均明显低于TCu220C IUD组，续用率明显高于TCu220C IUD组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组妇女IUD使用效果(n=200，n/%)

2.3 副反应 两组对象放置IUD后出现的副反应以月经改变为主，主要表现为月经过多、经期延长、不规则出血等，在放置IUD后最初3个月明显，以后逐渐减少;有少数人出现腰腹痛等。两组对象放置IUD后1、3、6、12个月出现副反应情况比较，吉妮柔适IUD组明显低于TCu220C IUD组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组对象置器后不同时期副反应发生情况(n=200，n/%)

3 讨论

近年来随着初产妇平均年龄的提高，高危儿、巨大儿、珍贵儿的比率呈上升趋势等多方面因素，初产妇剖宫产的比率不断提高，而剖宫产手术可导致子宫愈合不良、子宫浆膜与腹壁粘连、子宫形态和结构发生改变等，造成剖宫产术后放置IUD手术的难度增大、风险增加;放置IUD术后不良反应多，避孕失效率高;同样，终止意外妊娠手术的难度增大、风险增加[2]。

本组资料观察了400例育龄妇女剖宫产术后放置吉妮柔适IUD和TCu220C IUD的使用效果，发现放置吉妮柔适IUD的妇女脱落率、妊娠率、因症取出率和副反应均低于放置TCu220C IUD，续用率高于TCu220C IUD。并且本组资料显示，放置吉妮柔适IUD 12个月的脱落率(1.5%)、妊娠率(1.5%)、因症取出率(1.0%)均低于1995国家计生委IUD专家提出的优选IUD标准，即放置一年的脱落率≤4%、妊娠率≤2%、因症取出率≤4%[3]。可见，放置吉妮柔适IUD是剖宫产术后比较适宜的避孕方法。

吉妮柔适IUD作为目前国内比较理想的宫内节育器，有别于传统的IUD，它通过独特的固定方式悬吊于子宫腔，而且柔软无支架，可随宫腔形态变化[3]。吉妮柔适IUD主要由6个高纯度铜套和一根聚丙烯手术线串联组成，第1个和第6个铜套固定在手术线上以防脱落，含铜表面积为330mm2;手术线上端有一小结，放置时将手术线上的小结植入子宫底肌层1cm起固定作用。多次改进后的尾丝柔软纤细、柔韧十足，既方便取出，也对配偶无任何刺激。吉妮柔适IUD的优点是:固定式放置方式降低了脱落率;柔软无支架，且有随意弯曲性，放置后占据空间小，与宫腔适应性好，避免了因机械性摩擦压迫子宫内膜导致的疼痛出血，因症取出率低;高负荷含铜，提高了避孕效果，降低了带器妊娠率;续用率高，避孕效果理想，长效可逆，IUD取出后不影响生育能力。吉妮柔适IUD适用于已婚育龄妇女自愿要求放置IUD而无禁忌症者，特别是宫口松弛、有IUD脱落史的妇女;尤其适用于宫腔大和剖宫产术后妇女宫腔深度＞9cm者;并且可广泛应用于剖宫产术后，无需选择型号。

[1]国家人口和计划生育委员会科学技术司.计划生育技术服务规范专集[M].北京:中国人口出版社，2008.4-9.

[2]侍延珍.剖宫产术后放置GyneFiex MCu MLCu IUD临床避孕效果观察[J].吉林医学，2010，31(7):898-899.

[3]潘伟.1110例吉妮柔适IUD的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2010，18(7):439-440.

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