中西药不合理配伍探析

李 萍

(江华瑶族自治县人民医院，湖南 江华 425500)



中西药不合理配伍探析

李 萍

(江华瑶族自治县人民医院，湖南 江华 425500)

目的：对中西药不合理配伍问题进行分析，减少药物合用的毒副作用，保障患者用药安全。方法：通过文献总结法，对中西药不合理配伍的相关现象进行分析。结果：中西药不合理配伍不仅会对治疗效果产生影响，还可能增加药物的毒副作用，降低药物应有的药理作用。结论：为了保障安全用药，发挥药物应有的疗效，需掌握中西药配伍禁忌，合理用药。

中西药；不合理配伍；分析

中药配伍中有“十八反”和“十九畏”的禁忌，同样西药配伍中也存在相应的禁忌，因此中西药联用时要格外重视药物相互作用[1]。合理的配伍能显著提高疗效，降低药物毒副反应；若配伍不当，不但治疗效果会下降，还可能会导致毒副反应，因此医务工作者必须对中西药配伍问题进行深入研究。

1 中西药不合理配伍引起毒副作用

(1)含有甘草成分的中药不能同阿司匹林配伍，否则会引起患者消化道相关疾病加重。由于阿司匹林可对胃黏膜产生刺激作用，而甘草能发挥糖皮质激素样作用，加速胃酸分泌，并且使胃部黏液分泌大大减少，使胃肠道自身抵抗能力大大降低，加重胃部溃疡以及十二指肠溃疡。

(2)含有雄黄的中成药，如牛黄解毒丸、六神丸等，同硫酸镁和硫酸亚铁等西药进行配伍时会使雄黄含有的硫化砷成分发生氧化，使其毒性大大增强。

(3)含有生物碱的中药不能与含有生物碱的西药配伍使用，否则会加大毒性，引发中毒反应。如草乌、附子、马钱子以及乌头等均含有生物碱物质，不能与西药如氨茶碱和阿托品等生物碱类药物合用。

(4)中药牛黄不能同西药水合氯醛、吗啡以及苯巴比妥进行配伍。水合氯醛、吗啡以及苯巴比妥对神经中枢有抑制作用，而牛黄会加强其对中枢的抑制作用，且牛黄同苯巴比妥联合使用会使苯巴比妥自身毒性大大增强，毒副作用大大提高。

(5)含有苷类成分的中药，如罗布麻、万年青以及蟾酥等强心药物，不能同含有苷类物质的西药同时服用，否则会使药物毒性加强，引发患者心律失常，严重者会导致患者死亡。

(6)甘草及其制剂的作用相当于糖皮质激素，会提高人体对钠的吸收并增强对钾的排泄，使患者产生低血钾症状，因此不能同强心苷类药物合用。

(7)中药麻黄、麻杏止咳片以及通宣理肺丸等含有麻黄碱成分，能够刺激心肌，加强血管收缩，导致患者血压升高，如果同苷类西药一起服用，会使心脏出现中毒症状，导致心律失常。能够起发汗作用的中药，如荆芥、麻黄以及生姜等，如果同阿司匹林、安乃近合用会导致出汗过多，进而引发患者虚脱。

(8)有机酸含量较大的中药及中成药不能同含碱性物质较多的以及磺胺类药物合用，如氨茶碱、胃舒平以及碳酸氢钠等。患者尿液呈碱性时能够增大磺胺类药物溶解度，肾脏排出比较快；如果尿液呈酸性，磺胺类药物溶解度下降，会在尿液中析出结晶，导致患者产生尿结晶或者血尿，如服用磺胺类药物的同时使用蒲公英、乌梅、山茱萸等酸性物质含量较高的中药，会增强磺胺类药物的不良反应，患者轻者出现尿结晶，严重者可引发血尿。

2 中西药不合理配伍引起药效下降

(1)中药三七中含有苷类成分，如果同多酶片、酵母片以及胃蛋白酶等药物配伍使用，会使酶发生水解而导致活性降低，使治疗效果下降。

(2)含鞣酸成分比较多的大黄类中成药不能与西药四环素、氯霉素、红霉素以及硫酸亚铁等合用。因为鞣酸具有吸附作用，在人体肠道内会与西药结合，使药物不能被很好地吸收，并对药物排泄产生影响。

(3)牛黄上清丸、防风丸以及明目上清丸等中药中含有金属离子，如钙离子、铁离子、镁离子和铝离子等，不能与四环素类抗生素和异烟肼配伍使用，因为金属离子可与四环素类抗生素以及异烟肼形成络合物，使其不能被肠道吸收，杀菌能力减弱，同时也会对人体吸收金属离子的能力造成影响。

(4)含酸碱性物质较多的中药不能同酸碱类西药合用，如煅龙骨、煅牡蛎以及硼砂等含碱性物质较多，不能同含有酸性成分的西药合用，如阿司匹林、胃蛋白酶等，否则会产生中和，使药效下降。

(5)中药丹参不能同抗酸性西药配伍使用，如氢氧化铝和胃舒平。丹参中含有丹参酮，在人体肠道中会与金属离子结合，形成金属络合物，从而被人体排除体外，使治疗效果大大降低。

(6)茜草含有蒽醌类物质，不能同含有碱性物质的西药合用，因为蒽醌类成分在碱性环境下会发生氧化反应而使治疗效果下降。

(7)含硫化砷的药物如雄黄、砒霜、六神丸以及牛黄解毒片等会使酶蛋白以及氨基酸沉淀，抑制酶活性，使其治疗效果下降，因而不能合用。

(8)泄下类中药如大黄、番泻叶、芦荟以及清新宁片、麻仁丸、大承气汤等含有蒽醌类化合物，该种化合物对胰酶、胃蛋白酶以及多酶片的促消化功能有抑制作用[2]，因此不能配伍使用。

(9)抗菌类中药材如黄芩、黄连以及黄柏等不能同乳酶生一起服用，其有效成分乳酸杆菌可被杀死，影响治疗效果。含朱砂成分的中药以及安神丸和紫雪散等安神促眠类制剂中含汞离子，可抑制酶活性，使治疗效果下降，并对组织细胞造成损伤，因此不能共同使用。

(10)含碱性物质的中药，如硼砂、海螵蛸等，不能同铁剂合用，因为碱性成分可使胃部酸性大大降低，对铁元素的吸收造成影响；硼砂还可与铁剂发生反应而产生沉淀，进一步影响其吸收[3]。雄黄及其制剂六神丸和牛黄解毒片等不能与铁剂共同使用，因为雄黄中含有硫化砷成分，可与硫酸亚铁发生反应，形成硫化砷酸盐，降低治疗效果。

(11)碱性中药如瓦楞子，不能与四环素类抗生素共同使用，因为四环素类药物在酸性环境中溶解能力强，与碱性药物合用可中和胃酸，对其吸收造成影响。

3 结语

目前中西药联用存在一定误区，如对中药成分不了解、只关注西药配伍禁忌等，医务工作者对中西药联用可能产生的毒副作用不甚清楚。随着中西医结合治疗的广泛应用，中西药联用的配伍禁忌问题必须引起医务工作者的高度重视。在管理过程中，医生及药师需对中西药处方进行严格审查，分析药物成分，加强处方药物和非处方药物的分类管理，同时还要对中西药联用的相关知识进行宣传教育，使普通大众了解合理联合用药的重要性，从而发挥最佳治疗效果。

[1] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2010:74.

[2] 郭云欣.大黄与西药不合理配伍例析[J].山东中医杂志,2002,21(5):308.

[3] SHAW CHONGHOU.Medicine chemistry[M].3rd Edition. Shanghai: Shanghai Science and Technology Press, 2009:315-316.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-01-06

李萍(1978-)，女，湖南省江华瑶族自治县人民医院主管药师，研究方向为中草药及中成药。

R969.3

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1673-2197(2014)08-0131-02