龙血竭在妇科有创治疗后期的外用疗效观察

任丽君 宁夏固原市人民医院 756000

龙血竭片具有活血散淤，定痛止血，敛疮生肌等功效，适用于跌打损伤、淤血作痛、妇女气血凝滞、外伤出血、脓疮久不收口、慢性结肠炎、腹痛、腹泻等，是消化内科，骨科，皮肤科常用口服药。龙血竭外用对妇科有创治疗后期的不良反应有明显的优越性，且安全性较高，副作用较小，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年我院妇产科门诊选择了30例妇科有创治疗后期不良反应的已婚妇女，年龄30～60岁，对术后不良反应和用药表示理解，有一定认知能力，能配合定期放药和随诊的患者，其中10例宫颈肥大、Ⅱ～Ⅲ度糜烂，为超声波妇科治疗仪－海极星CRF（重庆海扶医疗科技股份有限公司）治疗后10～15d，宫颈创面有活动性出血，10例外阴白斑，为超声波妇科治疗仪－海极星CRF（重庆海扶医疗科技股份有限公司）治疗后7～10d，外阴有溃疡形成，其中4例有4～5个溃疡，6例有3个溃疡，10例外阴HPV感染，为微波治疗仪DWY－IV（珠海和佳医疗设备股份有限公司）治疗后10～15d，6例伤口周围红肿，创面渗液，4例伤口延迟愈合。30例均给予云南大唐汉方制药有限公司生产的龙血竭片0.4g×36片研制成粉末局部外用。

1.2 方法 4例宫颈活动性出血者，每次准备龙血竭3～4片压碎成粉末状装入医用胶囊，用阴道窥阴器暴露宫颈，消毒纱布擦拭阴道分泌物和血迹，然后轻轻压迫出血点，视出血量减少后取出纱布，把医用胶囊里的龙血竭粉末向整个宫颈倒入，出血点处增加厚度，再行阴道填塞，24h后取出阴道塞子观察阴道出血情况，必要时重新填塞，活动性出血减少后宫颈创面继续放置龙血竭粉末，同时口服头孢克污和致康胶囊3～5d。宫颈渗血者6例，暴露宫颈，消毒纱布轻轻擦拭阴道分泌物和血迹，局部倒入龙血竭粉末，根据阴道出血量选择继续放药时间，禁止阴道灌洗和性生活。10例外阴溃疡形成者，每次准备数片龙血竭压成粉末状装入胶囊，患者取膀胱结石位，用消毒棉球轻轻擦拭溃疡面的分泌物，向每个溃疡面倒入龙血竭粉末，观察5～10min药物被湿润固定后起床，2次／d，同时口服头孢克肟5d，嘱穿宽松内裤，多喝水，禁止外阴冲洗和坐浴。10例外阴及肛周伤口延迟愈合者，取膀胱结石位，外阴处用医用胶囊倒入龙血竭粉末，肛周用消毒棉签蘸去龙血竭粉涂抹，也可指导家属带回自用，2次／d，6例伤口红肿者同时口服头孢克肟3d，并告知其注意事项：避免重体力劳动，忌食腥辣刺激性食物和坐浴及复诊时间。

2 结果

2.1 临床疗效 4例活动性出血的患者放药后填塞1次，继续放药2次出血停止，6例宫颈渗血者放药3次出血停止，10例外阴溃疡形成的患者6例，连续放药3d，溃疡面干燥后要求回家自用，4例放药5d，溃疡面干燥、结痂后要求带回家自用，10例外用及肛周伤口延迟愈合者在医务人员指导下放药4次，伤口周围红肿消失，创面干燥，其余带回家自用，

2.2 复诊 26例患者分别在放药后15～20d来门诊复诊，10例宫颈活动性出血者6例宫颈创面完全愈合，整个宫颈光滑，鳞状上皮分布均匀，4例渗血创面消失，宫口充血，10例溃疡形成的患者中7例溃疡愈合，2例溃疡变浅，面积明显缩小，见新的肉芽形成，1例未来复诊，电话联系自述明显好转，10例伤口延迟愈合的患者中1例（60岁）1周后因为对疼痛耐受性差，要求住院治疗，其余7例伤口愈合良好，2例未来复诊，失去联系。

3 讨论

3.1 宫颈出血、渗血 超声波治疗宫颈是对宫颈表面病灶区域进行物理破坏，原则上是无创治疗，但是还有约2%的患者发生修复创面渗血，有时出血量较多超过月经量，可能为坏死组织脱落后有较大的血管暴露，在临床上常用可吸收纱布填塞压迫止血，24h取出，这10例首次使用了这种传统的方法，然而24h取出时会有异味，经过2次填塞宫颈出血依然存在，继续填塞会给路途较远的患者带来不便和医疗费用的增加。而龙血竭粉末的外用不仅能止血消炎，还能使宫颈愈合较未用龙血竭者提前5～10d。

3.2 外阴治疗后溃疡形成 超声波治疗外阴白班时其热效应使局部组织温度升高，如局部剂量过大、术后冰敷不严格、皮肤烫伤。增生性营养不良，是以外阴瘙痒为主要症状，长期搔抓使皮肤皲裂、溃疡、隆起、硬结和粗糙，尽管治疗前进行丙酮酸油膏、复方维生素A膏及黄体酮油膏等前期治疗，但是还是容易出现硬结，这些硬结在术后1～2周出现溃疡，不仅给患者带来二次伤害，而且对超声波治疗效果产生怀疑。传统治疗使用烫伤膏外敷，表皮生长因子促进溃疡愈合，一般需要3～6周，且费用高，而龙血竭外用经济、方便、疗效佳愈合快

3.3 外阴HPV感染 是在阴道和肛门周围的皮肤上长出许多大小不一的突起，质地硬，触痛明显，局部治疗包括药物涂擦及物理治疗，用微波治疗摘除病变组织会留下创伤，由于部位特殊不易暴露，大小便、阴道分泌物刺激，衣服摩擦，使伤口不易愈合，传统方法红霉素软膏外涂，但伤口不易干燥且渗液多、疗程长，龙血竭涂抹后伤口干燥，药物不易脱落，对伤口作用时间持久，安全性较高，副作用较小。总之治疗的含义是消除疾病，减少患者痛苦，促进恢复健康的医疗措施，这些措施都有一定“双刃”作用［1］，既可消除疾病，减少患者痛苦，也可因去除病灶、治疗疾病而损害正常组织，或产生严重的并发症，在治疗过程中贯穿以患者利益为核心，“以最小的创伤获得最大的疗效”的微创治疗原则，但实践中治疗强度过小可遗留病灶影响疗效，过大则损伤正常组织，影响恢复，只有掌握了娴熟的技术和对后期不良反应及时治疗才能达到预期的效果。通过30例患者用药疗效的观察，龙血竭对妇科创伤性治疗后期外用疗效显著。

［1］ 丰有杰.重视子宫颈癌的微创治疗〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2011，3（27）：161.