苦参汤加减坐浴联合芒硝外敷治疗重度环状混合痔术后水肿的疗效观察

马丽群 陈婷婷 程 泓 李东平 成都中医药大学，四川省成都市 60075； 四川省中医院肛肠科

重度环状混合痔术后水肿是肛肠科常见的并发症之一，术后水肿导致患者排便困难、肛门剧烈疼痛以及明显坠胀感，虽经治疗后肿胀也多不能完全消退而遗留赘皮，患者迫切希望改善此症状，李东平教授在临床中，发现重度环状混合痔术后水肿尤为明显，针对术后水肿采取苦参汤加减坐浴联合芒硝外敷，临床中取得良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者50例，男26例，女24例，年龄25～65岁，平均年龄52岁，病程3～20年，50病例皆来自2013年7月－2014年3月成都中医药大学附属医院肛肠科诊断为重度环状混合痔，且内痔符合Ⅱ～Ⅲ期诊断，诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。排除对象：（1）合并肛周脓肿、肛瘘等；（2）患有其他严重疾病，如心脏病、肝肾功能不全者；（3）患有精神疾病者。

1.2 手术术式及术后处理 50例患者给予持硬麻下行TST联合改良外剥内扎术，术后予以抗感染、止血以及营养支持治疗。

1.3 疗效标准及判断 痊愈：肛缘水肿消失，患者无不适症状；显效：肛缘水肿缩小2／3，轻微疼痛；有效：肛缘水肿缩小1／3，有较明显不适感；无效：肛缘水肿无缩小，疼痛，坠胀感明显。

2 治疗方法

苦参汤加减熏洗坐浴联合精品芒硝外敷治疗。组方：苦参30g、黄柏15g、蛇床子30g、白芷15g、川银花30g、野菊花15g、蒲公英15g、地肤子15g、白矾10g、冰片10g、石菖蒲15g、硼砂10g。入2 000ml水中煎取药约1 000ml，先趁热熏蒸肛门，待药液温度适宜时坐浴5min，常规换药后将精品芒硝2g洒在用生理盐水浸湿的棉球上，外敷纱布。

3 结果

患者平均住院10d，治疗后痊愈36例，显效8例，有效3例，无效3例，总有效率94.00%。

4 讨论

重度环状混合痔术后水肿，归结原因：（1）手术因素：由于手术使局部的血管和淋巴管遭到破坏，导致局部血液和淋巴回流障碍，毛细血管通透性增高，水分渗出过多，停留在组织间隙，造成肛门局部水肿。（2）心理因素：患者因术后伤口疼痛，恐惧排便，排便时间延长，水分回吸收，致大便干结，努挣出现切口水肿。

针对述诉情况，中医采取局部与整体辨证相结合，认为肛门术后水肿多为脾湿不运，湿性趋下，蕴而化热，局部肛门气机损伤，气血不畅。方中用石菖蒲为君药，化湿健脾；苦参、黄柏相伍为臣药，两药以清泻下焦湿热见长，主燥湿泻火；川银花、蛇床子、地肤子、野菊花、蒲公英解热解毒；白矾、硼砂、冰片入肺、胃、大肠经，中医理论认为肺与大肠相表里，三药合用起消肿生肌防腐之效；针对肛门局部气血不畅，白芷，《神农本草经》曰：“长肌肤，润泽”，同时性温味辛，有辛散邪毒、温通血脉之力。诸药合用，共奏“清热燥湿，泻火解毒”之效。

芒硝，《汤叶本草》：“消肿毒，疗天行热痛”，芒硝直接外敷，其清热解毒消肿药力直达；且局部外敷，作用时间长，持续发挥作用；此法患者易接受，方便，不影响患者的行动。芒硝是硫酸盐类矿物加工精制而成的提纯品，现代药理研究显示其主要成分是硫酸钠，硫酸钠水解时产生大量的硫酸根离子，肠黏膜不易吸收，在黏膜内形成高渗状态，吸收黏膜内水分，从而达到消水肿作用。

采取经典外治法之一苦参汤加减坐浴联合芒硝局部外敷应用于重度环状混合痔术后水肿，由于上述水肿严重的原因以及痔术后病变部位比较特殊，通过热力与药力的结合，一方面用苦参汤熏洗，热气使局部血管扩张，加快局部血流速度，促进渗出液的吸收；另一方面由于局部血管扩张，血流加速，用芒硝外敷可以促进药物吸收，使药物直达病所，直接发挥药物的作用，减少或减轻局部水肿的发生，进一步防治其他并发症，促进创面的愈合，减轻患者的痛苦，从而更好的起到治疗作用。

［1］ 张廷模.临床中药学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2006：103－337.

［2］ 贾建东，张丽芬，刘媛越，等.中药坐浴对混合痔术后疗效的影响〔J〕.天津医药，2008，36（7）：55.