颞叶新皮质癫痫的病理特点以及其手术效果分析

郑 玺 李长风 新疆乌鲁木齐空军总院脑外科，新疆乌鲁木齐市 830000； 新疆五家渠农六师医院

外科治疗癫痫的过程中选择一个正确的手术方式对于术后的效果是十分重要的，杏仁核海马切除术加内侧病灶切除术、选择性杏仁核海马切除术用于内侧型颞叶癫痫患者的治疗以及应用前2／3颞叶切除术对混合型颞叶癫痫患者进行治疗以往均有文献进行了报告［1］，但对于新皮质型颞叶癫痫的治疗却是很少有报道，本文就术前对患者的临床资料进行综合评估后选择较为适当的手法入路以及方法进行治疗取得了十分满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月－2013年2月在我院进行手术治疗的NTLE患者43例，其中男28例，女15例，年龄9～54岁，平均年龄26.5岁，平均病程56.2个月。43例癫痫患者的发作均为复杂部分性的发作，其中31例患者每月癫痫发作5次以上，12例患者的发作频率为每月2～3次，

18例患者出现幻听，15例出现幻视，4例患者在发作时会出现手不自主摸索症状。

1.2 手术治疗适应证 （1）临床表现的症状与颞叶外侧癫痫的发作特点基本相符；（2）入院前有至少1年以上的服药史；（3）多次的头皮脑电图（Electroencephalography，EEG）检测显示在发作间期出现有单侧或者是双侧的颞叶放电现象，但发作的时候其癫痫波仅来自一侧颞叶；（4）通过磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）检查提示单侧颞叶有或无影像学改变，并且对海马硬化萎缩以及占位病变等进行了排除；（5）正电子发射计算机断层显像计算机体层扫描（Positron emission computed tomography－computed tomography，PET－CT）检测显示在发作间期的改变与电生理检查是相吻合的［2］。

1.3 病理学检查 将新鲜的病理标本进行编号后进行大体拍照，沿着标本的冠状平面或者垂直于皮层表面的方向每隔5mm或7mm左右将标本进行逐一切开，再将切片进行大体拍照并对每一个切片进行编号，将部分病变的组织取下进行包埋后放于－70℃的冰箱内进行冻存以备进一步的研究使用。而其他的脑组织切片则放入福尔马林溶液中进行固定5d，将准备用做石蜡切片的脑组织切片置于乙醇中进行脱水处理，24h后将其取出放入脱脂液中进行脱脂24h，根据设定好的程序进行脱水、透明以及浸蜡程序，总共约进行49h后再对其进行石蜡包埋、切片以及染色封片。读片时需要对皮层分层结构以及海马结构进行详细地描述其细胞形态以及数量分布［3］。

1.4 疗效评估 术后6～12个月对患者进行随访，疗效评估参照如下标准，Ⅰ级：癫痫发作消失或是偶尔有出现1～2次的发作；Ⅱ级：癫痫发作较治疗前减少≥75%；Ⅲ级：癫痫发作较治疗前减少＜75%。

2 结果

本组患者的病理主要可以分为8个类型，其中海马硬化型21例，皮质发育不良型13例，瘢痕性小脑回畸形2例，慢性炎症1例以及软化灶或瘢痕形成4例，灰质异位或脑回畸形2例，其中以海马硬化以及皮质发育不良型最为常见，总共34例（79.07%）。根据Palmini分类标准，在本组13例MCD患者中，轻度皮质发育不良占4例，Ⅰ型FCD 5例，Ⅱ型FCD 8例，其中最常见的是肿瘤性疾病，总共6例，除了2例是较低级别的胶质瘤外，其余均是一些相对较少见的肿瘤类型如神经节细胞胶质瘤、混合型神经元胶质瘤等。

对于本组患者的治疗效果分析，43例患者中，Ⅰ级33例，Ⅱ级5例，Ⅲ级5例，治疗效果满意达84.00%，效果良好达7.70%，疗效较差为8.30%。单纯海马硬化性病变患者中，Ⅰ级11例，Ⅲ级6例；存在MCD（单纯MCD或是伴有海马硬化组）的病理组中Ⅰ级5例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例；肿瘤组中Ⅰ级8例，Ⅱ级1例；软化灶以及瘢痕组中I级4例，Ⅱ级1例。

3 讨论

颞叶癫痫目前认为其大致的病理学改变有颞叶内侧癫痫、病灶相关性颞叶癫痫以及隐源性颞叶癫痫三大类，有研究指出［4］，颞叶内侧癫痫大约占了局限性癫痫中的60%～70%，而其最常见的病因则是颞叶内侧出现的硬化改变，其基本特点就是神经元的失去以及神经胶质细胞出现反应性增生，而中枢神经系统在此时做出的反应则是神经突触出现的重组，目的在于重新对神经进行激活，这一过程也被称作是反应性突触发生。而在海马产生这种轴突的过程中可能会使得神经元的兴奋性提升，使之具有癫痫原性。在本组患者当中，有21例（48.84%）存在海马硬化的表现。

近些年来，人们也开始渐渐认识到颞叶皮质发育不良也是导致颞叶癫痫发病的一个重要原因，有研究指出，在癫痫患者当中，MCD的发生率高达47.00%，而在正常人当中仅有2.00%，所以现在MCD也成为了顽固性癫痫的一个研究的热点。同时又一组报道称在一组由于海马硬化导致的儿童以及青年癫痫疾病中，80.00%的标本中合并有皮质发育不良的病理情况。在本文中，也有10例患者同时存在这两种病理现象。

对于海马病变导致的颞叶癫痫治疗，部分医师提倡进行选择性海马杏仁核切除术，他们认为这种手术方式与传统的前颞叶切除术效果相当，但是遗憾的是，只有比较少的临床研究对这些术后的患者进行1年以上的随访［5］。当患者同时存在海马外的病灶时，海马细胞丢失以及异常的轴突发芽存在的比例比较高，此时，病灶切除的范围就要更大，并且常需要同时切除颞叶内侧的结构，通过大量临床实践也证实，单纯对海马进行切除往往达不到理想的手术效果，可见在有病灶的颞叶癫痫中，即使MRI没有提示海马萎缩，也常常需要连同内侧的结构一同切除。那些认为无需切除颞叶内侧边缘结构的理由则是术后会出现记忆力的丧失，但是目前还没有有利的证据来支持这一观点［6］。

对于临床上颞叶癫痫的外科治疗，目前仍然需要将海马杏仁核进行同时切除，这样就将引发癫痫发作的相关因素连同去除了，而对于经过术前评估认为存在术后记忆减退的高风险患者，则需要考虑选择性海马杏仁切除术。

［1］ 武江，何利兵，李文玲，等.不同病理亚型FCD颞叶癫痫患者手术效果及预后比较〔J〕.山东医药，2014，54（2）：51－52.

［2］ 赵春雷，陈自谦，刘耀，等.18F－FDG PET显像与EEG对颞叶癫痫病灶定位诊断比较〔J〕.功能与分子医学影像学杂志：电子版，2012，1（4）：16－19.

［3］ 董艳芳，张春阳，梅小龙，等.海马硬化型癫痫的手术治疗〔J〕.中华神经外科杂志，2012，28（1）：82－83.

［4］ 苏明明，金澎，宋海洋，等.颞叶癫痫病理改变的体视学研究进展〔J〕.中华神经医学杂志，2011，10（5）：538－540.

［5］ 杨昉，胡静泽，张志强，等.伴海马硬化的颞叶癫痫患者的临床特点分析〔J〕.脑与神经疾病杂志，2013，21（6）：401－403.

［6］ 王焕明，王建一，胡飞，等.伴海马硬化的颞叶癫痫患者的临床特点及手术治疗〔J〕.中国临床神经外科杂志，2010，15（5）：261－263.