2012版《国家基本药物目录》施行后某院医保患者基本药物使用情况分析

华小黎，陈东生（华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部，武汉 430022）

2009年，原卫生部等9 部委联合发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（下简称“《意见》”），正式启动国家基本药物制度建设工作。《意见》明确指出：“建立基本药物优先和合理选用制度，确保规范选用基本药物。”而为进一步推进国家基本药物制度的实施，原卫生部在2009版《国家基本药物目录》（307 种药品）基础上又推出2012 版《国家基本药物目录》（520种药品），自2013年5月1日起施行，目的是尽量满足二级和三级医疗卫生机构药品的使用结构和管理现状的要求[1-3]。2013年，全国卫生工作会议明确要求基层医疗卫生机构要全部配备使用基本药物；二级医疗卫生机构基本药物使用量和销售额应达到40%～50%，其中县级医院综合改革试点县的二级医疗卫生机构应达到50%左右；三级医疗卫生机构基本药物销售额要达到25%～30%[4]。鉴于此，笔者采用回顾性分析方法，分别对某大型三甲医院2013年上半年和下半年医保患者基本药物使用金额、数量、人次及所占比例等进行统计、排序、分析，总结2012版《国家基本药物目录》施行过程中存在的问题，为促进基本药物合理使用和提高其使用率提供参考。

1 资料与方法

通过医院信息系统（HIS），导出某大型三甲医院2013年上半年（2012 版《国家基本药物目录》施行前）和下半年（2012 版《国家基本药物目录》施行后）医保患者基本药物使用数据，包括基本药物总体和具体品种的使用数量、金额、人次及所占比例等，利用Excel软件对相关数据进行统计、排序、分析。每一种基本药物按通用名不分规格、剂型进行合并计算，药品使用数量按最小包装计。基本药物分类依据2012 版《国家基本药物目录》。

采用SPSS 19.0 统计学软件对所得数据进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医保患者使用基本药物的总体情况

2013年上半年，医保患者基本药物使用金额所占比例为11.80%，使用数量所占比例为42.23%，使用人次所占比例为47.47%；2013年下半年，医保患者基本药物使用各项指标均较上半年有一定提升，且差异有统计学意义（P＜0.05），但金额比例（12.79%）仍未达标（15%）。2013年上、下半年医保患者基本药物使用金额、数量、人次及所占比例详见表1。

表1 2013年上、下半年医保患者基本药物使用金额、数量、人次及所占比例Tab 1 The ratio of consumption sum，quantity and person-times of essential medicines in Medicare patients in the first and second half year of 2013

2.2 医保患者使用基本药物的具体品种情况

2013年上半年，医保患者基本药物使用占主导地位的为西药品种，其中调节水、电解质及酸碱平衡药和心血管疾病用药、营养支持类药位居使用金额、使用数量和使用人次的前列。2013年下半年与上半年比较，排名靠前的基本药物品种除使用金额排名略有变动外，使用数量和使用人次排名未发生变化。但是，使用金额、使用数量、使用人次占总体的比例绝大多数有所下降，且除0.9%氯化钠注射液（大容量）和注射用血栓通（冻干）的金额比例外，其他各项指标数据差异均有统计学意义（P＜0.05）。2013年上、下半年医保患者基本药物使用金额、使用数量和使用人次排前5位品种情况详见表2、表3、表4。

表2 2013年上、下半年医保患者基本药物使用金额排前5位品种情况Tab 2 Top 5 essential medicines in the list of consumption sum in Medicare patients in the first and second half year of 2013

3 讨论

国家基本医疗保险和基本药物制度是我国医疗卫生领域现行的重要基础性制度，是国际制度与中国国情相结合的产物。大型三甲医院较多收治外地转院过来的危重急救患者，以满足基础性医疗需求为目的的基本药物在大型三甲医院的应用会受到一定的限制。本文以大型三甲医院的医保患者为研究对象，对于评价和考察基本药物在该类医院的应用具有一定的参考价值。

该院2013年下半年医保患者基本药物使用各项指标数据均较上半年有一定提升，其中基本药物使用数量所占比例超过原卫生部对三级医院该指标的要求（25%～30%），但使用金额所占比例离原卫生部的该指标要求（15%）还有一定距离。提示卫生部制定的比例对于三甲医院的医保患者而言是比较科学、合理的。但是，由于2012版《国家基本药物目录》实施时间不长，基本药物主要用于满足基本医疗卫生需求，而该院作为大型三甲医院，收治的多为危重急救患者，其除了需要一定的时间积累外，还需要调整药品的使用结构和管理策略才能达到最终目标。

表3 2013年上、下半年医保患者基本药物使用数量排前5位品种情况Tab 3 Top 5 essential medicines in the list of quantity in Medicare patients in the first and second half year of 2013

表4 2013年上、下半年医保患者基本药物使用人次排前5位品种情况Tab 4 Top 5 essential medicines in the list of person-time in Medicare patients in the first and second half year of 2013

2013年下半年与上半年比较，排名靠前的基本药物品种基本未变，单品种使用金额、使用数量和使用人次占总体的比例绝大多数有所下降，且大多差异有统计学意义。说明2012版《国家基本药物目录》增加了基本药物品种数量，有利于扩大医师用药选择范围。而随着医院基本药物品种的扩增，基本药物的总体使用量和使用范围也在扩增，导致单品种所占比例有所下降。该院调节水、电解质及酸碱平衡药（氯化钠注射液、葡萄糖注射液等）在基本药物使用中排名靠前，可能与该类药物为临床基础用药，覆盖面广、用量大有关；心血管疾病治疗药物排名靠前，可能与该院心血管科是医院的重点特色专科，收治患者较多有关。

2012 版《国家基本药物目录》与2009 版比较，在品种数量上有所增加[5-6]。该院2013年上半年基本药物品种271 个，品规366个，按照2009版《国家基本药物目录》，该院品种配备比例为88%，基本实现了基本药物的优先配备（国家要求三级医院配比＞80%）[7]；但若按照2012版《国家基本药物目录》，则其基本药物品种配备比例下降为52%。因此，该院结合新版目录，正在扩大基本药物的在院配备，截至发稿前品规数已经增加到378个。

总的来说，国家对基本药物的重视以及2012版《国家基本药物目录》的施行，有利于提高医院基本药物使用率，使临床药物使用进一步规范化。但是，国家基本药物制度的实施是一个较烦琐、长期的过程，涉及到医院药事委员会调研、制订医院用药目录，省市及医院招标、采购，厂家投标、供货，信息系统导入，医师用药习惯改变，医院宣教等一系列问题。就医院而言，还需进一步加强监督管理，对全院医务人员进行合理使用基本药物的相关知识培训，将基本药物合理使用情况与医师定期考核、绩效工资发放、年终考评等挂钩，进一步激励医务人员优先、合理使用基本药物[8-9]。

[1]卫生部.国家基本药物目录：2012年版[S].2012.

[2]卫生部，国家食品药品监督管理局，国家中医药管理局.关于做好2012年版《国家基本药物目录》实施工作的通知[S].2013.

[3]国家食品药品监督管理局.国家基本药物目录（2012年版）相关政策问答[EB/OL].（2013-03-15）[2014-01-20].http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL1297/79109.html.

[4]曹政.所有医院都要用基本药物[EB/OL].（2013-01-08）[2014-01-20].http：//www.jkb.com.cn/htmlpage/34/343386.htm.

[5]刘丽英.国家基本药物目录2012 版与2009 版比较分析[J].临床合理用药，2013，6（5）：29.

[6]黄秀芹，胡月.国家基本药物制度综述[J].中国药业，2013，22（2）：3.

[7]卫生部.三级医院使用基本药物须超80%[N].健康报，2012-11-20.

[8]李培芳，方焱，杜德才.某三甲医院基本药物使用情况分析[J].安徽医药，2013，17（5）：868.

[9]陈飞，何展旺.我院2011年国家基本药物应用情况分析[J].医学理论与实践，2012，25（13）：1 641.