功能性消化不良中医治疗研究

刘玉冰

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)



功能性消化不良中医治疗研究

刘玉冰

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

功能性消化不良会使患者胃部不适，在治疗过程中无特殊的西药治疗方法。众多临床验证性试验表明，依据中药理论治疗可对患者病情进行有效控制。中药主要是根据详变危机、脾虚气阻，需辨明寒热虚实进行分型论治。论述了中医药治疗功能性消化不良的主要方法。

功能性消化不良；中医治疗；治疗方法

功能性消化不良(FD)是一种较为常见的内科疾病，胃腔镜检查下并无异样，经血生化之后也无明显差异。当患者出现功能性消化不良时，其主要临床表现为：腹部不适、上腹灼热、早饱感、食欲不振、恶心、干呕以及嗳气等[1]。随着人们生活饮食结构的不断变化，伴随而来的功能性消化不良具有上升趋势，一旦发生功能性消化不良，其病情反复、难以控制、迁延难愈。而且西药并无特殊治疗方法，采用中医进行辨证治疗具有很好的效果，值得推广[2]。本文主要从中医治疗角度来对功能性消化不良进行论述。

1 功能性消化不良的中医辨证分型以及论治

功能性消化不良病变位置主要在胃部，其影响器官还会涉及到脾、肝，主要的临床辨证分型为肝胃郁热、血瘀阻络、肝胃不调、饮食郁积、肝郁脾虚、寒中胃脘、胃脾阴虚、胃脾虚寒、胃脾虚弱、中气阻滞等。从中医的角度将功能性消化可以分为八种类型，主要有中虚气阻、脾肝郁虚、脾胃虚热、胃阴不足、湿阻脾虚、脾胃虚寒、饮食积滞以及气血阻络等，其主要的治疗方法采用自拟药方，以白术、党参、茯苓、升麻、枳壳、焦三仙、炙甘草以及木香和陈皮入药。从中医的角度对消化性不良疾病进行治疗，可以利用柴胡进行疏肝散合，饮食不调者利用保和丸进行消除停滞，另外对于寒中胃脘患者可以使用良附丸，而阴虚胃热者使用益胃汤[3]。功能性消化不良还可以分型为肝气犯胃、肝郁湿阻、肝胃郁热、肝脾郁虚、肝胃血瘀、肝胃阻虚等，治疗主要以肝失疏泄作为病理基础，采用柴胡疏肝散结合二陈汤进行治疗，随患者病症进行汤药加减。采用中药分型以及论治主要从辨证治疗上着手，目前采用的方法其疗效差异很大，而且并无统一标准，正是这样给临床的治疗带来了很大的不便，加之采用中医方法进行治疗，其组分复杂，而且难以形成统一的标准。近年来，针对肠胃功能性消化不良治疗主要是保护患者的胃肠膜，对于患者胃肠膜的保护以及治疗过程中的内脏敏感性开展研究，取得了一些突破。

2 功能性消化不良的中医基本治疗方法文献回顾

梁伟等曾利用香砂六君子汤对功能性消化不良进行治疗，对照组为莫沙必利治疗组，分别对治疗前后患者的胃排空率进行监测和评分，通过治疗发现治疗组的总有效率和患者的胃排空率都要高于莫沙必利对照组，所以香砂六君子汤对功能性消化不良有较好的治疗效果，对肠胃的促进有一定的作用。刘汶等选取了35例肝气郁结证患者和20名健康人员，前者为治疗组，后者为对照组，对35例肝气郁结证患者使用柴胡疏肝散进行治疗4周，其治疗结果在医学统计上具有重要的价值，如果仅以单项统计来看，上腹饱胀不适的患者13项指标和症状都得到了较好的改善，治疗后患者的胃排空延迟和治疗前相比有明显的改善和好转，胃动素和餐后瘦素都有明显的提高，胃电图餐前后慢波都得到了上升，患者在停药3个月后效果基本平稳，没有出现反复的情况，这说明了柴胡疏肝散对FD肝气郁结证有很好的治疗效果，在胃电图、胃排空、改善肠胃激素、降低内脏敏感度等方面效果尤其明显。张丽国等对198例FD患者进行了随机的分组，将一组FD患者作为治疗组利用半夏泻心汤加减治疗，而另外一组作为对照组利用西沙必利治疗，两组的治疗疗程和周期都选用同一时间，在两个疗程后对两组患者进行对比，发现治疗组的效果要好于对照组，所以前者对FD的治疗效果更为明显[4]。

3 治疗功能性消化不良的基本方法及汤药

3.1 疏肝解郁法

潘腊梅等人认为，FD的病本在于肝，病标在于胃，而采用疏肝解郁就是解决病本的一种有效手段，所以采用治疗肝郁的方法综合治疗病标和病本，从而对FD进行综合的调节。通过这种方法对该类患者治疗72例，其治疗有效率达90%，效果尤其明显。吴永华等利用多味药材制成柴胡解郁汤，其治愈6例，有显著成效11例，有效9例，总有效率高达87%。王启之对FD患者112例分成四磨汤、西沙必利和两药综合治疗三组，结果显示两药联合使用治疗2周和4周的总有效率分别为82.6%和95%，其治疗总有效率远高于两药单独运用[5]。

3.2 辛开苦降法

很多的学者和医师将多味药材制成半夏泻心汤，作为治疗FD的基础汤，然后将其化裁成有效的治疗方剂，其中有的学者对45例FD患者利用山楂健脾开胃，桑叶疏散胃腑，然后利用半夏泻心汤辛开散痞，利用黄芩和黄连等苦降清热，使寒热达到相互平衡，辛、苦共同作用使升降达到调和，最后利用大黄开胃健脾，其治疗率高达89%。也有的学者利用干姜、党参、法半夏、川厚朴、淡子芩、细川连等药材治疗FD55例，其治疗率和西沙必利对照组的治疗率相比，总有效率并不低于西沙比利的总有效治疗率。

3.3 疏肝健脾

采用四逆散合六君子汤可以实现疏肝健脾效果，其主要以金龙汤作为中药组方基础，由柴胡、木香、郁金、枳壳、佛手、五爪龙、党参等入药，可以有效地达到疏肝健脾功效。另外还可以治疗过程中采用的六君子汤主要以患者脾胃气虚作为根本，以气滞湿阻为标准，从而达到健脾效果，其药方主要为干姜、草豆蔻、北芪、枳壳、白术、竹茹、酒川军、焦槟榔、代赭石以及甘草。

3.4 理气化瘀

从中医理论研究功能性消化不良主要是由于患者肝胃不和、气机不畅等因素，所以很多临床药方主要是以理气为主，另外在治疗过程中还可以加入活血化瘀药物。中医治疗方法选择药方时可以采用茵陈进行疏肝利脾、代赭石进行降逆下胃之气，然后以枳壳、台乌、香附进行活血，赤芍、苏木、丹参进行化瘀。另外还可以拟定理气活血汤药治疗功能性消化不良，自拟药方为：柴胡、香附、川附子枳实、茯苓、赤芍、白术、川芎、丹参、海螵蛸、法半夏、甘草。针对功能性消化不良出现的腹部胀痛可以采用芍药汤方进行治疗，药方采用甘草、白芍、厚朴、威灵仙、木香等，随着患者腹部疼痛症状加减用药。

4 结语

目前针对功能性消化不良的治疗从西药的观点着手主要是促进胃动力，而中药方法则是疏肝健胃、活血化瘀、理气化瘀等。西药治疗方法副作用影响很大，而采用中医理论方法则是调和肠胃、肝脾、气阻不畅，对于患者的不良影响性较小，采用中医理论机制进行调和值得推广和应用。

[1] 王文明.功能性消化不良的中医证候学研究[D].北京：北京中医药大学,2009.

[2] 刘连英,李继霞. 功能性消化不良的中医研究现状与展望[J]. 河南中医,2009(6):617-620.

[3] 赵征昊,顾勤. 功能性消化不良的中医治疗进展[J]. 中国民族民间医药,2011(4):12-13+15.

[4] 张卓然,王玉水. 小儿功能性消化不良的中医治疗进展[J]. 黑龙江中医药,2012(1):48-49.

[5] 杨蓓,叶枫. 功能性消化不良的中医证候研究[J]. 北京中医药,2008(1):12-14.

[6] 许卫华. 中医辨证治疗功能性消化不良的疗效评价以及对核素胃排空影响的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究[D].北京：北京中医药大学,2013.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-03-18

刘玉冰(1987-)，男，河南中医学院第一附属医院中药师，研究方向为中药临床。

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1673-2197(2014)09-0050-02