中药颗粒治疗人工流产后月经过少16例临床观察

张兴辉 河北省唐县中医院妇产科 072350

近年来，以“月经过少”为主要症状到妇科就诊的患者越来越多，究其原因，一是内分泌紊乱导致的月经不调；二是有流产史或宫腔操作史；三是先天性疾病（如子宫发育不良）。由于社会观念的转变，工作及生活压力的增加，未婚先孕和婚后反复人工流产（人流）的女性不断增加，人工流产或药流都是避孕失败后的补救措施。过去，在门诊上常采用电动负压吸引器吸宫，后来，为了减少患者的痛苦，最大限度地保护子宫内膜采用药流的方法，常用药物是米非司酮和米索前列醇。近年来，推崇无痛人流，即实施静脉麻醉，常用药物是丙泊酚，手术几乎无痛苦，深受患者欢迎，但不管是哪一种刮宫，都将损伤子宫内膜，有部分女性在做完流产后逐渐出现月经量少的症状，所以人工流产术后月经过少的发生率呈逐年上升趋势，如果治疗不及时或治疗不当，均可导致闭经、继发不孕，给妇女生殖健康带来严重影响。为了更好地服务于患者，我科针对人流后月经过少采用中药治疗，审因论治，取得了较好的临床疗效，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2012年1月－2013年1月因人工流产术后月经过少来本院妇科门诊的患者共32例；患者年龄18～47岁；婚姻状况：已婚22例，未婚10例；人流原因：意外妊娠8例，不全流产3例，稽留流产8例，药流不全9例，宫内死胎4例；出现月经量少时间：6～18个月；人流次数：1次5例，2次10例，3次及以上者17例；B超测量子宫内膜厚度：23例子宫内膜厚度＞0.5cm，9例子宫内膜厚度＜0.5cm；既往史：无结核病或结核病接触史，除外内分泌异常及宫腔粘连。一般妇科检查、B超检查，均未见异常。

1.2 诊断标准 月经过少中医诊断标准：月经周期正常，经量明显少于既往，不足2d，甚至点滴即净者，患者常伴有头晕、乏力、纳差等全身不适。西医妇科检查，内外生殖器无器质性病变存在，盆腔器官基本正常或子宫体偏小。排除早孕、激经、结核等其他疾病引起的月经量少。

1.3 临床表现 所有患者均有明确的人工流产史，表现为人流术后即出现或逐渐出现月经量减少，月经周期延长，经色紫红，有小血块，小腹隐痛，经前期胸闷烦躁，乳房作胀，伴腰膝酸软，脉象弦细，舌苔白腻 。

1.4 临床观察指标 观察月经量变化，经期时间及子宫内膜厚度（B超检测）。一般每次月经量约80ml为正常，每天换3～5次卫生巾或纸就算正常，而每次月经量约20ml，则为月经量过少，1d就用1～2片卫生巾，湿不透。

1.5 治疗方法及药物分析 随机分为对照组16例和治疗组16例，两组在年龄、病程、临床表现等比较，差异无显著性，具有可比性。对照组于月经第5天开始服用当归片，连服21d；治疗组，采用中药颗粒治疗，方药组成：桃仁10g、红花9g、当归10g、赤芍10g、熟地10g、川芎6g、莪术9g、川牛膝12g、艾叶10g、益母草15g、香附9g、木香9g、苏木9g。温水冲服，每日1剂，于月经的第5天开始服用，连服21d，连续观察治疗3～6个月经周期后评定疗效。本方主要是活血化淤，促经来潮。人流必然会损伤胞宫，导致冲任、胞脉淤滞，从而耗伤肾气精血，精不化血，冲任血海匮乏，胞脉失养，胞宫无以下血，故月经量少。因此，要求通经，必须化淤，化淤又必须佐以理气，气血运行相辅相成，手术刮宫，致月经量少，完全符合淤阻胞宫，血行不畅。方中以桃红四物汤为主要。桃红四物汤是化淤的基本方剂，也是一切通经活血方剂的基础。桃仁，破淤润燥；红花，活血通经、祛淤止痛；当归，补血调经；赤芍，具有泻肝清热、散淤活血止痛的作用；熟地，补血滋阴；川牛膝引诸药下行、引血下行、调畅月经，是治疗闭经中的要药；莪术，通经，并有消癥散积的作用；苏木，活血通络，加入桃红四物汤中，并有增强活血通经的力度；香附，活血通经理气；艾叶，性温暖宫，经血得温则行，故得艾叶之温而排经顺畅；益母草，化淤生新、收缩子宫，以助当归、赤芍而排尽应泄之经血，旧血去则新血生，血海由亏传盈，子宫内膜亦得以新生也。

1.6 疗效标准 显效：治疗后经期超过3d，经量、色、质均恢复正常，症状消失；无效：治疗后经量无增多，经期不足2d。

1.7 治疗结果 当归片组：有效10例，有效率62.5%，无效6例，无效率37.5%；中药颗粒组：有效13例，有效率81.25%，无效3例，无效率18.75%。

2 讨论

月经过少，中医也称为“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。月经量少的主要原因，在于肝肾不足，癸水衰少，以癸水之阴不足则精卵不能发育成熟，所以有的学者提出“阴不足，则精（卵）不生”；再者，癸水之阴不足，亦致血海不充，血海者，亦即子宫的内膜不得充实，血海有所空虚，子宫内膜不厚，内膜薄则血海空，故经血不得下泻，所以又提出“癸阴不足，则血海空”，此乃是经量少的主要原因，治疗当着重滋养癸阴，奠定月经周期演变的物质基础。

人工流产术引起月经量少的可能原因：（1）人流刮宫过深，损伤子宫内膜基底层或导致宫腔黏连；（2）术后子宫内膜炎症治疗不及时形成慢性炎症；（3）流产后过早性交导致子宫内膜炎症；（4）异常终止妊娠导致“下丘脑－垂体－卵巢轴”的正常平衡被打破，子宫内膜的周期性被破坏；（5）其他：如术后没有很好的休养，卵巢周期不能自然修复平衡或误治、延治，从而导致月经过少。

希望广大妇女自觉采取有效的避孕措施，一旦意外怀孕，应尽量在10周内做人流，因为妊娠月份越大，手术并发症越多，在做人流前，1周内应避免性生活，有阴道炎者应提前治疗；手术后注意休养，用抗生素预防感染。中药颗粒服用方便，能从根本上调理机体，使月经量逐渐恢复正常，让更多的患者拥有健康的身体，深受患者的青睐，值得临床推广。