激光笔误照右眼致光照性黄斑病变1例

于清胜 徐元翌 牛 英 解放军第十医院眼科，甘肃省武威市 733000

1 病历资料

患者男性，14岁，因“右眼突发视力急剧下降，眼前视物遮挡感2h。”于2013年11月10日来我院就诊。患者于来院前2h，在教室讲台上给同学发作业时，右眼不慎被教室讲台下一名同学用激光笔（类型：SDLaser303输出波长：绿光532nm，红光650nm，输出功率：10W）意外照射右眼，当即感右眼视力骤然下降，同时伴眼前视物遮挡。未经治疗，立即来我院就诊。门诊荧光眼底血管造影检查示右眼黄斑部逐渐显示高荧光，晚期可见渗漏。立即给予曲安奈德40mg球后注射，氟米龙滴眼液和普拉洛芬滴眼液点眼治疗。入院后检查，患者全身情况良好，心、肺、腹检查未见异常。眼部检查：视力右0.02，矫正无增强，左眼1.0，无近视病史。双眼眼压14mmHg，双眼外眼无异常，双眼角膜透明，房水闪光（－），Tyndall征（－），双眼前房深度正常，瞳孔等圆，对光反应灵敏，晶体透明，双眼玻璃体未见混浊，右眼散瞳三面镜行眼底检查：右眼视乳头边界清，色红，杯盘比为0.3，血管分支及走形正常。右眼黄班部中心凹上半部呈灰白色，黄斑中心凹反光弥散，未见出血。左眼外眼、介质及眼底均未见异常。临床诊断：右眼黄斑激光灼伤。

患者入院后给予复方血栓通胶囊、叶黄素、胰激肽原霉肠溶片及高压氧治疗。局部氟米龙滴眼液和普拉洛芬滴眼液点眼治疗。治疗1个半月后，眼科检查：右眼视力0.1，矫正视 力 0.5，左 眼 1.0，右 眼 眼 压 17mmHg，左 眼 眼 压14mmHg，双眼角膜透明，房水清亮，瞳孔圆形、居中，对光反应灵敏，晶体透明，双眼玻璃体未见混浊，眼底检查：右眼视盘边界清晰，C／D＝0.3，右眼黄斑中心凹上半部呈浅灰白色，黄斑中心凹反光弥散，未见出血、渗出。左眼眼底检查未见异常变化。

2 讨论

早曾有人报告，注视太阳或日食可引起光照性黄班病变［1］。直接受太阳照射，中心凹出现以RPE细胞和光感受细胞为主的损伤。最早的病理变化是出现RPE细胞坏死，突入视网膜下间隙。以后光感受细胞外节出现管状和空泡样变性。光照后视网膜迅速出现变性改变，以后进行性加重。

激光因其单色性强、相干性好、能量高等特点，在军事和医疗等领域得到广泛应用。激光对组织损伤除了医源性损伤外，还有意外损伤［2］。激光笔的激光对眼的损伤，一般是意外损伤所致，是目前出现的一个新的事件，因为目前在儿童玩具市场到处可见激光产品：如儿童玩具枪上的激光瞄准器、激光手电筒、激光笔等。由于儿童不知其危害的严重性，无防护意识，无意间给受害者造成无法挽回的眼部损伤。

笔者认为国家应该加强此类产品的生产监管力度，同时开展好激光科普知识的宣传，最大限度的减少激光对人眼的损伤。

［1］李风鸣.中华眼科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005：3240.

［2］季瑛，李孟达，等.激光笔致双眼黄斑意外损伤一例〔J〕.中华眼科杂志，2013，49（6）：556.